Isi
Sistem catatan kesehatan elektronik (EHR) sekarang umum di kantor medis di seluruh Amerika Serikat, tetapi tidak selalu seperti itu. Transisi dari catatan kertas ke yang elektronik dimulai pada tahun 2000-an dengan sedikit dorongan dari pemerintah AS - khususnya, seperangkat standar yang secara kolektif dikenal sebagai "penggunaan yang berarti".Standar penggunaan yang bermakna dijalankan melalui program perawatan kesehatan Medicaid dan Medicare negara, dan ditetapkan di bawah Teknologi Informasi Kesehatan untuk Kesehatan Ekonomi dan Klinis (HITECH Act) sebagai sarana untuk mendorong penyedia layanan kesehatan untuk mengadopsi EHR, menggunakannya untuk melindungi dan berbagi pasien informasi lebih mudah, dan meningkatkan kualitas perawatan pasien. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Penggunaan yang berarti tahap 1 adalah tahap pertama penerapan standar ini. Tujuan utamanya: memotivasi profesional perawatan kesehatan dan institusi untuk mengadopsi EHR dan mulai menyimpan dan berbagi informasi kesehatan secara elektronik.
Penggunaan yang Berarti
Gagasan di balik penggunaan yang bermakna itu sederhana: Minta penyedia layanan kesehatan untuk mulai menyimpan dan berbagi data kesehatan secara elektronik, dan mereka akan lebih mampu meningkatkan proses klinis dan, pada gilirannya, hasil kesehatan untuk pasien mereka.
Semuanya dapat membantu memodernisasi sistem perawatan kesehatan A.S. dan berupaya memenuhi prioritas kebijakan utama, khususnya:
- Meningkatkan kualitas perawatan pasien dan mengurangi kesenjangan kesehatan.
- Libatkan pasien dalam perawatan kesehatan dan kesehatan mereka.
- Permudah koordinasi perawatan di seluruh penyedia.
- Meningkatkan kesehatan keseluruhan dari populasi atau komunitas pasien tertentu.
- Amankan dan lindungi informasi kesehatan pribadi orang.
Tahapan Penggunaan yang Berarti
Pejabat kesehatan tahu semua ini akan memakan waktu. Jadi mereka memutuskan untuk meluncurkan program dalam tiga tahap:
- Tahap 1: Berfokus pada mendapatkan penyedia layanan kesehatan untuk mengadopsi EHR dan menyimpan data klinis secara elektronik
- Tahap 2: Mendorong para profesional dan institusi perawatan kesehatan untuk kemudian menggunakan data dan teknologi tersebut untuk meningkatkan kualitas perawatan bagi pasien mereka dan mempermudah pertukaran informasi di dalam dan di antara organisasi.
- Tahap 3: Berpusat pada pemanfaatan EHR dan data klinis untuk meningkatkan hasil kesehatan, dan mempermudah persyaratan pelaporan agar lebih sejalan dengan program kesehatan pemerintah lainnya.
Pada tahun 2018, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) mengganti nama program insentif Medicaid dan Medicare menjadi "Mempromosikan Program Interoperabilitas", dan menetapkan fase baru pengukuran EHR. Tetapi banyak penyedia layanan kesehatan dan institusi masih sering merujuk pada standar hanya sebagai "penggunaan yang berarti".
Kelayakan
Tidak semua profesional perawatan kesehatan atau kantor medis dapat berpartisipasi dalam penggunaan yang berarti. Hanya penyedia dan rumah sakit yang memenuhi kriteria tertentu yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi baik dalam versi program Medicare atau versi Medicaid.
Persyaratan Kelayakan Program Insentif Medicare EHR
Penyedia yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam program insentif Medicare EHR termasuk:
- Dokter kedokteran (MD)
- Dokter osteopati (DO)
- Dokter podiatri
- Dokter optometri
- Kiropraktor
Agar rumah sakit memenuhi syarat untuk program insentif Medicare EHR, mereka harus:
- Dianggap sebagai "sub-bagian (d) rumah sakit" di negara bagian yang dibayar oleh Sistem Pembayaran Prospektif Rawat Inap (IPPS)
- Rumah sakit akses kritis
- Berafiliasi dengan Medicare Advantage
Persyaratan Kelayakan Program Insentif Medicaid EHR
Persyaratan di bawah versi Medicaid program sedikit berbeda. Profesional perawatan kesehatan yang memenuhi syarat untuk program insentif Medicaid EHR termasuk:
- Dokter
- Praktisi perawat
- Perawat-bidan bersertifikat
- Dokter gigi
- Asisten dokter di pusat kesehatan berkualifikasi federal atau klinik kesehatan pedesaan yang dipimpin dokter
Mereka juga harus menunjukkan bahwa setidaknya 30% dari populasi pasien mereka berpartisipasi dalam program Medicaid negara bagian (atau 20% jika mereka adalah dokter anak), atau bahwa mereka bekerja di pusat kesehatan yang memenuhi syarat federal atau pusat kesehatan pedesaan di mana setidaknya 30% dari pasien yang mereka temui dianggap kurang beruntung secara ekonomi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Agar rumah sakit memenuhi syarat untuk program insentif Medicaid EHR, mereka harus:
- Rumah sakit perawatan akut, di mana setidaknya 10% pasien mereka menggunakan Medicaid
- Rumah sakit anak-anak
Sementara profesional perawatan kesehatan hanya diizinkan untuk berpartisipasi dalam salah satu dari dua program, rumah sakit diizinkan untuk berpartisipasi di keduanya.
