Gambaran Umum Reflux Vesicoureteral

Isi

• Gejala
• Penyebab
• Diagnosa
• Pengobatan
• Mengatasi VUR
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Biasanya, urin Anda mengalir ke bawah melalui saluran kemih dari ginjal melalui ureter (saluran yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih) ke kandung kemih. Dengan vesicoureteral reflux (VUR), beberapa urin mengalir ke arah yang berlawanan-kembali dari kandung kemih ke ureter (satu atau keduanya) dan naik ke ginjal.

Ketika ini terjadi, bakteri dapat berpindah dari kandung kemih ke ginjal, kemungkinan menyebabkan infeksi ginjal yang kemudian dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan jaringan parut. Lebih lanjut, jaringan parut yang berlebihan pada ginjal dapat menyebabkan gagal ginjal dan tekanan darah tinggi.

Pada titik di mana setiap ureter bergabung dengan kandung kemih, terdapat katup yang menjaga agar urin tetap mengalir ke satu arah dan mencegahnya mengalir ke belakang. Jika katup ini tidak berfungsi dengan baik, urin dapat mengalir kembali ke ginjal.

Bayi, balita, dan anak kecil adalah yang paling mungkin mengalami refluks vesikoureteral, dan oleh karena itu jarang terjadi pada anak yang lebih tua dan orang dewasa.

VUR dapat bervariasi dalam tingkat keparahan, dan dokter biasanya menilai dari tingkat 1 (bentuk paling ringan) hingga tingkat 5 (bentuk paling parah).

Gejala

Gejala VUR yang paling umum adalah infeksi saluran kemih (ISK). Ini karena saat urine mengalir ke belakang, bakteri akan lebih mudah tumbuh di sistem saluran kemih anak Anda. Infeksi saluran kemih mungkin melibatkan ginjal atau kandung kemih, atau keduanya.

Gejala Umum ISK

• Perasaan terbakar saat buang air kecil
• Darah saat buang air kecil
• Kebutuhan yang kuat dan terus menerus untuk buang air kecil
• Nyeri di perut atau samping batang tubuh
• Demam, terutama jika tidak bisa dijelaskan
• Bayi rewel dan kurang makan

Ada kemungkinan 30-40% bahwa jika anak Anda menderita ISK disertai demam, mereka menderita VUR.

Gejala VUR lainnya termasuk:

• Insiden mengompol
• Inkontinensia, ketidakmampuan untuk menahan urin sepenuhnya
• Diare
• Sembelit
• Sifat lekas marah
• Merasa mual atau muntah
• Kenaikan berat badan yang buruk pada bayi

Gejala lain dari VUR yang dapat didiagnosis melalui sonogram saat bayi Anda masih dalam kandungan adalah pembengkakan hidronefrosis atau peregangan ginjal. Dalam kasus yang jarang terjadi, hipertensi mungkin juga merupakan gejala VUR.

Namun cukup sering, jika anak Anda menderita VUR, mereka mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali.

Cara Mengenali Infeksi Saluran Kemih

Penyebab

Penyebab VUR tergantung pada jenisnya: primer atau sekunder.

VUR utama

VUR primer adalah jenis yang paling umum. Jenis refluks ini disebabkan oleh ureter abnormal-cacat bawaan sejak lahir. Dengan tipe ini, katup yang menghentikan aliran mundur urin tidak menutup dengan benar. Dalam beberapa kasus, yang disebut sebagai refluks unilateral, hanya satu ureter dan ginjal yang terpengaruh.

Seringkali, VUR primer hilang dengan sendirinya atau menjadi lebih baik. Ini karena seiring bertambahnya usia manusia, ureter menjadi matang dan menguat. Ini, pada gilirannya, membuat katup berfungsi lebih baik, yang mengarah ke akhir refluks.

VUR Sekunder

VUR sekunder dapat disebabkan oleh banyak faktor, yang memiliki efek tidak membiarkan kandung kemih kosong dengan baik. Penyumbatan kandung kemih atau ureter dapat menyebabkan urin mengalir kembali ke ginjal.

Dalam kasus lain, VUR sekunder disebabkan oleh masalah saraf yang tidak memungkinkan kandung kemih berfungsi cukup baik untuk mengeluarkan urin secara normal. Pada VUR sekunder, kemungkinan besar ureter dan ginjal terpengaruh. Ini juga dikenal sebagai refluks bilateral.

