Obstruksi Persimpangan Ureteropelvis

Isi

• Tanda dan gejala
• Perawatan
• Obstruksi Persimpangan Ureteropelvis pada Anak-anak

Ureter adalah struktur tubular tipis panjang 10-12 inci yang membawa urin yang diproduksi di ginjal ke kandung kemih. Urin diangkut dengan proses yang disebut gerak peristaltik. Ureter secara aktif mendorong urin dari ginjal ke kandung kemih.

Obstruksi sambungan ureteropelvis adalah suatu kondisi dimana penyumbatan terjadi pada sambungan dimana ureter menempel pada ginjal. Hal ini menyebabkan penurunan aliran urin ke ureter dan peningkatan tekanan cairan di dalam ginjal. Peningkatan tekanan di dalam ginjal dari waktu ke waktu dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Obstruksi bisa bawaan (pasien lahir dengan itu) atau berkembang dari waktu ke waktu akibat trauma atau perubahan bentuk tubuh seiring bertambahnya usia. Penyumbatan bisa karena jaringan parut, bengkok, pembuluh darah atau jarang tumor.

Tanda dan gejala

Obstruksi ureter dapat menyebabkan nyeri panggul pada sisi yang terkena. Rasa sakitnya mungkin terputus-putus dan beberapa pasien merasakan peningkatan rasa sakit saat minum alkohol, kopi, atau peningkatan cairan. Nyeri kadang bisa di bagian depan perut dan bisa menjalar ke selangkangan. Dalam beberapa kasus, kondisi tersebut terdeteksi secara tidak sengaja pada sinar-X atau ultrasound selama evaluasi untuk masalah yang tidak terkait. Ketika infeksi terjadi sehubungan dengan obstruksi, pasien dapat menjadi sangat sakit dan mengalami demam tinggi. Kondisi ini mungkin memerlukan rawat inap, drainase darurat urin, dan pengobatan dengan antibiotik intravena.

Perawatan

Pengobatan tradisional untuk obstruksi sambungan ureteropelvis adalah pembedahan terbuka untuk memotong area jaringan parut dan menghubungkan kembali ureter ke ginjal. Selama beberapa tahun terakhir, pilihan pengobatan baru yang kurang invasif telah dikembangkan.

Endopyelotomy adalah prosedur di mana teleskop atau balon dengan kabel listrik di atasnya diteruskan ke tingkat ginjal. Jaringan parut kemudian dibelah dari dalam. Prosedur ini dapat dilakukan dalam waktu singkat sebagai pasien rawat jalan dengan anestesi minimal dan penyembuhan yang jauh lebih singkat dibandingkan dengan operasi terbuka. Pasien harus menyimpan selang internal sementara (stent) selama empat hingga enam minggu. Tingkat keberhasilan radiografi dengan prosedur ini adalah 15% -20% lebih rendah dibandingkan dengan yang diperoleh dengan operasi terbuka. Selain itu, 40% pasien mungkin mengalami nyeri persisten yang signifikan setelah prosedur.

Pyeloplasty laparoskopi dikembangkan untuk memberikan tingkat keberhasilan tinggi yang sama dengan pyeloplasty terbuka sekaligus menurunkan morbiditas. Prosedur internal dilakukan dengan cara yang sama seperti operasi terbuka tanpa memerlukan sayatan besar. Nyeri pasca operasi lebih sedikit, penyembuhan jauh lebih cepat dan jaringan parut minimal jika dibandingkan dengan operasi terbuka. Prosedur ini membutuhkan anestesi umum dan rawat inap (biasanya 2 malam). Stent internal juga diperlukan selama empat minggu. Keberhasilan prosedur ini sama dengan operasi terbuka (> 95%).

Obstruksi Persimpangan Ureteropelvis pada Anak-anak

Obstruksi Ureteropelvic Junction (UPJ) adalah penyumbatan di daerah yang menghubungkan pelvis ginjal (bagian dari ginjal) ke salah satu saluran (ureter) yang memindahkan urin ke kandung kemih. Ini umumnya terjadi ketika bayi masih tumbuh di dalam rahim. Ini disebut kondisi bawaan (hadir sejak lahir).

Sering kali, penyumbatan terjadi saat hubungan antara ureter dan pelvis ginjal menyempit. Ini menyebabkan urin menumpuk, merusak ginjal.

Kondisi ini juga bisa disebabkan karena posisi pembuluh darah yang salah di atas ureter.

Obstruksi UPJ adalah penyebab obstruksi saluran kemih yang paling sering didiagnosis pada anak-anak. Sekarang biasanya didiagnosis selama studi ultrasound prenatal. Dalam beberapa kasus, kondisinya baru terlihat setelah lahir.

Gejala

Mungkin tidak ada gejala apapun. Ketika gejala muncul, itu mungkin termasuk:

• Nyeri punggung atau panggul

• Urine berdarah (hematuria)

  
  

• Benjolan di perut (massa perut)

• Infeksi ginjal

• Pertumbuhan yang buruk pada bayi (gagal tumbuh)

• Infeksi saluran kemih, biasanya disertai demam

• Muntah

Diagnosa

Ultrasonografi selama kehamilan dapat menunjukkan masalah ginjal pada bayi yang belum lahir. Tes setelah lahir mungkin termasuk:

• SANGGUL

• Bersihkan kreatinin

• CT scan

• Elektrolit

• IVP

• Pemindaian nuklir pada ginjal

• Membatalkan program cystoureth

Pengobatan

Sebagian besar kasus obstruksi UPJ sebenarnya tidak memerlukan pembedahan dan diatasi sendiri. Namun, jika pasien menunjukkan nyeri, infeksi berulang, bukti fungsi yang memburuk atau peningkatan pembengkakan, mereka mungkin memerlukan pembedahan yang disebut pyeloplasty untuk mencegah cedera ginjal dan memperbaiki penyumbatan. Meskipun operasi ini secara tradisional dilakukan dengan sayatan terbuka di bawah tulang rusuk, standar perawatan pada kebanyakan anak yang berusia lebih dari dua tahun adalah melakukan operasi laparoskopi menggunakan robot bedah. Bedah robotik dapat dilakukan melalui tiga sayatan lubang kunci kecil di perut dan dikaitkan dengan rawat inap yang lebih singkat, nyeri yang berkurang setelah operasi, pemulihan lebih cepat dan kembali ke aktivitas normal, serta tampilan bekas luka yang lebih baik bila dibandingkan dengan operasi terbuka tradisional - dan memiliki Tingkat keberhasilan 97 persen.