Insentif
Untuk mendapatkan penyedia layanan kesehatan dan rumah sakit, pemerintah AS menawarkan insentif keuangan bagi mereka yang memenuhi kriteria tertentu dan sesuai dengan standar tertentu.
Berapa banyak rumah sakit atau profesional perawatan kesehatan yang menerima insentif bervariasi berdasarkan sejumlah faktor, seperti:
- Apakah mereka terdaftar dalam program insentif Medicare atau Medicaid
- Jumlah tahun partisipasi
- Jumlah pasien yang keluar
- Persentase dari total biaya hari rawat inap yang disebabkan oleh Medicaid
Insentif ini didistribusikan melalui dua program: Program Insentif Medicaid EHR dan Program Insentif Medicare EHR.
Seiring dengan berjalannya program, CMS juga menambahkan sanksi - selain insentif - untuk mendorong penyedia dan rumah sakit untuk berpartisipasi.
Tujuan dan Persyaratan
Untuk memanfaatkan insentif, profesional dan institusi perawatan kesehatan yang memenuhi syarat harus menunjukkan kepada CMS bahwa mereka menggunakan EHR bersertifikat dan bahwa mereka memenuhi tujuan tertentu. Pengukuran dipecah menjadi tiga kelompok-tujuan inti, tujuan menu, dan ukuran kualitas klinis.
Tujuan Inti
Sasaran inti adalah ukuran khusus yang harus dipenuhi agar memenuhi syarat untuk mendapatkan insentif melalui program insentif Medicaid atau Medicare EHR. Penyedia dan rumah sakit harus menunjukkan bahwa mereka dapat menggunakan EHR mereka untuk melakukan beberapa tugas tertentu:
- Pesan obat menggunakan entri pesanan penyedia terkomputerisasi (CPOE) untuk setidaknya 30% pasien mereka dengan setidaknya satu obat tercatat.
- Meresepkan obat secara elektronik, dibandingkan dengan buku resep yang ditulis tangan, setidaknya 40% dari waktu.
- Periksa alergi obat atau interaksi.
- Catat demografi untuk setidaknya 50% pasien di EHR, seperti bahasa pilihan, jenis kelamin, ras, etnis, atau tanggal lahir.
- Catat tanda-tanda vital untuk setidaknya 50% pasien, termasuk tinggi badan, berat badan, atau tekanan darah.
- Pertahankan daftar "masalah" yang aktif untuk setidaknya 80% pasien, meskipun hanya mencatat di EHR bahwa tidak ada masalah yang diketahui.
- Pertahankan daftar obat aktif untuk setidaknya 80% pasien, termasuk mencatat di EHR saat pasien tidak memiliki resep aktif apa pun.
- Pertahankan daftar alergi obat untuk setidaknya 80% pasien, atau setidaknya, mencatat di EHR bahwa tidak ada alergi obat yang diketahui untuk pasien.
- Menerapkan satu aturan pendukung keputusan klinis-yaitu, gunakan EHR untuk menghasilkan pemberitahuan atau saran perawatan secara otomatis, berdasarkan elemen di bagan pasien (seperti tekanan darah atau hasil tes lab).
- Catat status merokok untuk pasien berusia di atas 13 tahun.
- Lakukan analisis risiko keamanan untuk memastikan informasi kesehatan dilindungi.
- Laporkan data gabungan pada pasien.
- Beri pasien akses ke data kesehatan mereka, termasuk kemampuan untuk melihat, mengunduh, atau mengirimkan informasi kesehatan mereka secara elektronik dalam waktu empat hari kerja sejak informasi tersebut tersedia.
- Berikan ringkasan kunjungan untuk setidaknya 50% pasien setelah mengunjungi kantor dalam tiga hari kerja.
- Bertukar informasi klinis dengan pihak ketiga.
Menu Set Tujuan
Selain tujuan inti, peserta harus memenuhi rapat pelaporan setidaknya lima menu tujuan yang ditetapkan. Langkah-langkah ini difokuskan pada pemanfaatan teknologi EHR untuk bertukar data dengan penyedia lain atau badan kesehatan masyarakat.
Tujuan set menu termasuk langkah-langkah berikut:
- Terapkan pemeriksaan formularium obat dengan mengakses setidaknya satu formularium obat (internal atau eksternal).
- Gabungkan hasil uji lab klinis ke dalam catatan elektronik pasien dalam format terstruktur.
- Buat daftar pasien dengan kondisi tertentu, yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mengurangi kesenjangan kesehatan pada populasi pasien tertentu.
- Kirim pengingat kepada pasien untuk datang ke klinik untuk perawatan pencegahan atau tindak lanjut (mis. Dosis vaksin yang terlewat atau yang akan datang pada anak di bawah 5 tahun).
- Beri pasien akses elektronik ke informasi kesehatan mereka dalam beberapa hari kerja.
- Identifikasi sumber daya pendidikan yang relevan berdasarkan informasi kesehatan pasien.
- Catat petunjuk di muka untuk pasien di atas 65 tahun.
- Lakukan rekonsiliasi medis untuk pasien yang datang dari penyedia atau fasilitas lain-yaitu, memverifikasi bahwa daftar obat pasien benar dan terbaru.
- Berikan catatan ringkasan perawatan untuk pasien yang dirujuk atau dialihkan ke penyedia atau fasilitas lain.
- Kirimkan data imunisasi secara elektronik ke registri imunisasi.
- Kirim hasil lab yang dapat dilaporkan kepada badan kesehatan masyarakat.
Pengukuran Kualitas Klinis
Penyedia layanan dan rumah sakit yang berpartisipasi juga diminta untuk memberikan ukuran kualitas klinis (CQM) pada populasi pasien mereka. Beberapa contoh tindakan ini termasuk:
- Persentase pasien dewasa dengan hipertensi
- Persentase pasien dewasa yang pernah ditanyai apakah mereka menggunakan tembakau dalam dua tahun terakhir
- Persentase pasien berusia 2 tahun dengan dosis vaksin spesifik yang tercatat.
- Persentase pasien di atas 50 tahun yang mendapatkan vaksinasi flu antara September dan Februari.
- Persentase pasien hamil yang diskrining untuk HIV selama kunjungan pranatal pertama atau kedua.
- Sempurna untuk wanita 21-64 tahun yang telah diskrining untuk kanker serviks.
Dari 2011-2013, profesional perawatan kesehatan yang memenuhi syarat diminta untuk menyerahkan enam dari 44 kemungkinan tindakan dan 15 dari 15 rumah sakit.Namun, mulai tahun 2014, CMS menyesuaikan pelaporan CQM agar penyedia melaporkan sembilan dari 64 kemungkinan tindakan. Rumah sakit diminta untuk melaporkan 16 dari 29 kemungkinan CQM.
Langkah-langkah ini juga harus mencakup setidaknya tiga dari enam domain Strategi Kualitas Nasional: keterlibatan pasien dan keluarga, populasi / kesehatan masyarakat, keselamatan pasien, penggunaan sumber daya perawatan kesehatan yang efisien, koordinasi perawatan, dan proses / efektivitas klinis.
Pelaporan
Ketika pertama kali dimulai, penyedia dan rumah sakit yang berpartisipasi dalam penggunaan yang berarti harus memberikan laporan setiap tahun yang menunjukkan bahwa mereka memenuhi semua tujuan yang ditetapkan inti dan setidaknya lima dari ukuran yang ditetapkan menu. Selama memenuhi ambang tertentu, peserta akan terus mendapatkan insentif dan terhindar dari penalti.
Namun, seiring dengan kemajuan program insentif, CMS telah mengubah struktur pelaporan untuk penyedia dan rumah sakit. Mulai tahun 2019, pelaporan untuk versi Medicare dari program tersebut dialihkan ke sistem penilaian berbasis kinerja, di mana setiap pengukuran diberi skor, dan rumah sakit harus mencapai skor 50 atau lebih (dari 100) untuk tetap mengikuti program dan hindari pemotongan pembayaran Medicare mereka. Untuk program Medicaid, bagaimanapun, setiap negara bagian dapat memilih apakah mereka ingin mengadopsi sistem baru untuk penyedia yang berpartisipasi.