Isi
Ahli paru adalah dokter spesialis penyakit saluran pernafasan. Ini termasuk paru-paru, saluran udara (mulut, hidung, faring, laring, dan trakea), dan otot pernapasan (termasuk otot diafragma dan interkostal).Pulmonologi, yang dikenal sebagai pengobatan dada di beberapa negara, merupakan subspesialisasi penyakit dalam. Ahli paru dapat mengobati berbagai macam penyakit dan gangguan pernapasan, mulai dari asma dan bronkitis hingga kanker paru-paru dan PPOK. Seorang ahli paru membutuhkan tidak kurang dari 13 tahun pendidikan dan pelatihan, terkadang lebih untuk subspesialisasi tertentu.
Menurut studi tahun 2016 dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, antara 12.000 dan 12.500 ahli paru saat ini berpraktik di Amerika Serikat, yang sebagian besar berkerumun di pusat-pusat perkotaan.
Konsentrasi
Ahli paru dilatih untuk mendiagnosis, merawat, mengelola, dan mencegah penyakit pernapasan. Selain itu, mereka memiliki pemahaman yang luas tentang dampak penyakit pernapasan pada sistem organ lain yang saling berhubungan. Beberapa penyakit pernafasan bersifat primer (artinya berasal dari saluran pernafasan), sedangkan yang lainnya bersifat sekunder (artinya merupakan akibat dari kondisi lain).
Seorang ahli paru dapat berfungsi sebagai spesialis tunggal untuk kondisi tertentu atau bekerja sebagai bagian dari tim perawatan yang terdiri dari dokter perawatan primer, ahli onkologi, reumatologi, ahli bedah toraks, ahli jantung, ahli genetika, ahli alergi, terapis pernapasan, dan spesialis perawatan kritis.
Berikut adalah beberapa kondisi yang dapat didiagnosis dan diobati oleh ahli paru:
- Asma, kondisi kronis yang ditandai dengan mengi secara berkala, dada sesak, sesak napas, dan batuk
- Bronkiektasis, suatu kondisi yang timbul dari kerusakan dan pelebaran (pelebaran) saluran udara bronkial besar
- Bronkitis, peradangan saluran napas akut atau kronis, biasanya disebabkan oleh infeksi
- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), sekelompok penyakit paru-paru inflamasi dan restriktif yang mencakup bronkitis kronis dan emfisema
- Fibrosis kistik, kelainan bawaan yang mengancam jiwa yang ditandai dengan produksi lendir yang berlebihan di paru-paru dan saluran pencernaan
- Penyakit paru interstitial (ILD), istilah umum untuk sekelompok kelainan yang menyebabkan jaringan parut (fibrosis) pada paru-paru, biasanya akibat paparan racun atau penyakit autoimun
- Kanker paru-paru, terdiri dari kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) dan kanker paru-paru sel kecil (SCLC)
- Penyakit paru-paru akibat kerja, seperti asbestosis, silikosis, byssinosis (penyakit paru-paru coklat), dan pneumonitis hipersensitif
- Efusi pleura, penumpukan cairan di antara selaput yang mengelilingi paru-paru (disebut pleura), paling sering akibat gagal jantung atau radang paru-paru
- Radang paru-paru, infeksi yang meradang alveoli (kantung udara) di satu atau kedua paru, menyebabkannya terisi cairan atau nanah
- Pneumotoraks, paru-paru yang kolaps yang disebabkan oleh berbagai jenis penyakit, termasuk COPD, fibrosis kistik, dan pneumonia
- Emboli paru, suatu kondisi di mana satu atau lebih arteri di paru-paru tersumbat oleh bekuan darah
- Hipertensi paru, jenis tekanan darah tinggi yang serius yang disebabkan oleh penyumbatan atau penyempitan arteri di paru-paru
- Penyakit paru-paru reumatoid, disebabkan ketika rheumatoid arthritis menargetkan jaringan paru-paru, menyebabkan peradangan (pleuritis), fibrosis, dan efusi pleura.
