Gambaran Umum Gastroparesis

Isi

• Gambaran
• Penyebab
• Tanda dan gejala
• Tes Diagnostik
• Komplikasi
• Pengobatan

Gastroparesis, juga disebut pengosongan lambung tertunda, adalah kelainan di mana lambung membutuhkan waktu terlalu lama untuk mengosongkan isinya. Ini sering terjadi pada penderita diabetes tipe 1 atau diabetes tipe 2.

Gambaran

Gastroparesis terjadi ketika saraf ke perut rusak atau berhenti bekerja. Saraf vagus mengontrol pergerakan makanan melalui saluran pencernaan. Jika saraf vagus rusak, maka otot lambung dan usus tidak bekerja secara normal dan pergerakan makanan menjadi lambat atau terhenti.

Diabetes dapat merusak saraf vagus jika kadar glukosa darah tetap tinggi dalam jangka waktu lama. Glukosa darah yang tinggi menyebabkan perubahan kimiawi pada saraf dan merusak pembuluh darah yang membawa oksigen dan nutrisi ke saraf.

Penyebab

Gastroparesis paling sering disebabkan oleh:

• Diabetes
• Sindrom postviral
• Anoreksia nervosa
• Operasi pada perut atau saraf vagus
• Obat-obatan, terutama antikolinergik dan narkotika (obat yang memperlambat kontraksi di usus)
• Penyakit gastroesophageal reflux (jarang)
• Gangguan otot polos, seperti amiloidosis dan skleroderma
• Penyakit sistem saraf, termasuk migrain perut dan penyakit Parkinson
• Gangguan metabolisme, termasuk hipotiroidisme

Tanda dan gejala

Gejala-gejala ini mungkin ringan atau berat, tergantung orangnya:

• Maag
• Mual
• Muntah makanan yang tidak tercerna
• Perasaan awal kenyang saat makan
• Penurunan berat badan
• Perut kembung
• Kadar glukosa darah tidak menentu
• Kurang nafsu makan
• Refluks gastroesofagus (GERD)
• Kejang pada dinding perut

Tes Diagnostik

Diagnosis gastroparesis dikonfirmasi melalui satu atau lebih tes berikut:

• Rontgen barium: Setelah berpuasa selama 12 jam, Anda akan meminum cairan kental yang disebut barium, yang melapisi bagian dalam perut, sehingga muncul di rontgen. Biasanya, perut akan kosong dari semua makanan setelah 12 jam berpuasa. Jika x-ray menunjukkan makanan di dalam perut, kemungkinan besar gastroparesis. Jika rontgen menunjukkan perut kosong tetapi dokter masih mencurigai Anda telah menunda pengosongan, Anda mungkin perlu mengulang tes di lain waktu. Pada suatu hari, penderita gastroparesis dapat mencerna makanan secara normal, memberikan hasil tes yang salah normal. Jika Anda menderita diabetes, dokter Anda mungkin memiliki instruksi khusus tentang puasa.
• Makanan barium beefsteak: Anda akan makan makanan yang mengandung barium, sehingga memungkinkan ahli radiologi untuk mengawasi perut Anda saat mencerna makanan. Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk mencerna makanan barium dan keluar dari perut memberi dokter gambaran tentang seberapa baik perut bekerja. Tes ini dapat membantu mendeteksi masalah pengosongan yang tidak muncul pada x-ray barium cair. Faktanya, orang yang memiliki gastroparesis terkait diabetes seringkali mencerna cairan dengan normal, sehingga makanan barium beefsteak bisa lebih bermanfaat.
• Pemindaian pengosongan lambung radioisotop: Anda akan makan makanan yang mengandung radioisotop, zat yang sedikit radioaktif yang akan muncul pada pemindaian. Dosis radiasi dari radioisotop kecil dan tidak berbahaya. Setelah makan, Anda akan berbaring di bawah mesin yang mendeteksi radioisotop dan menunjukkan gambar makanan di perut dan seberapa cepat makanan itu keluar dari perut. Gastroparesis didiagnosis jika lebih dari setengah makanan tetap berada di perut setelah dua jam.
• Manometri lambung: Tes ini mengukur aktivitas listrik dan otot di perut. Dokter memasukkan selang tipis dari tenggorokan ke dalam perut. Tabung tersebut berisi kawat yang mengukur aktivitas listrik dan otot perut saat mencerna cairan dan makanan padat. Pengukuran menunjukkan bagaimana perut bekerja dan apakah ada penundaan pencernaan.
• Tes darah: Dokter juga dapat memesan tes laboratorium untuk memeriksa jumlah darah dan untuk mengukur kadar kimia dan elektrolit.

Untuk mengesampingkan penyebab gastroparesis selain diabetes, dokter dapat melakukan endoskopi bagian atas atau USG.

