Isi
- Kapan Biologis Mungkin Dihentikan
- Apa Kata Riset
- Diskusi Dengan Dokter Anda
- Remicade (Infliximab)
- Humira (Adalimumab)
- Cimzia (Certolizumab Pegol)
Bagi banyak wanita dengan IBD, mencapai titik remisi dan mempertahankannya berarti minum obat bersamaan dengan perubahan gaya hidup atau terapi alternatif dan komplementer yang merupakan bagian dari rencana perawatan mereka secara keseluruhan. Untuk sebagian besar (dengan methotrexate dan thalidomide dikecualikan) obat yang biasa digunakan untuk mengobati penyakit Crohn dan kolitis ulserativa dianggap aman selama kehamilan.
Obat biologis, termasuk obat anti tumor necrosis factor (TNF) seperti Humira, Remicade, dan Cimzia adalah klasifikasi obat terbaru yang disetujui untuk digunakan dalam mengobati IBD. Data tentang bagaimana pengaruhnya terhadap kehamilan masih dikumpulkan.
TNF dan IBD
Kapan Biologis Mungkin Dihentikan
Ada beberapa perdebatan tentang penghentian pengobatan pada trimester ketiga atau pemberian dosis waktu sehingga bayi akan menerima dosis obat serendah mungkin. Beberapa wanita mungkin memutuskan, bersama dengan ahli gastroenterologi dan dokter kandungan, untuk mengubah jadwal dosis mereka atau menghentikan pengobatan untuk jangka waktu tertentu.
Orang lain mungkin melanjutkan pengobatan mereka dengan sedikit atau tanpa perubahan. Ini adalah keputusan individu yang harus dibuat setelah semua informasi tersedia dan mempertimbangkan risiko IBD yang meningkat selama kehamilan atau segera setelahnya.
Biologis tampaknya tidak meningkatkan risiko cacat lahir. Ada laporan tentang hasil seperti kelahiran prematur, keguguran, preeklamsia, dan berat lahir rendah pada kehamilan, tetapi tidak dipahami dengan baik seberapa besar tanggung jawab untuk hal ini dari IBD versus pengobatan untuk IBD.
Hal terpenting adalah menjaga IBD setenang mungkin, dan idealnya dalam remisi selama kehamilan. Dalam beberapa kasus, itu berarti melanjutkan pengobatan yang saat ini berhasil.
Sebuah kelompok prospektif nasional yang besar, yang disebut PIANO Registry, mengikuti wanita hamil dengan IBD yang menerima pemeriksaan biologis selama kehamilan mereka dan sampai bayi mereka berusia lima tahun. Hasil dari penelitian ini meyakinkan dan akan membantu pasien dan dokter merencanakan kehamilan di mana biologik diperlukan untuk menjaga pasien dalam remisi.
Apa Kata Riset
Ada beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa wanita yang berhenti menerima Remicade atau Humira pada trimester ketiga mungkin lebih mungkin mengalami IBD mereka meningkat baik pada trimester ketiga atau setelah melahirkan. Salah satu perhatian utama dalam menghentikan obat biologis selama kehamilan adalah bahwa gejolak akan terjadi dan steroid mungkin diperlukan untuk mengobatinya.
Tidak ada data yang menunjukkan bahwa kortikosteroid lebih aman selama kehamilan daripada secara biologis. Tujuannya adalah untuk menjaga agar wanita hamil dalam remisi selama kehamilan dan persalinan karena itu memberikan kesempatan terbaik pada hasil yang baik bagi ibu dan bayinya.
Diskusi Dengan Dokter Anda
Pasien dan dokter harus mendiskusikan waktu pemberian obat ant-TNF, idealnya sebelum konsepsi, tetapi tentunya di awal kehamilan sehingga jadwal pengobatan sesuai dengan pengiriman. Untuk wanita yang telah memasuki remisi yang dalam dengan IBD mereka, ini dapat membuka diskusi tentang penghentian biologis selama kehamilan atau penundaan dosis pada trimester ketiga sampai setelah melahirkan.
Ini adalah keputusan individual dan ada beberapa skenario yang harus dipertimbangkan. Yang pertama adalah bahwa remisi memang perlu lebih dari sekadar remisi klinis - dengan kata lain, ini berarti tidak hanya “merasa lebih baik” tetapi juga kurangnya aktivitas penyakit yang sebenarnya. Beberapa tes yang mungkin digunakan dokter untuk memahami aktivitas penyakit termasuk kadar calprotectin tinja, USG usus halus, atau sigmoidoskopi fleksibel.
Hal lain yang perlu dipertimbangkan adalah bahwa menghentikan dan memulai biologi tertentu dapat mengarah pada pengembangan antibodi terhadap obat tersebut.