- Sarkoidosis, penyakit radang yang tidak diketahui asalnya yang ditandai dengan pembentukan granuloma (butiran kecil sel kekebalan) di paru-paru dan organ lain
- Apnea tidur, gangguan tidur yang berpotensi serius di mana pernapasan berhenti dan mulai secara sporadis
- Pneumotoraks ketegangan, penumpukan udara yang progresif dan serius di dalam rongga dada sebagai akibat dari luka atau robekan di paru-paru
- Tuberkulosis (TB), penyakit paru-paru menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis
Keahlian Prosedural
Seorang ahli paru akan mengandalkan berbagai alat dan teknik untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit pernapasan. Beberapa dapat digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.
Diagnosa
Ahli paru akan mendiagnosis penyakit pernapasan dengan kombinasi prosedur yang mungkin termasuk pemeriksaan fisik, tes laboratorium, tes pernapasan, studi pencitraan, dan bahkan operasi eksplorasi. Diantara mereka:
- Tes fungsi paru adalah tes pernapasan yang mengukur aliran udara, volume paru-paru, pertukaran gas, dan fungsi otot pernapasan. Ini termasuk spirometri (yang mengukur kapasitas paru-paru dan fungsi pernapasan) dan oksimetri nadi (yang mengukur saturasi oksigen).
- Tes latihan kardiopulmoner memberikan analisis napas-demi-napas dari pertukaran gas pernapasan dan fungsi jantung selama periode latihan
- Tes pencitraan dada termasuk rontgen dada, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), fluoroskopi dada (menggunakan sinar X terus menerus untuk menggambarkan gerakan paru-paru), dan ultrasonografi endobronkial (sejenis USG yang dimasukkan ke dalam paru-paru melalui trakea ).
- Pemindaian nuklir adalah jenis studi pencitraan yang menggunakan pelacak radioaktif. Ini termasuk pemindaian V / Q yang mengukur aliran udara dan darah di paru-paru dan positron emission tomography (PET) yang mengukur aktivitas metabolik yang sesuai dengan kanker.
- Bronkoskopi adalah prosedur di mana lingkup serat optik, yang disebut bronkoskop dimasukkan melalui mulut dan ke dalam trakea untuk melihat saluran udara internal paru-paru.
- Bilas bronchoalveolar, dilakukan selama bronkoskopi, melibatkan injeksi air steril ke dalam saluran udara yang kemudian disedot dan dikirim ke laboratorium untuk dianalisis.
- Biopsi transbronkial dilakukan selama bronkoskopi untuk mengambil sampel jaringan di saluran udara yang lebih besar.
- Biopsi pleura adalah prosedur invasif minimal di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada untuk mendapatkan sepotong kecil membran pleura.
- Thoracentesis melibatkan penyisipan jarum melalui dinding dada untuk mendapatkan cairan dari rongga pleura.
- Pleuroskopi adalah prosedur di mana skop serat optik dimasukkan melalui sayatan di dada untuk melihat ruang pleura.
Pengobatan
Kisaran perawatan yang digunakan dalam pulmonologi sama luas dan beragamnya dengan jenis penyakit yang didiagnosis. Di antara beberapa perawatan yang lebih umum, baik farmasi maupun mekanis:
- Antibiotik diambil secara oral atau intravena (melalui pembuluh darah) untuk mengobati infeksi mulai dari bronkitis hingga TB.
- Bronkodilator seperti albuterol, salmeterol, dan formoterol dihirup untuk membuka saluran udara pada penderita asma atau COPD.
- Kortikosteroid dapat dihirup atau diminum untuk mengurangi peradangan sistemik.
- Vasodilator adalah jenis obat yang diminum, dihirup, atau secara intravena untuk membuka pembuluh darah yang menyempit di paru-paru.
- Fisioterapi dada melibatkan teknik mekanis yang berbeda (seperti perkusi dada dan drainase postural) untuk mengendurkan lendir dan membersihkan saluran udara pada orang dengan COPD, fibrosis kistik, dan gangguan paru-paru neuromuskuler
- Alat tekanan jalan napas positif berkelanjutan (CPAP) adalah perangkat yang dapat dikenakan yang digunakan untuk mengobati apnea tidur dengan memaksa udara masuk ke saluran udara agar tetap terbuka.
