Isi
Sejumlah penelitian tidak hanya mengamati biaya terapi HIV seumur hidup tetapi juga efektivitas biaya selama berbagai keadaan infeksi.Salah satu studi tersebut dari Jurnal Acquired Immune Deficiency Syndromes bertujuan untuk memperkirakan biaya rata-rata seumur hidup untuk HIV-baik untuk orang yang memulai terapi antiretroviral (ART) lebih awal (jumlah CD4 500 sel / mL atau kurang) dan mereka yang mulai terlambat (200 sel / mL atau kurang).
Hasilnya menegaskan apa yang telah lama disarankan oleh banyak penelitian kecil: bahwa mulai ART lebih awal berkorelasi dengan biaya seumur hidup yang jauh lebih rendah.
Menurut penelitian, bagi mereka yang memulai pengobatan dengan jumlah CD4 yang lebih tinggi, perkiraan biaya seumur hidup rata-rata kira-kira $ 250.000. Sebaliknya, mereka yang memulai dengan 200 sel / mL atau kurang cenderung menghabiskan dua kali jumlah itu - dari antara $ 400.000 dan $ 600.000.
Di antara alasan yang dikutip untuk biaya yang lebih tinggi adalah peningkatan risiko penyakit terkait HIV dan tidak terkait HIV pada mereka dengan sistem kekebalan yang lemah. Selain itu, kemungkinan seseorang dapat memulihkan fungsi kekebalan ke tingkat yang mendekati normal (yaitu, jumlah CD4 500-800 sel / mL) menjadi lebih kecil kemungkinannya ketika seseorang memulai pengobatan.
Analisis retrospektif dari Weill Cornell Medical College lebih jauh mendukung kesimpulan tersebut. melacak orang dengan HIV dari usia 35 sampai kematian. Sementara biaya pengobatan bagi mereka yang memulai pengobatan dengan diagnosis ($ 435.200) secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang menunda terapi ($ 326.500), penghematan dalam hal menghindari penyakit dan rawat inap dianggap substansial.
Para peneliti selanjutnya dapat menyimpulkan bahwa penghematan biaya seumur hidup untuk menghindari infeksi HIV pada satu orang adalah antara $ 229.800 hingga $ 338.400.
Menempatkan Biaya Seumur Hidup HIV ke dalam Perspektif
Sementara biaya pengobatan seumur hidup mungkin, di permukaan, tampak terlalu tinggi - memberi kesan kenaikan harga obat HIV atau biaya perawatan kesehatan Amerika - penting untuk melihat biaya yang terkait dengan masalah kesehatan lain yang dapat dikaitkan.
Pertimbangkan, misalnya, bahwa rata-rata biaya merokok seumur hidup untuk pria berusia 24 tahun adalah $ 183.000, sedangkan wanita berusia 24 tahun dapat menghabiskan rata-rata $ 86.000. Di luar biaya rokok itu sendiri, biaya sosial untuk Medicare, Medicaid, Jaminan Sosial, dan asuransi kesehatan terlihat jauh lebih besar - entah karena berhenti merokok, emfisema, kanker paru-paru, dll.
(Angka-angka ini diperburuk oleh fakta bahwa merokok, sebagai faktor independen, diketahui menurunkan harapan hidup sebanyak 12,3 tahun pada orang dengan HIV.)
Sementara itu, biaya seumur hidup untuk meminum tiga minuman beralkohol sehari mencapai $ 263.000 selama seumur hidup, yang berkorelasi dengan peningkatan risiko kanker sebesar 41% pada laki-laki, apakah HIV-positif atau HIV-negatif.
Strategi Penahanan Biaya
Tentu saja, semua ini tidak dimaksudkan untuk mengurangi dampak finansial dari HIV, baik pada individu maupun sistem perawatan kesehatan secara keseluruhan.
Dari perspektif individu, biaya perawatan HIV secara langsung berkaitan dengan seberapa baik pasien dipertahankan dalam perawatan dan seberapa efektif orang tersebut dapat mematuhi terapi yang diresepkan. Dalam revisi pedoman pengobatan HIV AS pada Mei 2014, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS) membahas masalah ini dengan merekomendasikan bahwa dokter "meminimalkan biaya terkait obat langsung pasien jika memungkinkan."
Ini termasuk penggunaan alternatif obat generik bila memungkinkan atau masuk akal. Namun, keputusan tersebut harus disertai dengan penilaian yang cermat, apakah pengurangan biaya dapat meningkatkan beban pil bagi pasien. Dalam kasus seperti itu, penggunaan obat generik dapat mengurangi biaya keseluruhan tetapi dengan mengorbankan kepatuhan pasien. Lebih lanjut, komponen generik dari rejimen multi-obat dapat menyebabkan pembayaran bersama asuransi yang lebih tinggi, meningkatkan daripada mengurangi biaya yang dikeluarkan sendiri.
Sejalan dengan itu, DHHS merekomendasikan pengurangan frekuensi pemantauan CD4 untuk pasien yang sudah memakai ART selama paling sedikit dua tahun dan memiliki viral load yang konsisten dan tidak terdeteksi. Meskipun hal ini terlihat kurang berdampak dalam hal pengendalian biaya aktual, tes terkait seperti CD8 dan CD19, pada kenyataannya, mahal; hampir tidak memiliki nilai klinis; dan tidak direkomendasikan sebagai rangkaian perawatan HIV yang dikelola.
Untuk mereka yang menunjukkan penekanan virus jangka panjang pada ART, DHHS saat ini merekomendasikan bahwa:
- Pemantauan CD4 dilakukan setiap 12 bulan untuk mereka dengan jumlah CD4 antara 300 dan 500, dan;
- Pemantauan CD4 dianggap opsional bagi mereka dengan jumlah CD4 lebih dari 500 sel / mL.
Menurut pedoman, jumlah CD4 langsung kapan harus memulai atau menghentikan terapi profilaksis yang dirancang untuk mencegah infeksi oportunistik, atau untuk menilai apakah tanggapan imunologis pasien terhadap ART memadai. (Respons yang "memadai" didefinisikan sebagai peningkatan jumlah CD4 sebanyak 50 hingga 150 sel selama tahun pertama terapi, dengan peningkatan yang serupa setiap tahun sampai kondisi stabil tercapai.)
Sebaliknya, tes viral load harus dianggap sebagai barometer kunci untuk keberhasilan pengobatan. Karena itu, DHHS merekomendasikan pemantauan viral load setiap 3-4 bulan untuk pasien dengan penekanan virus yang konsisten dan stabil.