Isi
Fibrilasi atrium adalah salah satu aritmia jantung yang paling umum, memengaruhi jutaan orang di AS saja. Ini adalah irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang berasal dari ruang atrium (atas) jantung, biasanya menyebabkan palpitasi dan kelelahan. Ini sangat meningkatkan risiko stroke. Sayangnya, perawatannya sering kali menjadi masalah nyata bagi dokter dan pasien.Gambaran
The Holy Grail dalam upaya untuk mengobati fibrilasi atrium telah mengembangkan cara untuk menyembuhkan aritmia dengan ablasi. Ablasi adalah prosedur yang dilakukan selama studi elektrofisiologi atau di ruang bedah, di mana sumber aritmia jantung pasien dipetakan, dilokalisasi, dan kemudian dihancurkan (mis., Dihapuskan.)
Umumnya, ablasi dilakukan dengan menerapkan energi frekuensi radio (kauterisasi) atau cryoenergi (pembekuan) melalui kateter, untuk menghancurkan area kecil otot jantung untuk mengganggu aritmia. Sementara banyak bentuk aritmia jantung telah dapat disembuhkan dengan teknik ablasi, fibrilasi atrium tetap menjadi tantangan.
Kesulitan
Kebanyakan aritmia jantung disebabkan oleh area kecil terlokalisasi di suatu tempat di dalam jantung yang menghasilkan gangguan listrik pada irama jantung normal. Untuk sebagian besar aritmia, maka, ablasi hanya membutuhkan lokasi area abnormal kecil dan mengganggunya. Sebaliknya, gangguan listrik yang terkait dengan fibrilasi atrium jauh lebih luas - pada dasarnya meliputi sebagian besar atrium kiri dan kanan.
Upaya awal untuk menghilangkan fibrilasi atrium ditujukan untuk menciptakan "labirin" bekas luka linier yang kompleks di seluruh atrium, untuk mengganggu aktivitas listrik abnormal yang luas ini. Pendekatan ini (yang disebut prosedur Labirin) bekerja dengan cukup baik jika dilakukan oleh ahli bedah yang sangat berpengalaman di ruang operasi - tetapi memerlukan operasi jantung terbuka besar, dengan semua risiko yang terkait. Membuat bekas luka linier yang diperlukan untuk mengganggu fibrilasi atrium jauh lebih sulit dengan prosedur kateterisasi.
Mengejar Pemicu
Ahli elektrofisiologi telah belajar bahwa mereka seringkali dapat memperbaiki fibrilasi atrium dengan menghilangkan "pemicu" aritmia, yaitu PAC (denyut prematur yang timbul di atrium). Studi menunjukkan bahwa hingga 90% pasien dengan fibrilasi atrium, PAC yang memicu aritmia muncul dari area tertentu di dalam atrium kiri, yaitu di dekat bukaan empat vena pulmonalis. (Vena pulmonalis adalah pembuluh darah yang mengantarkan darah beroksigen dari paru-paru ke jantung.)
Jika pembukaan vena dapat diisolasi secara elektrik dari sisa atrium kiri, menggunakan kateter khusus yang dirancang untuk tujuan ini, fibrilasi atrium sering kali dapat dikurangi frekuensinya atau bahkan dihilangkan.
Selain itu, sistem pemetaan tiga dimensi yang baru dan sangat maju (dan sangat mahal) telah dikembangkan untuk digunakan dalam prosedur ablasi di laboratorium kateterisasi. Sistem pemetaan baru ini memungkinkan dokter membuat bekas luka ablasi dengan tingkat presisi yang belum diketahui beberapa tahun lalu. Teknologi baru ini telah membuat ablasi fibrilasi atrium jauh lebih mungkin dilakukan daripada sebelumnya.
Efektivitas
Meskipun ada kemajuan baru-baru ini, ablasi fibrilasi atrium masih merupakan prosedur yang panjang dan sulit, dan hasilnya kurang sempurna. Ablasi bekerja paling baik pada pasien yang mengalami episode fibrilasi atrium yang relatif singkat - disebut fibrilasi atrium "paroksismal". Ablasi bekerja jauh kurang baik pada pasien yang menderita fibrilasi atrium kronis atau persisten, atau yang memiliki penyakit jantung mendasar yang signifikan, seperti gagal jantung atau penyakit katup jantung.
