Isi
Artritis idiopatik remaja oligoartikular (sebelumnya disebut artritis idiopatik remaja pauciartikular atau pauciartritis) adalah subtipe dari artritis idiopatik remaja yang melibatkan kurang dari 5 sendi. Artritis idiopatik remaja oligoartikular adalah subtipe artritis idiopatik remaja yang paling umum. Ini terdiri dari 30% hingga 60% dari semua pasien artritis idiopatik remaja di Amerika Utara dan Eropa.Subtipe dari oligoarticular juvenile idiopathic arthritis dibagi lagi menjadi:
- Oligoartritis persisten: Tidak ada keterlibatan sendi tambahan setelah 6 bulan pertama penyakit dan gejala.
- Oligoartritis yang diperpanjang: Keterlibatan sendi tambahan terjadi setelah 6 bulan pertama sakit dan akhirnya lebih dari 4 sendi terlibat.
Sekitar setengah dari anak-anak dengan artritis idiopatik remaja oligoartikular berkembang menjadi tipe yang diperpanjang 4 sampai 6 tahun setelah onset penyakit. Meskipun tidak ada cara yang pasti untuk memprediksi anak mana yang akan terus mengembangkan tipe extended, ada karakteristik penyakit yang tampaknya meningkatkan kemungkinan, termasuk keterlibatan sendi simetris, keterlibatan pergelangan kaki atau pergelangan tangan (atau kedua pergelangan kaki dan pergelangan tangan), dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit dalam 6 bulan pertama.
Ciri Khas dan Gejala
Usia puncak onset oligoarticular juvenile idiopathic arthritis adalah 2 sampai 4 tahun pada anak-anak Kaukasia dari Amerika Serikat dan Eropa. Anak perempuan lebih sering terkena daripada anak laki-laki (3 banding 1). Timbulnya artritis idiopatik remaja oligoartikuler jauh lebih jarang terjadi pada anak-anak yang berusia di atas 5 tahun dan jarang terjadi pada anak-anak yang berusia 10 tahun atau lebih.
Biasanya, dengan timbulnya artritis idiopatik remaja oligoartikular, ada keterlibatan sendi asimetris yang mempengaruhi satu atau dua sendi besar. Lutut adalah sendi yang paling sering terkena. Pergelangan kaki, pergelangan tangan, dan jari-jari adalah sendi yang paling sering terkena berikutnya. Gejala sistemik (misalnya demam, ruam) jarang terjadi, seperti keterlibatan pinggul dan punggung. Jika seorang anak memiliki keterlibatan atau keterlibatan sistemik dari pinggul atau punggung, evaluasi ulang diindikasikan dan pertimbangan ulang dari diagnosisnya.
Meskipun Anda mungkin mengira nyeri adalah gejala awal yang paling jelas dari artritis idiopatik remaja oligoartikular, biasanya onsetnya lebih halus. Orang tua mungkin memperhatikan bahwa anak mereka pincang, keengganan untuk berjalan atau berlari, atau pembengkakan pada sendi yang terkena.
Sekitar 70% hingga 80% anak-anak dengan artritis idiopatik remaja oligoartikuler persisten dan 80% hingga 95% dengan artritis idiopatik remaja oligoartikular diperpanjang memiliki tes ANA positif. Titer ANA biasanya rendah sampai sedang. Pada pasien ANA positif dengan artritis idiopatik remaja oligoartikular, ada risiko lebih besar untuk mengembangkan uveitis. Selain itu, kebanyakan anak dengan artritis idiopatik remaja oligoartikular memiliki CRP dan laju sedimentasi yang normal atau sedikit meningkat, jumlah sel darah putih normal, dan anemia (ringan).
Mengenai uveitis, ada tes laboratorium yang membantu memprediksi tingkat keparahan uveitis anterior pada anak-anak dengan artritis idiopatik remaja oligoartikular. Namun, tes tersebut tidak memprediksi permulaan. Tes mungkin termasuk tingkat a2-globulin dalam serum, serta antigen HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Pengobatan
Perawatan dari artritis idiopatik remaja oligoartikuler diperpanjang sangat mirip dengan artritis idiopatik remaja faktor rheumatoid positif atau faktor reumatoid negatif polyarticular. Kesamaan dalam pengobatan disebabkan oleh keterlibatan poliartikular.
Untuk artritis idiopatik remaja oligoartikular persisten, pendekatan langkah biasanya digunakan:
- Pengobatan dengan NSAID (dengan atau tanpa injeksi steroid intra-artikular)
- Methotrexate dicoba jika respon terhadap suntikan steroid intra-artikular tidak memadai
- Penghambat TNF dapat ditambahkan, dengan atau tanpa metotreksat, jika metotreksat saja tidak cukup.
Azulfidine (sulfasalazine) dan Plaquenil (hydroxychloroquine) dapat digunakan bersama sebagai rencana alternatif. Remisi (baik sebagian atau seluruhnya) artritis idiopatik remaja oligoartikular dapat dicapai pada 60-70% pasien artritis idiopatik remaja oligoartikular yang diperpanjang dengan penggunaan metotreksat.