Isi
Histoplasmosis adalah infeksi paru-paru yang disebabkan oleh menghirup sejenis spora jamur ke dalam paru-paru. Jamur yang dikenal sebagai histoplasma capsulatum ini ditemukan di seluruh dunia di tanah dan pada kotoran burung atau kelelawar. Histoplasmosis terserap ke udara dengan mengganggu tanah selama kegiatan pertanian atau konstruksi atau saat bekerja dengan hewan seperti ayam dan membersihkan kandangnya.Meskipun sebagian besar kasus histoplasmosis ringan dan tidak memerlukan pengobatan, orang dengan sistem kekebalan yang lemah dapat mengembangkan kasus penyakit yang lebih serius. Histoplasmosis dapat berkembang dan menyebar ke area lain di tubuh, termasuk jantung, otak, sumsum tulang belakang, dan kelenjar adrenal.
Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebaran histoplasmosis sistemik melalui darah dapat mempengaruhi mata, yang dikenal sebagai sindrom histoplasmosis okular (POHS). Komplikasi dari penyakit ini adalah penyebab utama kehilangan penglihatan pada orang berusia antara 20 dan 40 tahun.
Gejala
Gejala infeksi histoplasmosis biasanya akan muncul dalam 10 hari setelah paparan jamur histo. Gejala mungkin termasuk yang berikut:
- Demam
- Batuk kering
- Mata berair
- Nyeri dada
- Nyeri sendi
- Benjolan merah di kaki
Dalam kasus yang parah, gejalanya mungkin termasuk:
- Berkeringat
- Sesak napas
- Batuk darah
Seseorang dengan kemungkinan histoplasmosis mungkin memiliki gejala mirip flu bila bergejala, namun, pada sebagian besar penyebab keterlibatan okular (POHS), tidak ada gejala.
POHS hanya menjadi gejala jika berkembang menjadi komplikasi pembentukan pembuluh darah baru di bawah retina (disebut neovaskularisasi). Ini adalah konsekuensi yang jarang tetapi parah.
Para ahli memperkirakan bahwa 60% dari populasi orang dewasa dites positif untuk histoplasmosis melalui pengujian antigen kulit, namun hanya 1,5% dari pasien tersebut yang memiliki lesi retinal yang khas. Dan hanya 3,8% dari mereka yang memiliki lesi mengembangkan neovaskularisasi koroid (CNV).
Infeksi sistemik biasanya menghilang selama beberapa hari dan tanpa intervensi. Kerusakan pada penglihatan seseorang mungkin tidak langsung terjadi. Peradangan yang disebabkan oleh infeksi dapat meninggalkan bekas luka kecil seperti bopeng yang disebut "bintik histo" di tempat infeksi di mata, yang umumnya asimtomatik.
Karena infeksi histoplasmosis awal biasanya tidak menimbulkan gejala di seluruh tubuh, kebanyakan orang tidak pernah menyadari bahwa mereka memiliki bintik histo di retina mereka. Bekas luka tersebut nantinya dapat menyebabkan neovaskularisasi di makula (ketika pembuluh baru berkembang di bawah bekas luka berbulan-bulan hingga bertahun-tahun kemudian ), mengakibatkan hilangnya penglihatan. Pembuluh darah yang tidak normal dapat terbentuk dan menyebabkan perubahan penglihatan, termasuk bintik buta atau garis lurus yang tampak bergelombang.
Penyebab
Menghirup spora jamur ke dalam paru-paru dapat menyebabkan kasus histoplasmosis. Spora kemudian dapat menyebar dari paru-paru ke mata, di mana peradangan sekunder dapat terjadi, dan pembuluh darah abnormal dapat mulai tumbuh di bawah retina. Pembuluh darah ini dapat menyebabkan lesi, dan jika tidak ditangani, dapat membentuk jaringan parut.
Sebagian besar jaringan parut di retina tidak menimbulkan masalah. Namun, jaringan parut dapat mulai menggantikan jaringan retina yang sehat di makula, bagian tengah retina yang memungkinkan penglihatan kita yang tajam dan jelas.