Bahkan dengan pasien yang tampaknya merupakan kandidat ideal untuk ablasi fibrilasi atrium, tingkat keberhasilan jangka panjang (tiga tahun) setelah prosedur ablasi tunggal hanya sekitar 50%. Dengan prosedur ablasi berulang, tingkat keberhasilan dilaporkan mencapai 80%. Setiap prosedur ablasi, bagaimanapun, menghadapkan pasien sekali lagi pada risiko komplikasi. Dan tingkat keberhasilan jauh lebih rendah dengan pasien yang kurang dari kandidat ideal.
Tingkat keberhasilan ini kira-kira sama dengan yang dicapai dengan obat antiaritmia.
Selain itu, ablasi fibrilasi atrium yang berhasil telah terbukti mengurangi risiko stroke.
Komplikasi
Risiko komplikasi ablasi kateter untuk fibrilasi atrium lebih tinggi daripada jenis aritmia lainnya. Hal ini karena durasi prosedur ablasi cenderung lebih lama dengan fibrilasi atrium, luas bekas luka yang harus dihasilkan biasanya jauh lebih besar, dan lokasi bekas luka yang dihasilkan (yaitu, di atrium kiri, biasanya dekat vena pulmonalis), meningkatkan risiko komplikasi.
Kematian terkait prosedur terjadi di antara satu dan lima dari setiap 1.000 pasien yang menjalani ablasi untuk fibrilasi atrium. Komplikasi serius yang dapat menyebabkan kematian termasuk tamponade jantung, stroke, menghasilkan fistula (sambungan) antara atrium kiri dan esofagus, perforasi vena paru, dan infeksi.
Stroke terjadi hingga 2%. Kerusakan pada vena paru (yang dapat menyebabkan masalah paru-paru yang menyebabkan sesak napas yang parah, batuk, dan pneumonia berulang) terjadi hingga 3%. Kerusakan pembuluh darah lain (pembuluh tempat kateter dimasukkan) terjadi pada 1 atau 2% kasus. Semua komplikasi ini tampaknya lebih sering terjadi pada pasien berusia di atas 75 tahun, dan pada wanita.
Secara umum, keberhasilan prosedur dan risiko komplikasi meningkat bila ablasi dilakukan oleh ahli elektrofisiologi yang berpengalaman luas dalam ablasi fibrilasi atrium.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Siapapun dengan fibrilasi atrium yang diminta untuk mempertimbangkan terapi ablasi harus mengingat beberapa hal penting. Pertama, tingkat keberhasilan prosedur, meskipun cukup baik, tidak lebih baik dibandingkan dengan obat antiaritmia - setidaknya, tidak setelah prosedur ablasi tunggal.
Kedua, ada risiko komplikasi serius yang tidak dapat diabaikan.
Terlepas dari keterbatasan ini, sangat masuk akal untuk mempertimbangkan prosedur ablasi jika fibrilasi atrium Anda menimbulkan gejala yang mengganggu hidup Anda, terutama jika satu atau dua percobaan obat antiaritmia gagal.
Pastikan bahwa jika Anda sedang mempertimbangkan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium, Anda harus mengetahui semua pilihan pengobatan untuk aritmia ini.
Jika ablasi masih merupakan pilihan yang menarik bagi Anda, Anda pasti ingin memastikan Anda mengoptimalkan peluang Anda untuk prosedur yang berhasil. Ini berarti mengetahui pengalaman pribadi ahli elektrofisiologi Anda dengan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium.
Jangan puas dengan pembacaan statistik dari literatur medis yang diterbitkan (yang umumnya hanya dilaporkan oleh pusat-pusat terbaik). Peluang Anda untuk memperoleh hasil yang baik meningkat jika dokter Anda memiliki banyak pengalaman dan secara pribadi memiliki catatan keamanan dan kemanjuran yang baik dengan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium.