Isi
Stenosis aorta adalah jenis penyakit katup jantung yang disebabkan oleh obstruksi parsial katup aorta. Dengan stenosis aorta, menjadi relatif sulit bagi jantung untuk memompa darah ke organ-organ tubuh. Stenosis aorta dapat memengaruhi fungsi jantung secara signifikan, menghasilkan gejala yang signifikan, dan pada akhirnya dapat menyebabkan kematian kecuali jika diobati.Gambaran
Katup aorta menjaga bukaan antara ventrikel kiri dan aorta. Saat ventrikel kiri mulai berkontraksi, katup aorta terbuka untuk memungkinkan darah di ventrikel kiri keluar dari jantung, ke aorta, dan keluar ke seluruh tubuh. Segera setelah ventrikel kiri selesai berkontraksi, katup aorta menutup untuk mencegah darah mengalir kembali ke ventrikel.
Ketika seseorang mengembangkan stenosis aorta, katup aorta mereka gagal untuk membuka sepenuhnya saat ventrikel mulai berdetak, sehingga jantung harus bekerja lebih keras untuk mengeluarkan darah ke katup yang sebagian tertutup. Tekanan ekstra pada jantung ini dapat menyebabkan gagal jantung dan masalah jantung signifikan lainnya.
Penyebab
Ada beberapa kelainan yang dapat menyebabkan stenosis aorta, di antaranya:
- Degenerasi dan kalsifikasi: Pada orang berusia di atas 70 tahun, penyebab tersering dari stenosis aorta adalah "keausan". Dengan berlalunya waktu, katup aorta bisa mulai merosot, menyebabkan timbunan kalsium menumpuk di katup. Endapan kalsium ini mengganggu pembukaan katup, menyebabkan stenosis aorta.
- Katup aorta bikuspidPenyebab tersering dari stenosis aorta pada orang muda adalah katup bikuspid bawaan. Dalam kondisi ini, seseorang dilahirkan dengan katup aorta yang terdiri dari dua "katup" (yaitu, penutup), bukan tiga yang normal. Katup aorta bikuspid sangat rentan terhadap pembentukan endapan kalsium - dan dengan demikian, menyebabkan stenosis aorta. Orang dengan stenosis aorta bikuspid biasanya mengalami gejala pada usia 40-an dan 50-an.
- Penyakit jantung rematik: Belum beberapa dekade yang lalu, penyakit jantung rematik adalah penyebab utama stenosis aorta di negara maju. Tetapi dengan perkembangan antibiotik yang efektif melawan bakteri streptokokus, dan penurunan kasus demam rematik, penyakit jantung rematik menjadi relatif jarang.
- Stenosis aorta kongenital: Beberapa masalah bawaan selain katup bikuspid dapat menyebabkan stenosis aorta. Ini termasuk berbagai malformasi katup aorta itu sendiri, serta formasi abnormal otot jantung yang menghalangi di atas atau di bawah katup aorta yang sebenarnya. Bentuk stenosis aorta kongenital yang lebih tidak biasa ini biasanya terlihat pada anak-anak.
Gejala dan Komplikasi
Dengan stenosis aorta, aliran darah dari ventrikel kiri menjadi terhambat sebagian, sehingga jantung menjadi lebih sulit untuk mengeluarkan darah. Kerja ekstra jantung ini memberikan tekanan yang signifikan pada otot ventrikel kiri, yang menyebabkannya menebal, atau "hipertrofi".
Hipertrofi ventrikel kiri ini dapat menyebabkan disfungsi diastolik dan gagal jantung diastolik, di mana otot yang menebal “menegang” ventrikel, dan membuat ventrikel lebih sulit terisi dengan darah di antara detak jantung.
Gejala akhirnya muncul. Gejala ini umumnya termasuk dispnea (sesak napas), mudah lelah dan berkurangnya toleransi olahraga, dan peningkatan risiko berkembangnya fibrilasi atrium.
Ketika stenosis aorta memburuk, angina dapat terjadi, serta episode pusing dan bahkan sinkop (kehilangan kesadaran) selama aktivitas.
Dengan stenosis aorta yang sangat parah, otot ventrikel kiri dapat berubah dari terlalu tebal dan kaku menjadi lemah dan melebar - suatu kondisi yang disebut kardiomiopati dilatasi. Begitu stenosis aorta menyebabkan kardiomiopati dilatasi, gagal jantung mungkin tidak dapat disembuhkan. Kematian mendadak biasa terjadi dengan stenosis aorta yang parah.
Diagnosa
Karena stenosis aorta yang tidak diobati seringkali berakibat fatal, membuat diagnosis yang benar sangat penting. Untungnya, mendiagnosis stenosis aorta saat ini biasanya tidak sulit.
