Pembaruan Berfokus AHA / ACC / HRS 2019 untuk Manajemen Fibrilasi Atrium

Isi

• Gaya hidup
• Pengencer darah
• Prosedur
• Diagnosa
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Fibrilasi atrium adalah gangguan irama jantung yang ditandai dengan detak jantung yang cepat dan tidak teratur. Ini adalah kelainan irama jantung yang paling sering didiagnosis. Meskipun biasanya hanya menimbulkan gejala minimal, fibrilasi atrium merupakan risiko kesehatan. Ini terkait dengan peningkatan risiko stroke, terhitung sekitar 1 dari 7 stroke.

Pada 2019, American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, dan Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) menerbitkan pembaruan terfokus pedoman fibrilasi atrium yang bertujuan untuk mengatasi masalah kualitas hidup yang terkait dengan kondisi dan mengurangi risiko stroke.

Rekomendasi yang diperbarui berbicara tentang penggunaan pengencer darah, prosedur intervensi, dan strategi gaya hidup untuk pengelolaan fibrilasi atrium. Selain itu, pernyataan tersebut mendukung pertimbangan diagnostik yang dapat meningkatkan kemungkinan mengidentifikasi fibrilasi atrium.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan bahwa antara 2,7 dan 6,1 juta orang di Amerika menderita fibrilasi atrium.

Gaya hidup

Panduan yang diperbarui memberikan arahan bagi orang yang menderita fibrilasi atrium dan ingin mengambil tindakan pribadi untuk mengurangi kemungkinan efek buruk kesehatan dari kondisi ini.

Bagi mereka yang kelebihan berat badan atau obesitas dengan indeks massa tubuh (BMI) lebih tinggi dari 27, program pengelolaan berat badan terstruktur direkomendasikan. Ketika dikombinasikan dengan penanganan fibrilasi atrium, penurunan berat badan terbukti meningkatkan hasil jangka panjang.

Selain itu, mengurangi penggunaan alkohol dan tembakau serta mengidentifikasi dan mengobati apnea tidur, tekanan darah tinggi, hiperlipidemia, dan intoleransi glukosa juga meningkatkan hasil kesehatan dengan fibrilasi atrium.

Bagaimana Fibrilasi Atrium Diobati

Pengencer darah

Irama jantung yang tidak teratur dari fibrilasi atrium dapat menyebabkan pembekuan darah di jantung. Gumpalan darah ini dapat menyebabkan stroke jika menyebar ke otak, di mana dapat mengganggu aliran darah.

Pengencer darah adalah andalan pengobatan fibrilasi atrium. Obat-obatan ini tidak memengaruhi ritme jantung, tetapi mencegah penggumpalan darah, yang secara substansial mengurangi risiko stroke.

Menurut pembaruan AHA / ACC / HRS, keputusan tentang memulai antikoagulan, yang merupakan jenis pengencer darah, untuk mengelola fibrilasi atrium tidak boleh bergantung pada apakah kelainan ritme menetap atau terputus-putus.

Fibrilasi atrium intermiten ("paroksismal) dan persisten (" kronis ") secara substansial meningkatkan risiko stroke pada pasien tertentu.

Antikoagulan Oral Non-Vitamin K (NOAC)

Edoxaban telah ditambahkan ke apixaban, dabigatran, dan rivaroxaban sebagai antikoagulan non-vitamin K oral (NOAC) yang dapat bermanfaat untuk pencegahan stroke. Ini adalah antikoagulan yang relatif baru yang bekerja dengan menghambat trombin, enzim yang terlibat dalam pembentukan gumpalan darah.

Ketika seseorang dengan fibrilasi atrium telah memiliki stent arteri koroner, satu pengencer darah mungkin tidak memadai, dan agen anti-platelet seperti Plavix (clopidogrel), Effient, atau Brillinta dapat ditambahkan ke NOAC.

Fungsi ginjal dan hati harus diuji sebelum NOAC dimulai, dan tes ini harus diulang setiap tahun saat mengonsumsi NOAC.

Pernyataan tersebut mengatakan bahwa NOAC dianggap sebagai pilihan yang lebih baik untuk mengelola fibrilasi atrium daripada Coumadin (warfarin) -yang merupakan antikoagulan yang bekerja dengan mencegah aksi vitamin K (vitamin yang membantu membentuk gumpalan darah di tubuh).

Perbedaan utama antara warfarin dan NOAC adalah bahwa efek antikoagulasi NOAC dapat diprediksi dan tidak perlu dipantau setiap beberapa hari, sementara efek warfarin harus sering dipantau dengan tes darah. Selain itu, warfarin berinteraksi dengan banyak obat, dan bahkan beberapa makanan.

