Isi
- Tingkat Kode dan Pengubah HCPCS
- Pentingnya bagi Staf dan Penyedia Kantor Medis
- Dimana Pasien Dapat Menemukan Kode HCPCS / CPT
Karena setiap orang menggunakan kode yang sama untuk mengartikan hal yang sama, mereka memastikan keseragaman. Misalnya, tidak peduli dokter mana yang dikunjungi oleh pasien Medicare untuk suntikan alergi (kode HCPCS 95115), dokter tersebut akan dibayar oleh Medicare dengan jumlah yang sama dengan yang lain. dokter di wilayah geografis yang sama akan untuk layanan yang sama.
Kode penagihan HCPCS dipantau oleh CMS, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Kode tersebut didasarkan pada Kode CPT (kode Teknologi Prosedural Terkini) yang dikembangkan oleh American Medical Association. Kode HCPCS diatur oleh HIPAA, yang mengharuskan semua organisasi perawatan kesehatan menggunakan kode standar untuk transaksi yang melibatkan informasi perawatan kesehatan.
Tingkat Kode dan Pengubah HCPCS
HCPCS mencakup dua tingkat kode.
- Level I terdiri dari kode CPT. CPT atau kode Terminologi Prosedural Saat Ini terdiri dari 5 digit angka dan dikelola oleh American Medical Association (AMA). Kode CPT digunakan untuk mengidentifikasi layanan dan prosedur medis yang diperintahkan oleh dokter atau profesional berlisensi lainnya.
- Level II HCPCS adalah kode alfanumerik yang terdiri dari satu huruf alfabet diikuti oleh empat angka dan dikelola oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS). Kode-kode ini mengidentifikasi layanan non-dokter seperti layanan ambulans, peralatan medis tahan lama, dan apotek. Ini biasanya bukan biaya yang dikeluarkan melalui kantor dokter sehingga harus ditangani oleh Medicare atau Medicaid secara berbeda dari cara perusahaan asuransi kesehatan akan menanganinya.
Beberapa kode HCPCS membutuhkan penggunaan pengubah. Mereka terdiri dari dua digit angka, dua huruf atau karakter alfanumerik. Pengubah kode HCPCS memberikan informasi tambahan tentang layanan atau prosedur yang dilakukan. Pengubah digunakan untuk mengidentifikasi area tubuh tempat prosedur dilakukan, beberapa prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur dimulai tetapi dihentikan.
Terkadang layanan selalu dikelompokkan bersama, dalam hal ini kodenya juga dapat dikelompokkan. Ini disebut kode "paket".
Pentingnya bagi Staf dan Penyedia Kantor Medis
Penyedia harus mengetahui pedoman kode HCPCS untuk masing-masing perusahaan asuransi terutama saat menagih klaim Medicare dan Medicaid. Medicare dan Medicaid biasanya memiliki pedoman yang lebih ketat daripada perusahaan asuransi lain.
Penyedia dan manajer kantor medis harus memastikan pembuat kode medis mereka tetap mengikuti perkembangan kode HCPCS. Kode HCPCS diperbarui secara berkala karena kode baru sedang dikembangkan untuk prosedur baru dan kode saat ini sedang direvisi atau dibuang.
Dimana Pasien Dapat Menemukan Kode HCPCS / CPT
Pasien dapat menemukan Kode HCPCS / CPT di sejumlah tempat. Saat Anda meninggalkan kantor dokter, Anda akan diberikan ulasan tentang janji Anda yang mungkin memiliki daftar panjang kemungkinan layanan yang diberikan dokter Anda, dengan beberapa di antaranya dilingkari. Nomor terkait, biasanya lima digit, adalah kode.
Jika janji temu Anda memerlukan tagihan tindak lanjut oleh dokter Anda untuk pembayaran atau asuransi bersama, maka kode mungkin ada pada tagihan tersebut.
Pasien yang bijaksana dan konsumen perawatan kesehatan yang cerdas akan menggunakan kode-kode ini untuk meninjau tagihan medis dari praktisi, pusat pengujian, rumah sakit, atau fasilitas lainnya. Ini adalah cara yang baik untuk memastikan asuransi Anda (dan pembayaran bersama serta asuransi bersama) hanya membayar untuk layanan yang Anda terima.
Jika Anda menerima laporan dari dokter atau asuransi kesehatan Anda dan kode HCPCS / CPT tidak muncul, hubungi pihak yang mengirimkannya dan minta laporan baru yang menyertakan kode tersebut.