Selain itu, ada beberapa faktor tertentu yang membuat anak Anda lebih mungkin mengalami VUR, termasuk:

• Seks: Anak perempuan lebih cenderung memiliki VUR daripada anak laki-laki, kecuali jika VUR sudah ada saat lahir, dalam hal ini, lebih banyak terlihat pada anak laki-laki.
• Sejarah keluarga: Refluks vesikoureteral primer terkait dengan genetika, meskipun hingga saat ini tidak ada gen spesifik yang diidentifikasi sebagai penyebabnya. Seorang anak lebih mungkin mengidapnya jika ada orang tua atau saudara kandung yang memilikinya. Inilah sebabnya mengapa penting untuk memeriksakan anak-anak yang orang tua atau saudara kandungnya penderita VUR ke dokter.
• Kebiasaan: Kebiasaan buang air kecil yang tidak normal seperti menahan buang air kecil jika tidak perlu, juga dikenal sebagai disfungsi kandung kemih dan usus.
• Usia: Anak-anak yang sangat muda, di bawah usia 2 tahun, lebih mungkin mengalami VUR daripada rekan mereka yang lebih tua.
• Cacat lahir lainnya: Anak-anak dengan kondisi seperti spina bifida yang mempengaruhi saraf dan sumsum tulang belakang.
• Abnormalitas: Adanya kelainan saluran kemih seperti ureterokel dan duplikasi ureter juga dapat membuat anak lebih mungkin mengalami VUR.

Diagnosa

Untuk mendiagnosis VUR, dokter dapat menggunakan tes yang berbeda. Tetapi sebelum mereka memesan tes, dokter Anda akan mempertimbangkan usia anak Anda, riwayat keluarga VUR (jika ada), dan gejala yang dialami anak Anda. Jika ada kemungkinan penyebab yang meyakini adanya VUR, dokter Anda akan memesan satu atau beberapa tes berikut:

Membatalkan program Cystoureth

Tes ini memanfaatkan sinar-X untuk mendapatkan gambar kandung kemih. Selama itu, kateter dimasukkan ke dalam uretra dan melalui kateter ini, pewarna kontras disuntikkan ke dalam kandung kemih sampai terisi. Anak Anda kemudian akan diminta untuk buang air kecil. Gambar kandung kemih akan diambil sebelum, selama, dan setelah buang air kecil ini. Dengan cara ini, dokter dapat melihat apakah urin mengalir kembali ke ureter.

Voiding cystourethrogram (VCUG) menggunakan sedikit radiasi. Anak Anda mungkin merasa tidak nyaman saat kateter dimasukkan, dan kemudian saat buang air kecil setelah dikeluarkan. Bicaralah dengan dokter Anda (biasanya ahli urologi anak) tentang pilihan manajemen nyeri.

USG perut

Juga dikenal sebagai sonografi, ultrasonografi perut memungkinkan dokter untuk melihat ke dalam tubuh tetapi tanpa radiasi yang menyertai sinar-X. Dalam USG perut, gambar seluruh sistem saluran kemih anak Anda akan diperoleh. Ginjal akan dievaluasi untuk melihat apakah ada jaringan parut atau perubahan ukuran (pembengkakan / pelebaran). Selain itu, kelainan pada kandung kemih atau ureter juga dapat dilihat melalui USG. Dokter juga dapat menggunakannya untuk memeriksa komplikasi ISK jika anak Anda baru saja mengalaminya.

Prosedurnya sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Ini hanya melibatkan penggunaan gel yang disebarkan di perut dan probe (transduser) yang melambai di sekitar perut dan punggung. Karena ultrasound sering digunakan untuk memantau perkembangan bayi di dalam rahim, keberadaan ginjal yang membengkak pada janin Anda dapat digunakan untuk mendiagnosis VUR primer sebelum lahir.

Apa yang Diharapkan Selama Ultrasonografi Perut

Cystogram Radionuklida

Tes ini sangat mirip dengan voiding cystourethrogram tetapi cairan yang berbeda dimasukkan ke dalam blader dan ini melibatkan lebih sedikit paparan radiasi. Ini dapat digunakan untuk diagnosis awal VUR tetapi kebanyakan dokter lebih memilih VCUG karena cystogram radionuklida menunjukkan detail anatomis yang lebih sedikit daripada VCUG. Ini paling sering digunakan setelah VCUG digunakan untuk terus memantau dan mengevaluasi VUR dan menentukan apakah itu telah diselesaikan sendiri atau tidak.

Nilai VUR

Selama diagnosis, dokter akan menentukan tingkat VUR. Fitur dari berbagai nilai VUR adalah:

• Tingkat 1: Urin naik kembali (refluks) ke ureter saja.
• Kelas 2: Urine mengalir kembali tidak hanya ke ureter tetapi juga ke ginjal. Tidak ada pembengkakan (hidronefrosis).
• Kelas 3: Urine mengalir kembali ke ureter dan ginjal, dan ada pembengkakan ringan.
• Kelas 4: Urine mengalir kembali ke ureter dan ginjal dan ada pembengkakan sedang.
• Kelas 5: Urine mengalir kembali ke ureter dan ginjal dan terjadi pembengkakan yang parah, bersamaan dengan ureter terpuntir.

Dokter mungkin memesan urinalisis dan / atau kultur urin untuk memeriksa dan mendiagnosis ISK. Tes darah juga dapat dilakukan untuk mengukur fungsi ginjal anak Anda

Pengobatan

Pilihan pengobatan yang akan direkomendasikan oleh dokter Anda untuk Anda kejar akan bergantung pada jenis dan tingkat keparahan VUR yang dimiliki anak Anda.