Bekas luka di makula dapat menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah baru, yang disebut neovaskularisasi. Neovaskularisasi menyebabkan kehilangan penglihatan karena pembuluh darah yang tidak normal dapat mengeluarkan cairan dan darah. Jika tidak ditangani, neovaskularisasi dapat menyebabkan jaringan parut tambahan di jaringan mata (retina) yang bertanggung jawab untuk mengirimkan sinyal penglihatan ke otak.
Kasus histoplasmosis dapat diklasifikasikan sebagai akut atau kronis, tergantung pada tingkat keparahan dan umur panjang penyakit.
- Histoplasmosis akut atau histoplasmosis jangka pendek biasanya ringan. Ini jarang menyebabkan komplikasi.
- Histoplasmosis sistemik terjadi jauh lebih jarang daripada bentuk akut. Dalam kasus yang jarang terjadi, bisa menyebar ke seluruh tubuh, termasuk mata.
Diagnosa
Dokter mata Anda akan dapat mendiagnosis POHS setelah pemeriksaan mata dilatasi. Mata perlu dilebarkan agar dokter dapat memeriksa retina dengan lebih baik. Ini berarti pupil membesar sementara dengan obat tetes khusus, memungkinkan ahli perawatan mata untuk memeriksa retina dengan lebih baik.
Diagnosis yang dikonfirmasi akan mencakup:
- Adanya histo spot, bekas luka retinal kecil yang terlihat seperti lesi "berlubang"
- Atrofi peripapiler (epitel pigmen retinal dipengaruhi di sekitar saraf optik)
- Tidak adanya peradangan pada vitreous atau jelly di dalam bola mata (vitritis)
Komplikasi dapat dinilai dengan pemeriksaan mata dilatasi yang mungkin menunjukkan perdarahan, pembengkakan, dan jaringan parut di retina, yang menunjukkan bahwa neovaskularisasi telah terjadi. Kehadiran dan keparahan neovaskularisasi dapat dikonfirmasi dengan OCT dan angiogram fluorescein yang menilai sirkulasi pewarna yang disuntikkan melalui infus di retina.
Alat diagnostik lain untuk POHS adalah tomografi koherensi optik (OCT). OCT digunakan untuk mendeteksi keberadaan dan tingkat keparahan neovaskularisasi.
Dokter juga dapat melakukan tes diagnostik yang disebut fluorescein angiography. Dalam prosedur ini, pewarna disuntikkan melalui infus ke retina. Pewarna bergerak ke pembuluh darah retina, menilai sirkulasi.
Pengobatan
Histoplasmosis okuler umumnya tidak memerlukan pengobatan. Meskipun merupakan penyakit yang disebabkan oleh jamur, obat antijamur tidak berguna. POHS menyebabkan bekas luka terbentuk di dalam mata, tetapi tidak ada infeksi jamur aktif di mata.
Pengobatan utama untuk kasus POHS yang telah berkembang menjadi neovaskularisasi adalah suntikan obat ke mata (suntikan intravitreal), mirip dengan degenerasi makula terkait usia (AMD). Secara khusus, obat anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) seperti bevacizumab telah dipelajari dengan baik.
Mengatasi
POHS jarang terjadi. Kebanyakan orang yang terinfeksi jamur histo tidak akan pernah mengalami infeksi di mata mereka. Namun, jika Anda didiagnosis dengan histoplasmosis, waspadalah terhadap setiap perubahan pada penglihatan Anda.Meskipun jarang, penyakit ini telah menyerang hingga 90% populasi orang dewasa di wilayah AS yang dikenal sebagai "Histo Belt".
Wilayah berisiko tinggi mencakup negara bagian Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee, dan Virginia Barat. Jika Anda pernah tinggal di daerah ini, Anda harus mempertimbangkan untuk meminta dokter memeriksa mata Anda untuk mencari kemungkinan bercak histo. Seperti pada setiap penyakit mata, deteksi dini adalah kunci untuk mencegah kemungkinan kehilangan penglihatan di masa depan.