Namun, ada situasi di mana warfarin mungkin dianggap sebagai pilihan yang lebih baik untuk antikoagulasi daripada NOAC. Ini termasuk:

• Memiliki katup jantung buatan yang ditempatkan di jantung melalui pembedahan
• Memiliki stenosis mitral sedang sampai berat
• Penyakit ginjal lanjut, dengan pembersihan kreatinin lebih dari 15 mililiter per menit (ml / menit)
• CHA₂DS₂ skor dua atau lebih tinggi untuk pria atau tiga atau lebih tinggi untuk wanita. Skor ini dihitung dengan poin untuk gagal jantung kongestif, hipertensi, usia (lebih dari 65 = 1 poin, lebih dari 75 = 2 poin), diabetes, stroke sebelumnya / serangan iskemik transien (2 poin)

Pengencer Darah Terbalik

Meskipun pengencer darah merupakan bagian penting dari pencegahan stroke bagi orang yang mengalami fibrilasi atrium, obat-obatan ini dapat meningkatkan risiko perdarahan. Ketika seseorang yang sedang mengonsumsi pengencer darah dijadwalkan untuk menjalani prosedur pembedahan, pengencer darah dapat dihentikan sementara. Jangan pernah menghentikan pengencer darah tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter yang meresepkannya.

Dalam situasi tertentu, seperti perdarahan yang mengancam nyawa atau prosedur pembedahan darurat, efek pengencer darah mungkin perlu segera dibalik, dan agen pembalik yang digunakan akan bervariasi berdasarkan pengencer darah yang berlaku.

Membalikkan pengencer darah dapat membantu mencegah pendarahan yang berlebihan, dan pengencer darah dapat dimulai kembali setelah operasi.

Prosedur

Beberapa prosedur intervensi dapat membantu mencegah gejala dan efek samping fibrilasi atrium. Panduan yang diperbarui menyarankan pertimbangan prosedur, termasuk ablasi kateter atau oklusi pelengkap atrium.

Meskipun Anda mungkin tidak memiliki gejala, beberapa orang dengan fibrilasi atrium dapat mengalami pusing intermiten, pusing, kurang energi, atau kelelahan. Kondisi ini juga dapat menyebabkan risiko gagal jantung dan irama jantung atau masalah konduksi yang lebih parah.

Ablasi Kateter Fibrilasi Atrium

Ablasi kateter fibrilasi atrium adalah prosedur di mana area jantung yang bertanggung jawab untuk menghasilkan sinyal listrik abnormal yang menghasilkan afib diisolasi dan dinetralkan. Ini adalah prosedur invasif tetapi non-bedah yang dilakukan oleh subspesialis kardiovaskular yang dikenal sebagai ahli elektrofisiologi.

Oklusi Pelengkap Atrium

Oklusi pelengkap atrium adalah prosedur non-bedah invasif yang menutup sebagian kecil jantung. Bagian ini, pelengkap atrium, adalah tempat di mana darah dapat berkumpul dan dengan demikian mendorong pembentukan gumpalan — dan stroke berikutnya.

Diagnosa

Ketika seseorang mengalami stroke tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi, hal itu sering disebut sebagai stroke kriptogenik. Sulit untuk mencegah stroke lain jika penyebabnya tidak diketahui, tetapi penelitian menunjukkan bahwa fibrilasi atrium - terutama fibrilasi atrium paroksismal atau intermiten - dapat menjadi penyebab stroke kriptogenik.

Pedoman fibrilasi atrium yang diperbarui bertujuan untuk mengatasi masalah fibrilasi atrium yang tidak terdiagnosis dengan indikasi yang diperluas untuk pengujian. Monitor jantung implan harus dipertimbangkan untuk menyingkirkan fibrilasi atrium untuk orang yang mengalami stroke kriptogenik jika pemantauan jantung standar tidak membantu dalam mengidentifikasi kelainan irama jantung.

Pemantauan Jantung untuk Mendeteksi Abnormalitas Irama

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda pernah hidup dengan fibrilasi atrium, kondisi Anda mungkin telah stabil selama bertahun-tahun. Yakinlah bahwa penanganan fibrilasi atrium biasanya efektif, dan hasilnya bagus. Namun, kemajuan terus berkembang dalam hal manajemen fibrilasi atrium, dan dokter Anda mungkin membuat beberapa perubahan pada perawatan Anda berdasarkan pedoman yang diperbarui.