Isi
- Apa yang Dilakukan Penghambat ACE?
- Penghambat ACE pada Gagal Jantung
- Efek Merugikan Inhibitor ACE
- ARB sebagai Pengganti ACE Inhibitors
- Garis bawah
Apa yang Dilakukan Penghambat ACE?
Penghambat ACE memblokir enzim kunci dalam sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS). RAAS adalah rangkaian enzim yang bekerja sama untuk mengatur tekanan darah dan konsentrasi natrium dalam darah.
Ketika aliran darah ke ginjal berkurang, enzim yang disebut renin dilepaskan ke aliran darah. Renin menyebabkan enzim lain, angiotensin I, meningkat. Angiotensin I diubah oleh ACE menjadi angiotensin II. Angiotensin II meningkatkan tekanan darah, dan (dengan merangsang pelepasan hormon aldosteron dari kelenjar adrenal) menyebabkan tubuh menahan natrium.
RAAS cenderung bekerja lembur pada orang dengan gagal jantung, yang meningkatkan retensi natrium dan tekanan darah, dan menyebabkan jantung bekerja lebih keras dari yang seharusnya.
Penghambat ACE bekerja dengan cara menghalangi pembentukan angiotensin II. Pada orang dengan gagal jantung, ini menurunkan tekanan darah dan mengurangi retensi natrium. Dengan cara ini, ACE inhibitor mengurangi tekanan pada jantung dan memungkinkan otot jantung yang melemah untuk memompa lebih efisien.
Penghambat ACE juga sangat berguna dalam pengobatan hipertensi, dan telah terbukti meningkatkan hasil pada orang yang pernah mengalami serangan jantung. Selain itu, dapat membantu mencegah kerusakan ginjal pada penderita diabetes.
Penghambat ACE pada Gagal Jantung
Beberapa uji klinis utama telah mengamati penggunaan penghambat ACE pada orang dengan gagal jantung. Semuanya menunjukkan manfaat yang signifikan. Sebuah meta-analisis dari lima percobaan serupa yang mencakup lebih dari 12.000 orang dengan gagal jantung menunjukkan bahwa penghambat ACE secara signifikan mengurangi kebutuhan rawat inap, meningkatkan kelangsungan hidup, dan menurunkan risiko serangan jantung. Gejala gagal jantung seperti dispnea (sesak napas) dan kelelahan juga membaik.
Pedoman terkini dari American College of Cardiology dan American Heart Association sangat menganjurkan agar ACE inhibitor diberikan kepada siapa saja yang mengalami gagal jantung, dan sebagai tambahan, kepada siapa saja yang mengalami penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (kurang dari 0,4) baik mereka mengidapnya atau tidak mengalami gagal jantung yang sebenarnya.
Beberapa penghambat ACE ada di pasaran, dan umumnya dianggap sama bermanfaatnya dalam pengobatan gagal jantung. Penghambat ACE yang umum digunakan termasuk kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace), dan trandolapril (Mavik).
Saat pertama kali diresepkan, penghambat ACE biasanya dimulai dengan dosis rendah, dan dosisnya secara bertahap ditingkatkan ke dosis yang lebih tinggi yang digunakan dalam uji klinis. Meningkatkan dosis secara bertahap membantu mencegah efek samping. Jika dosis yang lebih tinggi yang ditargetkan tidak dapat ditoleransi dengan baik, pengobatan biasanya dilanjutkan dengan dosis yang lebih rendah dan dapat ditoleransi dengan lebih baik. Kebanyakan ahli percaya bahwa inhibitor ACE dosis rendah hampir sama efektifnya dengan dosis yang lebih tinggi, tetapi dosis yang lebih tinggi lebih disukai karena telah diuji secara resmi dalam studi klinis.
Penghambat ACE dan ras: Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penghambat ACE mungkin kurang efektif pada orang kulit hitam daripada orang kulit putih, tetapi buktinya bertentangan. Pedoman saat ini merekomendasikan penggunaan inhibitor ACE semua orang dengan gagal jantung, apa pun rasnya.
Penghambat ACE dan jenis kelamin: Studi klinis belum membuktikan besarnya manfaat yang sama dengan penghambat ACE pada wanita seperti yang telah ditunjukkan pada pria. Namun, lebih banyak bukti yang mendukung penggunaan inhibitor ACE pada semua wanita dengan gagal jantung.
Efek Merugikan Inhibitor ACE
Meskipun penghambat ACE biasanya dapat ditoleransi dengan cukup baik, efek samping tertentu dapat terjadi.
Penghambat ACE dapat menurunkan tekanan darah terlalu banyak, menghasilkan gejala kelemahan, pusing, atau sinkop. Masalah ini biasanya dapat dihindari dengan memulai dengan dosis rendah dan secara bertahap meningkat ke dosis yang lebih tinggi.
Terutama pada orang yang memiliki penyakit ginjal yang mendasari, penggunaan ACE inhibitor dapat semakin menurunkan fungsi ginjal. Untuk alasan ini, fungsi ginjal (tes darah) harus dipantau pada orang yang memiliki penyakit ginjal dan memulai penghambat ACE.
Penghambat ACE dapat meningkatkan kadar kalium darah. Sementara efek ini biasanya sangat sederhana dan tidak signifikan secara medis. Namun, pada beberapa orang (sekitar 3%) kadar kalium bisa menjadi terlalu tinggi.
Efek samping yang paling menonjol dari penghambat ACE adalah batuk kering dan batuk, yang mungkin terlihat pada hingga 20% orang yang diberi obat ini. Meskipun bukan masalah yang berbahaya, efek samping ini bisa sangat mengganggu dan biasanya membutuhkan penghentian obat.
Sangat jarang, orang yang memakai penghambat ACE dapat mengalami angioedema - reaksi alergi yang parah yang bisa menjadi sangat berbahaya.
ARB sebagai Pengganti ACE Inhibitors
Penghambat reseptor angiotensin II (ARB) mirip dengan penghambat ACE karena mengganggu kaskade RAAS dan mengurangi efek enzim angiotensin II. Karena ARB jarang menyebabkan batuk dan angioedema, obat ini kadang-kadang digunakan sebagai pengganti pada orang yang mengalami efek samping dengan penghambat ACE ini.
ARB telah terbukti efektif dalam pengobatan gagal jantung, meskipun pada tingkat yang lebih rendah daripada penghambat ACE. Selain itu, ARB sama efektifnya dengan inhibitor ACE dalam pengobatan hipertensi. Obat ARB yang umum digunakan antara lain candesartan (Atacand), losartan (Cozaar), dan valsartan (Diovan). Beberapa obat ARB lain juga tersedia.
Garis bawah
Penghambat ACE diketahui dapat memperbaiki gejala dan hasil jika Anda mengalami gagal jantung.