Isi
Jika Anda atau orang yang Anda cintai menderita penyakit arteri koroner (CAD), Anda mungkin pernah mendengar istilah "sindrom koroner akut", juga disebut sebagai ACS. ACS adalah istilah yang relatif baru yang digunakan oleh ahli jantung, dan ini bisa sedikit membingungkan. Namun, karena ini mewakili cara berpikir baru tentang CAD, perlu beberapa menit untuk memahaminya.Sindrom koroner akut terdengar seperti apa. Ini adalah kondisi mendesak yang mempengaruhi arteri koroner; keadaan darurat. Ini menunjukkan bahwa CAD seseorang tiba-tiba menjadi tidak stabil, dan kerusakan jantung permanen sedang terjadi saat ini atau mungkin terjadi kapan saja.
Penyebab
ASC terjadi ketika gumpalan darah tiba-tiba terbentuk di dalam arteri koroner, biasanya karena pecahnya plak aterosklerotik akut. Pecahnya plak dapat terjadi kapan saja, seringkali tanpa peringatan sama sekali. Gumpalan darah dapat menyebabkan penyumbatan sebagian atau seluruhnya dari arteri, yang mana pun dapat membahayakan otot jantung yang disuplai oleh arteri tersebut.
Setiap plak di arteri koroner dapat pecah, bahkan plak kecil yang biasanya diabaikan oleh ahli jantung selama kateterisasi jantung. Inilah sebabnya mengapa Anda akan sering mendengar orang yang mengalami infark miokard (MI, atau serangan jantung), segera setelah diberi tahu bahwa CAD mereka "tidak signifikan".
Tiga Jenis ACS
Ahli jantung membagi ACS menjadi tiga pola klinis yang berbeda. Dua di antaranya mewakili bentuk MI yang berbeda, dan satu mewakili bentuk angina yang sangat parah, yang disebut "angina tidak stabil". Ketiganya disebabkan oleh pembekuan darah akut di arteri koroner.
Jika bekuan darah cukup besar dan bertahan selama lebih dari beberapa menit, beberapa sel otot jantung mulai mati. Kematian otot jantung itulah yang mendefinisikan MI. Dua jenis MI yang dapat diproduksi oleh ACS.
- ST-Elevation myocardial infarction (STEMI), dinamakan demikian karena "segmen ST" pada EKG tampak "terangkat", terjadi ketika arteri koroner sepenuhnya tersumbat sehingga sebagian besar otot jantung yang disuplai oleh arteri tersebut mulai mati STEMI adalah bentuk ACS yang paling parah.
- Non-ST-Elevation myocardial infarction (NSTEMI), di mana "segmen ST" tidak terangkat, terjadi bila penyumbatan di arteri koroner "hanya" sebagian. Penyumbatan yang cukup terjadi untuk merusak beberapa sel otot jantung yang disuplai oleh arteri yang sakit, tetapi kerusakannya cenderung kurang luas dibandingkan dengan STEMI. Satu masalah dengan NSTEMI, bagaimanapun, adalah bahwa dengan perawatan yang tidak memadai, penyumbatan kemungkinan besar akan selesai, dan NSTEMI akan menjadi STEMI.
- Terkadang ACS menghasilkan bekuan darah yang belum cukup besar. atau tidak bertahan cukup lama, untuk menghasilkan kerusakan otot jantung permanen. (Mekanisme perlindungan tubuh mencoba melarutkan gumpalan darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah.) Ketika ACS menghasilkan gejala tanpa menyebabkan otot jantung mati, hal itu disebut angina tidak stabil. Orang dengan angina tidak stabil memiliki risiko tinggi untuk berkembang menjadi NSTEMI atau STEMI.
Baik NSTEMI dan angina tidak stabil dapat dianggap sebagai serangan jantung "tidak lengkap". Kedua bentuk ACS ini membutuhkan manajemen medis yang serupa dan agresif untuk mengurangi kemungkinan berkembang menjadi STEMI - yang oleh ahli jantung sering disebut MI "lengkap".
Gejala
Gejala ACS yang paling umum adalah nyeri dada atau ketidaknyamanan dada. Kualitas ketidaknyamanan dada dengan ACS umumnya serupa dengan yang dialami dengan angina stabil tetapi seringkali jauh lebih intens, sering dan persisten. Bersamaan dengan ketidaknyamanan dada, penderita ACS sering kali mengalami gejala lain yang mengganggu seperti berkeringat, pusing, mual, kecemasan yang ekstrem, dan apa yang sering digambarkan sebagai "perasaan akan segera datang". Nyeri dada mungkin tidak tersentuh oleh nitrogliserin (yang biasanya meredakan angina stabil). Di sisi lain, beberapa orang yang menderita ACS hanya akan memiliki gejala ringan, bahkan mungkin gagal untuk melihat gejala sama sekali - setidaknya pada awalnya.