Dokter menjadi curiga terhadap stenosis aorta saat pasien mengeluhkan gejala "khas" (sesak napas, toleransi olahraga berkurang, nyeri dada, pusing, atau sinkop). Lebih disukai lagi, dokter akan curiga terhadap stenosis aorta sebelum gejala berkembang saat mereka mendengar murmur jantung yang merupakan ciri khas dari kondisi ini. Diagnosis dapat dengan mudah dikonfirmasi atau dikesampingkan dengan ekokardiogram.
Pengobatan
Pengobatan stenosis aorta adalah penggantian katup dengan pembedahan. Terapi obat dapat memperbaiki gejala untuk sementara tetapi pada akhirnya tidak efektif karena masalahnya adalah gangguan mekanis pada katup aorta. Jadi ketika seseorang menderita stenosis aorta, pertanyaannya biasanya bukan apakah harus melakukan operasi, tapi kapan.
Sebagai aturan umum, penggantian katup aorta harus dilakukan segera setelah stenosis aorta seseorang mulai menimbulkan gejala - sesak napas, nyeri dada, pusing, atau sinkop. Jika salah satu gejala ini diakibatkan oleh stenosis aorta, harapan hidup rata-rata tanpa penggantian katup adalah 2 atau 3 tahun. Penggantian katup tepat waktu sangat meningkatkan prognosis ini. Setelah seseorang didiagnosis dengan stenosis aorta, penting bagi mereka untuk dimonitor secara ketat untuk setiap tanda pengembangan gejala tersebut.
Karena pembedahan tiba-tiba mengurangi penyumbatan aliran darah jantung yang parah, dalam banyak kasus, fungsi jantung meningkat cukup drastis setelah penggantian katup. Jadi, bahkan orang yang sudah cukup tua dan sangat bergejala dapat melakukannya dengan baik setelah operasi stenosis aorta.
Katup prostetik yang digunakan untuk menggantikan katup aorta yang sakit dapat seluruhnya terdiri dari bahan buatan manusia (katup mekanis), atau dapat dibuat dari katup jantung hewan, umumnya babi (katup bioprostetik). Memutuskan jenis katup buatan yang akan digunakan bergantung pada usia seseorang dan apakah mereka dapat mengonsumsi pengencer darah seperti Coumadin.
Semua katup jantung buatan memiliki kecenderungan yang meningkat untuk membentuk gumpalan darah. Namun, pembekuan darah lebih sedikit menjadi masalah pada katup bioprostetik dibandingkan dengan katup mekanis, sehingga orang dengan katup bioprostetik mungkin tidak perlu menggunakan terapi Coumadin kronis; mereka yang memiliki katup mekanis melakukannya. Di sisi lain, katup mekanis umumnya tampaknya bertahan lebih lama daripada katup bioprostetik.
Jadi untuk orang dengan stenosis aorta di bawah usia 65 yang dapat menggunakan Coumadin, katup jantung mekanis biasanya direkomendasikan. Pada orang berusia di atas 65 tahun, atau yang tidak dapat menggunakan Coumadin, katup bioprostetik umumnya direkomendasikan.
Pendekatan yang Kurang Invasif
Perawatan yang kurang invasif daripada penggantian katup bedah sedang dikembangkan.
Dalam valvulotomi aorta, kateter balon dilewatkan ke katup aorta dan balon dipompa untuk mematahkan beberapa endapan kalsium pada katup. Hal ini sering kali memungkinkan katup terbuka lebih penuh, dan mengurangi beberapa stenosis aorta. Sayangnya, valvulotomi tidak memberikan hasil yang membantu secara seragam, dan dapat menyebabkan komplikasi serius.
Prosedur berbasis kateter lain untuk mengobati stenosis aorta adalah implantasi katup aorta trans-kateter (TAVI). Beberapa perangkat TAVI sedang dalam pengembangan aktif, dan beberapa telah disetujui untuk penggunaan klinis pada pasien yang berisiko sangat tinggi untuk menjalani operasi penggantian katup biasa. Namun, komplikasi dengan TAVI pada saat ini merupakan faktor pembatas. Baik TAVI maupun valvulotomi pada saat ini disediakan untuk orang dengan stenosis aorta kritis yang kemungkinan tidak akan selamat dari penggantian katup bedah.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Stenosis aorta adalah jenis penyakit katup jantung yang menghalangi aliran darah keluar dari jantung. Stenosis aorta lanjut menyebabkan gejala yang signifikan, dan sangat mengurangi harapan hidup. Untungnya, dengan perawatan bedah yang tepat waktu, penderita stenosis aorta dapat melakukannya dengan cukup baik.