- Terapi oksigen memberikan oksigen tambahan kepada orang dengan masalah pernapasan. Alat ini dapat mengalirkan oksigen melalui masker wajah, hidung, atau trakeostomi (lubang di tenggorokan).
- Torakostomi adalah memasukkan jarum atau tabung ke dalam rongga pleura untuk mengalirkan cairan atau membiarkan udara keluar (paling umum untuk mengobati pneumotoraks tegang)
- Bronkoskopi balon adalah teknik yang digunakan untuk melebarkan saluran udara yang menyempit dengan menggembungkan balon di saluran udara.
- Penempatan stent jalan nafas melibatkan penyisipan tabung kecil, yang disebut stent, di saluran napas yang tersumbat atau menyempit.
- Pleurodesis adalah prosedur di mana bahan kimia disuntikkan ke ruang pleura untuk menyatukan kedua membran pleura. Kadang-kadang digunakan untuk orang dengan infus pleura berulang, seperti mereka yang pernah menderita kanker paru-paru.
- Ablasi jalan nafas adalah teknik yang dilakukan dengan laser, pembedahan, atau agen termal yang dapat meningkatkan pernapasan pada penderita COPD dan asma dengan menghilangkan (menghilangkan) otot yang terkait dengan penyempitan pernapasan.
Lobektomi dan transplantasi paru-paru dapat diarahkan oleh ahli paru tetapi akan dilakukan oleh ahli bedah toraks.
Kapan Transplantasi Paru Dibutuhkan?Subspesialisasi
Sementara banyak ahli paru akan mempertahankan praktik umum di rumah sakit, kantor medis, atau klinik rawat jalan, yang lain akan mengejar subspesialisasi yang memerlukan pelatihan tambahan. Beberapa yang lebih umum termasuk:
- Penyakit paru interstisial (penyakit yang ditandai dengan peradangan dan jaringan parut)
- Pulmonologi intervensi (melibatkan gangguan saluran napas, kanker paru-paru, dan penyakit pleura)
- Obat transplantasi paru-paru
- Penyakit neuromuskuler (penyakit akibat kegagalan otot pernafasan)
- Penyakit paru obstruktif (penyakit yang disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan saluran udara)
- Pengobatan perawatan kritis pulmonologi
- Gangguan pernapasan saat tidur (dari mendengkur keras hingga apnea tidur obstruktif)
Pediatric pulmonology adalah subspesialisasi dari pediatri, bukan penyakit dalam. Untuk ini, Anda harus terlebih dahulu mendapatkan sertifikasi dewan di bidang pediatri sebelum memulai beasiswa di bidang pulmonologi.
Pelatihan dan Sertifikasi
Menyelesaikan gelar sarjana adalah langkah pertama menuju karir di bidang pulmonologi. Untuk perguruan tinggi yang tidak menawarkan program premedis tertentu, Anda perlu mengambil sejumlah mata kuliah prasyarat, termasuk matematika lanjutan, fisika, kimia, dan biologi. Sebagian besar sekolah kedokteran saat ini mengharuskan Anda untuk lulus Tes Bakat Kompetensi Medis (MCAT).
Setelah lulus, empat tahun berikutnya akan dihabiskan di perguruan tinggi kedokteran atau osteopati untuk memperoleh gelar baik sebagai dokter kedokteran (MD) atau dokter pengobatan osteopati (DO). Dua tahun pertama akan dikhususkan untuk studi kelas dan dua tahun kedua akan memberi Anda pengalaman langsung dalam berbagai bidang kedokteran di berbagai fasilitas medis.
Setelah lulus dari sekolah kedokteran, Anda perlu mendapatkan lisensi medis di negara bagian tempat Anda ingin berpraktik. Ini biasanya melibatkan lulus ujian dewan nasional dan, di beberapa negara bagian, ujian dewan negara bagian.
Lulusan dengan gelar MD harus mengikuti Ujian Perizinan Medis Amerika Serikat (USMLE), sementara mereka yang memiliki gelar DO akan mengikuti Pemeriksaan Lisensi Medis Osteopatik Komprehensif (COMLEX).