VUR utama

Dalam kebanyakan kasus, VUR Primer akan sembuh dengan sendirinya setelah beberapa tahun. Dalam situasi seperti ini, dokter hanya akan meresepkan antibiotik untuk mengobati ISK. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menempatkan anak Anda pada penggunaan antibiotik harian jangka panjang (profilaksis antibiotik) untuk mencegah ISK. Ini dilakukan untuk memastikan bahwa anak Anda tidak mengalami infeksi ginjal yang dapat menyebabkan jaringan parut atau kerusakan. Dokter juga akan merekomendasikan anak Anda untuk menjalani cystogram setiap satu atau dua tahun untuk memeriksa status refluks.

Jika VUR primer anak Anda parah atau disertai dengan ISK yang sering terjadi, dokter mungkin merekomendasikan operasi. Hal ini terutama terjadi jika anak Anda memiliki jaringan parut ginjal dan refluks tidak menunjukkan tanda-tanda membaik.

VUR Sekunder

Dengan VUR sekunder, penyebab khusus akan menentukan pilihan pengobatan apa yang akan dikejar.

• Jika VUR sekunder disebabkan oleh penyumbatan, dokter mungkin memutuskan untuk mengangkat penyumbatan melalui pembedahan.
• Jika hal itu disebabkan oleh kelainan pada kandung kemih atau ureter, dokter mungkin akan memutuskan untuk melakukan operasi untuk memperbaiki cacat tersebut.
• Antibiotik untuk mencegah atau mengobati ISK dapat diresepkan oleh dokter.
• Dalam kasus lain, kateter juga dapat digunakan untuk mengalirkan ureter secara berkala.

Jenis Operasi yang Digunakan untuk Mengobati VUR

Jika dokter Anda telah menentukan bahwa pembedahan adalah pengobatan terbaik untuk VUR, berikut adalah pilihan pembedahan yang tersedia:

• Operasi terbuka:Dokter bedah memperbaiki katup yang rusak atau membuat yang baru melalui sayatan di perut bagian bawah. Operasi terbuka juga digunakan untuk menghilangkan penyumbatan di ureter atau kandung kemih, jika ada. Dalam kasus yang sangat parah, ahli bedah juga dapat, melalui proses ini, mengangkat ginjal atau ureter yang terluka.
• Operasi reimplantasi ureter: Ini adalah jenis operasi terbuka yang digunakan untuk memperbaiki posisi ureter yang tidak normal. Di dalamnya, sayatan dibuat di perut bagian bawah, di mana dokter bedah akan mengubah posisi ureter pada titik di mana ureter bergabung dengan kandung kemih, untuk mencegah aliran mundur urin ke ginjal. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum (yaitu, anak Anda akan tertidur lelap selama prosedur). Anak Anda kemungkinan besar akan diminta untuk menghabiskan beberapa hari di rumah sakit sesudahnya.
• Operasi / pengobatan endoskopi: Dokter juga dapat membuat semacam katup darurat untuk anak Anda dengan suntikan bulking. Prosedur ini melibatkan memasukkan sistoskop ke dalam lubang uretra untuk dapat melihat ke dalam kandung kemih. Kemudian cairan seperti gel yang disebut Deflux disuntikkan ke ureter di dekat bukaannya. Zat seperti gel ini kemudian membentuk tonjolan di sana dan mempersulit urin untuk mengalir kembali ke atas. Anestesi umum digunakan untuk prosedur ini, tetapi kebanyakan untuk pasien rawat jalan dan anak Anda dapat pulang bersama Anda pada hari yang sama. Ini memiliki tingkat keberhasilan yang sangat tinggi bagi mereka dengan VUR ringan hingga sedang.

Mengatasi VUR

Ada beberapa hal yang harus Anda lakukan untuk mengelola VUR anak Anda dengan benar di rumah:

• Dorong kebiasaan buang air kecil yang baik pada anak Anda, terutama penggunaan kamar kecil secara teratur.
• Jika dokter telah meresepkan antibiotik, baik untuk pengobatan atau pencegahan, Anda harus memastikan bahwa anak Anda meminum semua pil, dan melengkapi dosisnya (jika ada).
• Dorong anak Anda untuk minum banyak air dan cairan, karena ini dapat membantu menghilangkan bakteri.
• Ikuti instruksi tambahan yang diberikan dokter untuk anak Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sangat wajar untuk merasa takut atau khawatir jika anak Anda telah didiagnosis dengan VUR, terutama jika ternyata bentuknya yang lebih parah. Oleh karena itu, Anda harus terus mendiskusikan pilihan pengobatan yang tersedia dengan dokter. Ini sangat penting karena setiap anak berbeda, dan apa yang cocok untuk anak berikutnya mungkin tidak cocok untuk Anda. Di sisi lain, Jika anak Anda telah didiagnosis dengan VUR primer ringan dan dokter telah menyatakan keyakinannya bahwa ini akan sembuh dengan sendirinya, Anda tetap harus memastikan anak Anda menghadiri pemeriksaan yang dijadwalkan oleh dokter Anda.