• Endoskopi atas: Setelah memberi Anda obat penenang, dokter memasukkan selang panjang dan tipis, yang disebut endoskopi, melalui mulut dan dengan lembut mengarahkannya ke esofagus ke dalam perut. Melalui endoskopi, dokter dapat melihat lapisan lambung untuk memeriksa adanya kelainan.
• USG: Untuk mengesampingkan penyakit kandung empedu atau pankreatitis sebagai sumber masalahnya, Anda mungkin menjalani tes ultrasound, yang menggunakan gelombang suara yang tidak berbahaya untuk menguraikan dan menentukan bentuk kandung empedu dan pankreas.

Komplikasi

Jika makanan bertahan terlalu lama di dalam perut, dapat menyebabkan masalah seperti pertumbuhan bakteri yang berlebihan dari fermentasi makanan. Selain itu, makanan dapat mengeras menjadi massa padat, yang disebut bezoars, yang dapat menyebabkan mual, muntah, dan penyumbatan di perut. Bezoar bisa berbahaya jika menghalangi jalannya makanan ke dalam usus kecil.

Gastroparesis juga dapat memperburuk diabetes dengan menambah kesulitan dalam mengontrol glukosa darah, ketika makanan yang tertunda di perut akhirnya masuk ke usus kecil dan diserap, kadar glukosa darah meningkat. Karena gastroparesis membuat pengosongan perut tidak dapat diprediksi, kadar glukosa darah seseorang dapat menjadi tidak menentu dan sulit dikendalikan.

Pengobatan

Tujuan pengobatan utama untuk gastroparesis yang berhubungan dengan diabetes adalah untuk mendapatkan kembali kendali atas kadar glukosa darah. Penanganan termasuk insulin, obat-obatan oral, perubahan pada apa dan kapan Anda makan, dan, pada kasus yang parah, selang makanan dan pemberian intravena.

Penting untuk diperhatikan bahwa dalam banyak kasus pengobatan tidak menyembuhkan gastroparesis-ini biasanya merupakan kondisi kronis. Pengobatan membantu Anda mengelola kondisi tersebut sehingga Anda bisa menjadi sesehat dan senyaman mungkin.

Insulin untuk Kontrol Glukosa Darah

Jika Anda menderita gastroparesis, makanan Anda diserap lebih lambat dan pada waktu yang tidak terduga. Untuk mengontrol glukosa darah, Anda mungkin perlu:

• Konsumsi insulin lebih sering
• Ambil insulin Anda setelah Anda makan, bukan sebelumnya
• Periksa kadar glukosa darah Anda sesering mungkin setelah Anda makan dan berikan insulin bila diperlukan

Dokter Anda akan memberi Anda instruksi khusus berdasarkan kebutuhan khusus Anda.

Pengobatan

Beberapa obat digunakan untuk mengobati gastroparesis. Dokter Anda mungkin mencoba berbagai obat atau kombinasi obat untuk menemukan pengobatan yang paling efektif, termasuk:

• Metoclopramide (Reglan): Obat ini merangsang kontraksi otot perut untuk membantu mengosongkan makanan. Ini juga membantu mengurangi mual dan muntah. Metoclopramide diminum 20 sampai 30 menit sebelum makan dan sebelum tidur. Efek samping obat ini termasuk kelelahan, kantuk, dan terkadang depresi, kecemasan, dan masalah dengan gerakan fisik.
• Eritromisin: Antibiotik ini juga meningkatkan pengosongan perut. Ia bekerja dengan meningkatkan kontraksi yang menggerakkan makanan melalui perut. Efek sampingnya meliputi mual, muntah, dan kram perut.
• Domperidone: Administrasi Makanan dan Obat-obatan A.S. sedang meninjau domperidone, yang telah digunakan di tempat lain di dunia untuk mengobati gastroparesis. Ini adalah agen promotilitas yang mirip dengan metoclopramide. Ini juga membantu mengatasi mual.
• Obat lain: Obat lain dapat digunakan untuk mengobati gejala dan masalah yang berhubungan dengan gastroparesis. Misalnya, antiemetik dapat membantu mengatasi mual dan muntah. Antibiotik akan membersihkan infeksi bakteri. Jika Anda memiliki bezoar, dokter mungkin menggunakan endoskopi untuk menyuntikkan obat yang akan melarutkannya.

Perubahan Pola Makan

Mengubah kebiasaan makan Anda dapat membantu mengontrol gastroparesis. Dokter atau ahli diet Anda akan memberikan petunjuk khusus, tetapi Anda mungkin diminta untuk makan enam porsi kecil sehari, bukan tiga porsi besar. Jika lebih sedikit makanan yang masuk ke perut setiap kali Anda makan, mungkin perut tidak menjadi terlalu kenyang.

Juga, dokter atau ahli diet Anda mungkin menyarankan agar Anda mencoba beberapa makanan cair sehari sampai kadar glukosa darah Anda stabil dan gastroparesis diperbaiki. Makanan cair menyediakan semua nutrisi yang ditemukan dalam makanan padat, tetapi dapat melewati perut dengan lebih mudah dan cepat.

Selain itu, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda menghindari makanan tinggi lemak dan serat tinggi. Lemak secara alami memperlambat pencernaan - masalah yang tidak Anda perlukan jika Anda menderita gastroparesis - dan serat sulit dicerna. Beberapa makanan berserat tinggi, seperti jeruk dan brokoli, mengandung bahan yang tidak bisa dicerna. Hindari makanan ini karena bagian yang tidak dapat dicerna akan tetap berada di perut Anda terlalu lama dan kemungkinan membentuk bezoar.

Tabung Makan

Jika pendekatan lain tidak berhasil, Anda mungkin memerlukan pembedahan untuk memasukkan selang makanan. Tabung, yang disebut tabung jejunostomi, dimasukkan melalui kulit di perut Anda ke dalam usus kecil. Tabung makanan memungkinkan Anda memasukkan nutrisi langsung ke usus kecil, melewati perut sama sekali. Anda akan menerima makanan cair khusus untuk digunakan bersama tabung.

Jejunostomi sangat berguna ketika gastroparesis mencegah nutrisi dan pengobatan yang diperlukan untuk mengatur kadar glukosa darah mencapai aliran darah. Dengan menghindari sumber masalah perut dan memasukkan nutrisi dan obat langsung ke dalam usus kecil, Anda memastikan bahwa produk ini dicerna dan dikirim ke aliran darah Anda dengan cepat. Tabung jejunostomi dapat bersifat sementara dan hanya digunakan jika perlu jika gastroparesis parah.

Nutrisi Parenteral

Nutrisi parenteral mengacu pada pengiriman nutrisi langsung ke aliran darah, melewati sistem pencernaan. Dokter Anda akan menempatkan selang tipis, yang disebut kateter, di vena dada, meninggalkan lubang di luar kulit.

Untuk menyusui, Anda menempelkan kantong berisi cairan nutrisi atau obat ke kateter. Cairan memasuki aliran darah Anda melalui vena. Dokter Anda akan memberi tahu Anda jenis nutrisi cair apa yang harus digunakan.

Pendekatan ini merupakan alternatif dari tabung jejunostomi dan biasanya merupakan metode sementara untuk membantu Anda melewati masa gastroparesis yang sulit. Nutrisi parenteral hanya digunakan jika gastroparesis parah dan tidak tertolong oleh metode lain.

Pilihan lain

Sebuah neurostimulator lambung ("alat pacu jantung") telah dikembangkan untuk membantu penderita gastroparesis. Alat pacu jantung adalah perangkat elektronik yang dioperasikan dengan baterai yang ditanamkan melalui pembedahan. Ini memancarkan denyut listrik ringan yang merangsang kontraksi lambung sehingga makanan dicerna dan dipindahkan dari perut ke usus. Stimulasi listrik juga membantu mengontrol mual dan muntah yang berhubungan dengan gastroparesis.

Penggunaan toksin botulinum telah terbukti memperbaiki pengosongan lambung dan gejala gastroparesis dengan mengurangi kontraksi otot yang berkepanjangan antara lambung dan usus kecil (sfingter pilorus). Toksin disuntikkan ke dalam sfingter pilorus.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Ini adalah banyak informasi yang harus diserap, jadi berikut adalah enam hal penting yang perlu diingat:

1. Gastroparesis dapat terjadi pada penderita diabetes tipe 1 atau diabetes tipe 2.
2. Gastroparesis adalah akibat dari kerusakan pada saraf vagus yang mengontrol pergerakan makanan melalui sistem pencernaan. Alih-alih makanan bergerak melalui saluran pencernaan secara normal, itu disimpan di perut.
3. Saraf vagus menjadi rusak setelah bertahun-tahun kontrol glukosa darah yang buruk, mengakibatkan gastroparesis. Pada gilirannya, gastroparesis berkontribusi pada kontrol glukosa darah yang buruk.
4. Gejala gastroparesis termasuk rasa kenyang dini, mual, muntah, dan penurunan berat badan.
5. Gastroparesis didiagnosis melalui tes seperti rontgen, manometri, dan pemindaian.
6. Perawatan termasuk perubahan kapan dan apa yang Anda makan, perubahan jenis insulin dan waktu suntikan, obat-obatan oral, jejunostomi, nutrisi parenteral, alat pacu jantung lambung, atau toksin botulinum.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat Divisi Penyakit Pencernaan dan Nutrisi NIDDK. Mereka mendukung penelitian dasar dan klinis ke dalam gangguan motilitas gastrointestinal, termasuk gastroparesis. Di antara bidang-bidang lain, para peneliti sedang mempelajari apakah pengobatan eksperimental dapat meredakan atau mengurangi gejala gastroparesis, seperti kembung, sakit perut, mual, dan muntah, atau mempersingkat waktu yang dibutuhkan perut untuk mengosongkan isinya setelah makan standar.