Isi
Secara statistik, mikropenis terjadi pada 0,6 persen populasi, menjadikannya karakteristik yang langka. Istilah ini paling sering digunakan ketika semua struktur alat kelamin lainnya, termasuk skrotum, testis, dan perineum, dalam keadaan "normal". Selama perkembangan janin, penyimpangan bisa terjadi akibat kelainan genetik atau dipicu oleh kelainan hormonal.Gejala Mikropenis
Saat lahir, penis yang panjangnya kurang dari 0,75 inci dianggap mikropenis. Sebagai orang dewasa, penis yang lembek dengan panjang kurang dari 2,75 inci dianggap sebagai mikropenis. Penis yang sedang ereksi dianggap mikropenis jika panjangnya kurang dari 5 inci.
Penyebab
Mikropenis berkembang selama kehamilan. Ini sering menjadi satu-satunya kelainan fisiologis yang dicatat dalam kehamilan.
Salah satu kemungkinan penyebabnya adalah rendahnya produksi human chorionic gonadotropin (hCG) selama bagian awal kehamilan. Ini adalah hormon yang merangsang testis yang sedang berkembang untuk menghasilkan testosteron.
Setelah 14 minggu, pertumbuhan penis dipengaruhi oleh hormon lain, yang dikenal sebagai hormon luteinizing (LH), yang juga merangsang testosteron dalam apa yang disebut sel Leydig pada testis. Jika produksi salah satu atau kedua hormon janin ini terhambat, panjang penis anak dapat terpengaruh.
Genetika juga bisa berperan. Meskipun tidak ada gen tunggal yang menyebabkan mikropenis, kondisi ini umumnya terkait dengan kelainan kromosom seperti sindrom insensitivitas androgen (AIS), sindrom Klinefelter, sindrom Turner, dan sindrom Down.
Ada juga bukti bahwa obat kesuburan berbasis estrogen seperti diethylstilbestrol (DES) dapat menyebabkan ukuran penis lebih kecil dari biasanya jika dikonsumsi selama awal kehamilan. Meskipun polutan lingkungan adalah penyebab yang kurang umum, beberapa penelitian menunjukkan bahwa paparan pestisida terklorinasi selama kehamilan dapat menyebabkan mikropenis dan kelainan genital lainnya pada bayi laki-laki.
Diagnosa
Pada bayi baru lahir, penting bagi dokter untuk melakukan pengukuran penis bayi yang tepat saat mendiagnosis mikropenis. Berbeda dengan panjang penis lembek (FPL), di mana penis diletakkan sejajar dengan penggaris, panjang penis yang diregangkan (SPL) harus digunakan karena lebih erat berkorelasi dengan panjang penis saat ereksi pada laki-laki dan laki-laki.
Untuk ini, dokter perlu memegang penggaris yang kaku dengan kuat pada pubis dengan sudut yang tepat. Penis kemudian dipegang di samping dengan kaliper tepat di bawah kelenjar (kepala) dan diregangkan hingga panjang maksimumnya tanpa rasa sakit. Alat seperti jarum suntik yang lebih baru yang dapat ditempatkan di atas penis dan menyedot organ hingga panjangnya sepenuhnya juga tersedia.
Mengidentifikasi mikropenis dengan benar pada bayi sangat penting karena memberikan kesempatan untuk pengobatan yang berpotensi efektif. Dokter juga harus menyelidiki kondisi yang umumnya terkait dengan mikropenis, termasuk masalah dengan kelenjar pituitari atau hipotalamus.
Mendefinisikan Mikropenis
Sementara SPL kurang dari 1,9 sentimeter merupakan diagnosis mikropenis pada bayi baru lahir cukup bulan, untuk anak laki-laki dan laki-laki yang lebih tua, mikropenis ditandai dengan panjang penis 2,5 deviasi standar (SD) lebih kecil dari rata-rata rata-rata untuk usia tersebut.