Sayangnya, apakah ACS menyebabkan gejala yang signifikan atau tidak, jika ACS tidak ditangani sering menghasilkan kerusakan jantung permanen yang, cepat atau lambat, akan menimbulkan gejala.
Membuat Diagnosis yang Benar
Singkatnya, begitu bekuan darah terbentuk di arteri koroner, jika kerusakan otot jantung yang luas telah terjadi, STEMI didiagnosis. Jika terjadi kerusakan otot jantung "kecil", NSTEMI didiagnosis. Jika tidak terjadi kerusakan otot jantung yang terukur, angina tidak stabil didiagnosis.
Jika Anda mengidap SKA, biasanya gejala, pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, dan faktor risiko jantung akan segera mengarahkan dokter untuk sangat mencurigai diagnosis tersebut. Sejak saat itu, dia akan segera memeriksa EKG Anda dan mengukur enzim jantung Anda. Enzim jantung dilepaskan ke aliran darah dengan sekaratnya sel otot jantung, sehingga peningkatan enzim jantung berarti terjadi kerusakan sel jantung.
Berikut hal terpenting dalam mendiagnosis jenis ACS yang Anda hadapi: Munculnya EKG (yaitu, ada atau tidak adanya "elevasi" di segmen ST) akan membedakan antara STEMI dan NSTEMI. Dan ada tidaknya peningkatan enzim jantung akan membedakan antara NSTEMI dan angina tidak stabil.
Tiga jenis ACS mewakili spektrum kondisi klinis yang dapat terjadi ketika plak pecah di dalam arteri koroner. Faktanya, sebenarnya tidak ada garis jelas yang secara inheren memisahkan STEMI, NSSTEMI, dan angina tidak stabil. Di mana ahli jantung menarik garis antara STEMI dan NSTEMI, atau antara NSTEMI dan angina tidak stabil, adalah keputusan yang relatif sewenang-wenang.Memang, definisi dari ketiga jenis ACS ini telah berubah secara substansial selama bertahun-tahun, karena pengetahuan kami - khususnya kemampuan kami untuk menafsirkan EKG dan mendeteksi kerusakan sel jantung dengan tes enzim - telah meningkat.
Pengobatan
Pada dasarnya, pengobatan ACS ditujukan untuk menghilangkan penyumbatan aktif di arteri koroner yang terkena secepat mungkin, untuk mencegah atau membatasi kerusakan pada otot jantung. Pendekatan terapeutik khusus yang umumnya digunakan bergantung pada salah satu dari tiga bentuk ACS yang Anda hadapi.
Mengobati angina tidak stabil sering dimulai dengan terapi medis agresif (menggunakan nitrat untuk meredakan ketidaknyamanan dada, beta blocker untuk mengurangi iskemia jantung, dan terapi anti-platelet untuk menghentikan penyebaran lebih lanjut dari bekuan darah). Setelah pasien distabilkan dengan pengobatan, kebutuhan akan terapi invasif (biasanya, stent) dapat dinilai selama beberapa hari ke depan. Pengobatan NSTEMI sangat mirip dengan mengobati angina tidak stabil.
Mengobati STEMI membutuhkan terapi agresif segera yang ditujukan untuk membuka arteri yang tersumbat sepenuhnya secepat mungkin. Saat ini, metode yang disukai untuk membuka arteri pada orang dengan STEMI adalah angioplasti dan pemasangan stent, tetapi jika pendekatan ini tidak memungkinkan, obat penghilang gumpalan dapat diberikan untuk mencoba melarutkan gumpalan yang mengganggu.
Apa pun bentuk ACS yang ada, kunci keberhasilannya adalah menerima terapi yang efektif secepat mungkin. Bahkan penundaan singkat bisa menjadi perbedaan antara pemulihan total dan cacat seumur hidup, atau lebih buruk.
Inilah sebabnya mengapa siapa pun yang mengalami gejala yang sesuai dengan ACS perlu segera mencari perawatan medis.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Hal penting tentang ACS adalah, dalam setiap kasus, tidak peduli bagaimana kategorinya, ACS adalah keadaan darurat medis dan membutuhkan perawatan medis segera. Perawatan dimaksudkan untuk mencapai dua hal: 1) untuk membatasi kerusakan otot jantung yang dilakukan secara akut oleh bekuan darah di dalam arteri koroner, dan 2) untuk membatasi kemungkinan bahwa plak - yang sekarang telah menunjukkan dirinya tidak stabil dan rentan terhadap pecah - akan pecah lagi.