Pulmonologi adalah subspesialisasi penyakit dalam, jadi Anda harus memasuki residensi penyakit dalam tiga tahun setelah sekolah kedokteran. Setelah menyelesaikan residensi, Anda bisa mendapatkan sertifikasi dewan dengan lulus ujian yang diselenggarakan oleh American Board of Internal Medicine (ABIM).
Langkah terakhir dalam pelatihan Anda akan melibatkan beasiswa dua tahun di bidang pulmonologi di bawah pengawasan para ahli di bidangnya. Di akhir fellowship, Anda harus lulus serangkaian ujian dewan kedua, yang disebut Ujian Sertifikasi Penyakit Paru (PDCE).
Sertifikasi ABIM berlangsung selama 10 tahun. Agar memenuhi syarat untuk sertifikasi ulang, Anda harus mempertahankan jumlah jam belajar tertentu setiap dua tahun dengan mengambil program pendidikan kedokteran berkelanjutan (CME) yang terakreditasi ABIM.
Prospek pekerjaan untuk ahli paru yang baru bersertifikat tetap kuat. Menurut tahunan Laporan Kompensasi Dokter Spesialis Paru Medscape, Ahli paru di Amerika Serikat mendapatkan gaji rata-rata $ 321,000 pada 2018.
Tips Pengangkatan
Jika dirujuk ke pulmonologist, penting untuk memastikan bahwa kantor tersebut menerima asuransi Anda. Jika tidak, mintalah firma asuransi Anda untuk memberi Anda daftar penyedia dalam jaringan yang kredensial Anda periksa di situs web verifikasi dokter ABIM.
Sebelum janji temu, tanyakan kepada dokter perawatan primer Anda untuk meneruskan catatan medis, laporan lab, atau studi pencitraan yang relevan. Ini juga membantu untuk menyiapkan daftar obat yang Anda minum serta rawat inap, prosedur rawat jalan, atau perawatan perawatan mendesak yang Anda alami.
Anda juga harus siap mengajukan pertanyaan sebanyak yang Anda butuhkan untuk memahami sepenuhnya kondisi Anda dan jalan ke depan. Berikut beberapa contoh:
- Apa yang menyebabkan gejala saya?
- Apakah ada yang saya lakukan yang memperburuk gejala?
- Jenis tes apa yang dibutuhkan, dan apa saja yang termasuk di dalamnya?
- Apa yang sebenarnya diberitahukan oleh tes tersebut kepada kita?
- Apa sajakah pilihan pengobatan saya?
- Berapa tingkat keberhasilan pengobatan?
- Seberapa cepat saya tahu jika suatu pengobatan berhasil?
- Apa saja kemungkinan risiko dan efek sampingnya?
- Siapa yang harus saya hubungi jika saya mengalami efek samping?
- Apakah ada hal-hal yang harus saya hindari selama perawatan?
- Seberapa sering kondisi saya perlu diperiksa?
- Apa yang mungkin terjadi jika saya menunda atau menghindari pengobatan?
Tidak ada pertanyaan yang salah. Jika Anda tidak mendapatkan tanggapan yang Anda butuhkan atau tidak yakin tentang pengobatan yang akan dilakukan, jangan ragu untuk mencari opini kedua.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Menemukan ahli paru yang hebat tidak berarti Anda tidak lagi membutuhkan dokter perawatan primer. Justru sebaliknya. Sementara ahli paru memiliki semua keterampilan yang dibutuhkan untuk melakukan tugas perawatan primer, praktik mereka hanya difokuskan pada pulmonologi.
Sebaliknya, dokter perawatan primer Anda bertugas mengawasi setiap aspek kesehatan Anda, bekerja sama dengan spesialis (terkadang banyak spesialis) untuk memastikan bahwa rencana perawatan terkoordinasi dan bahwa satu pendekatan perawatan tidak merusak yang lain. Ini terutama benar dengan kondisi komorbiditas seperti COPD dan penyakit jantung.
Pada saat yang sama, banyak spesialis tidak menginginkan tanggung jawab mengawasi semua aspek kesehatan seseorang. Di sinilah dokter perawatan primer Anda adalah seorang spesialis, menawarkan pendekatan yang konsisten dan holistik untuk perawatan yang tidak dilakukan oleh dokter lain.