Sebagai pedoman, file Buku Pegangan Harriet Lane dari John Hopkins University mendefinisikan mikropenis sebagai berikut:
- 6 sampai 12 bulan: kurang dari 2,3 cm (0,9 inci)
- 1 sampai 2 tahun: kurang dari 2,6 cm (1,02 inci)
- 2 sampai 3 tahun: kurang dari 2,9 cm (1,14 inci)
- 3 sampai 4 tahun: kurang dari 3,3 cm (1,3 inci)
- 4 sampai 5 tahun: kurang dari 3,5 cm (1,38 inci)
- 5 sampai 6 tahun: kurang dari 3,8 cm (1,5 inci)
- 6 sampai 7 tahun: kurang dari 3,9 cm (1,54 inci)
- 7 sampai 8 tahun: kurang dari 3,7 cm (1,46 inci)
- 8 sampai 9 tahun: kurang dari 3,8 cm (1,5 inci)
- 9 sampai 10 tahun: kurang dari 3,8 cm (1,5 inci)
- 10 sampai 11 tahun: kurang dari 3,7 cm (1,46 inci)
- Dewasa: kurang dari 9,3 cm (3,66 inci)
Variasi ukuran penis rata-rata dari usia 7 tahun disebabkan oleh perbedaan perkembangan saat anak laki-laki mendekati masa pubertas. Saat pubertas, menjadi jauh lebih sulit untuk mendefinisikan mikropenis hanya dengan sentimeter; kalkulasi algoritmik diperlukan sampai pubertas selesai.
Perbedaan diagnosa
Meskipun definisi klinis dari mikropenis tampaknya menawarkan peta jalan yang pasti untuk diagnosis, hal itu tidak selalu terjadi. Ini terutama terjadi pada anak laki-laki di atas usia 8 tahun.
Faktanya, kebanyakan anak laki-laki praremaja yang dibawa oleh orang tua mereka karena penis yang kurang berkembang jarang memiliki mikropenis. Dalam kebanyakan kasus, anak laki-laki tersebut mengalami pubertas yang tertunda, obesitas (menutupi panjang penis dengan lemak kemaluan yang berlebihan), atau ia hanya memiliki tubuh yang lebih besar dibandingkan dengan penis yang normal.
Dalam kasus seperti ini, istilah "penis yang tidak mencolok" mungkin lebih tepat digunakan. Ini mungkin sekunder untuk kondisi bawaan seperti anyaman penoscrotal (di mana skrotum meluas ke bagian bawah penis, menciptakan persimpangan yang tidak jelas antara keduanya) dan megaprepuce (di mana kulup tidak dapat ditarik dan menggelembung secara tidak normal).
Pengobatan
Perawatan mikropenis akan bervariasi antara anak-anak dan orang dewasa. Mengingat alat kelamin bayi dan balita masih berkembang, pengobatan testosteron dapat mendukung pertumbuhan penis, seringkali secara signifikan.Pilihan pembedahan, meski terbatas, dapat dieksplorasi pada anak laki-laki dan laki-laki yang penisnya telah mencapai pertumbuhan maksimum.
Tergantung pada rencana perawatan, tim medis mungkin termasuk dokter anak, ahli urologi, ahli endokrin, ahli genetika, atau psikolog.
Terapi Testosteron
Mikropenis dapat diobati pada bayi dan anak-anak dengan suntikan testosteron intramuskular (IM) tiga bulanan. Penelitian telah menunjukkan bahwa satu atau dua rangkaian tiga suntikan testosteron (25 hingga 50 miligram) yang diberikan dalam interval empat minggu dapat meningkatkan ukuran penis anak ke kisaran referensi untuk usianya.
Untuk bayi laki-laki dengan mikropenis, sunat sebaiknya ditunda sampai terapi testosteron selesai. Secara umum, terapi ini paling efektif untuk anak di bawah 3 tahun, tetapi dapat bermanfaat bagi anak laki-laki hingga usia 8 tahun.
Penugasan Gender
Di masa lalu, anak kecil dengan mikropenis sering menjalani operasi penggantian kelamin, lebih sebagai tanggapan atas ketidaknyamanan budaya secara umum dengan ukuran penis yang kecil daripada kebutuhan medis yang nyata.
Saat ini, praktik tersebut sebagian besar telah surut, dengan sebagian besar ahli mempertanyakan kebijaksanaannya mengingat manfaat potensial dari terapi testosteron, kebutuhan akan terapi hormon pria-ke-wanita seumur hidup di kemudian hari, dan kurangnya persetujuan individu.
Jika dikejar, pergantian jenis kelamin umumnya akan dipertimbangkan di usia yang lebih tua ketika anak memiliki kemampuan untuk membuat pilihan berdasarkan informasi dan telah menjalani evaluasi psikologis yang ekstensif.
Operasi Pembesaran Penis
Beberapa pria dengan mikropenis akan memilih untuk menjalani operasi pembesaran penis (phalloplasty) dengan tingkat keberhasilan yang bervariasi. Salah satu operasi tersebut, yang disebut pelepasan ligamen suspensori, melibatkan pelepasan ligamen yang menopang penis selama ereksi.
Melakukan hal itu memungkinkan penis berbaring pada sudut tumpul daripada sudut lancip, menciptakan persepsi panjang yang lebih besar. Risiko potensial termasuk kerusakan saraf, hilangnya sensasi penis, disfungsi ereksi, dan penarikan penis jika jaringan parut berkembang di lokasi sayatan.
Bentuk phalloplasty lainnya, seperti operasi flap (mencangkok kulit dari tubuh lain), lebih jarang dilakukan karena membawa risiko komplikasi yang cukup besar dan dapat mengganggu fungsi seksual.
Teknik lain, seperti implan silikon (prostesis), pengisi kulit sintetis, dan suntikan lemak subkutan, lebih mungkin untuk meningkatkan lingkar penis daripada panjang penis. Bahkan jika penambahan panjang tercapai, itu hanya akan mempengaruhi panjang lembek, bukan panjang tegak, yang akan tetap sama.
Ada juga pompa dan tandu penis yang dipasarkan secara komersial yang belum menunjukkan hasil yang konsisten dalam memberikan penambahan panjang penis. Jika tercapai, mereka cenderung paling rendah hati. Perangkat ini ditujukan untuk pria dengan disfungsi ereksi - masalah yang sepenuhnya terpisah.
Mengatasi
Dari sudut pandang praktis, mikropenis dapat mempersulit buang air kecil dengan membuatnya sulit untuk mengarahkan aliran. Banyak pria akan mengimbanginya dengan duduk di toilet saat buang air kecil.
Reproduksi
Pada catatan yang lebih signifikan, panjang penis kurang dari 2 inci dikaitkan dengan kemungkinan konsepsi yang lebih rendah. Selain itu, beberapa pria dengan mikropenis akan memiliki jumlah sperma yang rendah sebagai akibat dari kelainan hipofisis yang mendasari. Dalam kasus seperti itu, teknik reproduksi terbantu tersedia untuk secara signifikan meningkatkan peluang seseorang untuk hamil.
Emosional
Meskipun ada pengobatan yang dapat meningkatkan ukuran penis, kenyataannya adalah bahwa beberapa orang memiliki penis yang lebih kecil dari biasanya. Sementara beberapa orang berasumsi bahwa ini akan menyebabkan kerusakan psikologis yang melekat, keyakinan tersebut lebih mencerminkan sikap budaya kita tentang ukuran penis daripada pengalaman individu orang tersebut.
Faktanya, penelitian jangka panjang telah menunjukkan bahwa pria dengan mikropenis tidak berbeda dalam cara mereka memandang citra diri maskulin mereka dibandingkan dengan pria dengan ukuran penis rata-rata atau di atas rata-rata.
Seksual
Mikropenis belum terbukti mengganggu libido pria, fungsi seksual, kepuasan seksual, kemampuan untuk mencapai ereksi, atau kemampuan untuk menjalin hubungan seksual yang saling memuaskan.