Orang dengan IBD yang telah mengembangkan antibodi terhadap satu jenis biologis dapat terus mengembangkan antibodi terhadap yang lain, jadi penting untuk mempertimbangkan faktor ini saat memutuskan untuk menghentikan suatu obat.
Remicade (Infliximab)
Remicade diberikan melalui infus secara berkala (biasanya delapan minggu, tapi ini dapat dipersingkat menjadi empat minggu dalam beberapa kasus, jika perlu). Remicade melewati plasenta, jadi bayi yang ibunya menerima infus obat juga akan memiliki kadar tertentu dalam darahnya. Pada trimester pertama, transfer melintasi plasenta dianggap “minimal.” Pada trimester ketiga, transfer ini meningkat secara signifikan.
Hal ini menyebabkan kekhawatiran dan kekhawatiran yang besar bagi banyak wanita penderita IBD yang sedang hamil atau sedang mempertimbangkan untuk hamil. Namun, meskipun penelitian menunjukkan bahwa bayi yang lahir dari ibu yang menerima Remicade selama kehamilan akan memiliki obat tersebut dalam darahnya, data tersebut meyakinkan bahwa tidak ada kaitan apa pun dengan masalah jangka pendek atau cacat lahir.
Satu studi kecil melibatkan 11 pasien hamil dengan penyakit Crohn yang menerima dosis terakhir Remicade antara dua hingga 91 hari sebelum melahirkan (rata-rata adalah 35 hari). Kadar Remicade yang ditemukan dalam darah tali pusat atau darah bayi lebih tinggi dari pada darah ibu.
Tingkat Remicade pada bayi diuji dan ditemukan lebih rendah ke tingkat tidak terdeteksi antara dua dan tujuh bulan setelah melahirkan. Tidak ada bayi yang membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif neonatal (NICU) atau memiliki cacat lahir.
Database catatan yang disebut database Crohn's Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT) digunakan untuk melacak kehamilan di mana ibu menerima Remicade. Penulis satu studi berdasarkan registri TREAT menyatakan bahwa bayi yang lahir dari wanita yang menerima Remicade memiliki "kondisi klinis" serupa dengan bayi yang lahir dari wanita dengan Crohn yang tidak menjalani pengobatan dengan Remicade.
Artinya, tidak ada peningkatan komplikasi yang terlihat di antara kedua grup. Ada satu kekhawatiran, bagaimanapun, bahwa ada lebih sedikit kelahiran hidup dalam kelompok Remicade. Para peneliti melaporkan bahwa pasien ini menderita penyakit yang lebih parah dan / atau sedang menerima pengobatan lain, dan tidak mungkin untuk mengetahui seberapa besar faktor-faktor tersebut mempengaruhi kehamilan.
Remicade adalah kategori kehamilan B, dan karena lebih banyak data tentang penggunaannya dalam kehamilan tersedia, para ilmuwan yang berspesialisasi dalam IBD dan kehamilan cenderung menganggapnya sebagai obat berisiko rendah.
Waktu dosis Remicade selama trimester ketiga harus dibahas dengan hati-hati.
Pasien, bersama dengan ahli gastroenterologi dan dokter kandungan, harus membuat keputusan berdasarkan risiko dan manfaat bagi ibu dan bayinya.
Humira (Adalimumab)
Humira diberikan melalui suntikan di rumah, biasanya dengan interval setiap minggu atau dua minggu sekali. Bayi yang ibunya menerima suntikan Humira pada trimester ketiga juga akan memiliki kadar tertentu dalam darahnya setelah lahir karena obat ini melewati plasenta. Transfer melalui plasenta selama trimester pertama digambarkan sebagai "minimal" dan meningkat pada trimester ketiga.
Meskipun Humira akan ada dalam darah bayi ibu yang menerimanya selama trimester ketiga, penelitian menunjukkan tidak ada hubungan dengan masalah jangka pendek atau cacat lahir.
Para ibu dengan penyakit Crohn yang menerima dosis terakhir Humira antara 0,14 sampai 8 minggu sebelum melahirkan (rata-rata adalah 5,5 minggu) dimasukkan dalam satu penelitian kecil terhadap 11 pasien. Setelah melahirkan, darah tali pusat atau darah bayi diuji kadar Humira, dan dalam semua kasus, kadar tersebut lebih tinggi daripada yang ada di darah ibu.
Sekitar 11 minggu setelah melahirkan, kadar Humira menjadi tidak terdeteksi dalam darah bayi. Tidak ada bayi yang membutuhkan perawatan di NICU dan tidak ada laporan cacat lahir atau infeksi.
Humira adalah obat kategori B kehamilan. Tiga laporan kasus dan para peneliti yang memimpin registri OTIS (Organisasi untuk Spesialis Informasi Teratologi) yang berspesialisasi dalam IBD menganggapnya sebagai obat berisiko rendah dalam kehamilan.
Wanita hamil dengan IBD ingin berbicara dengan dokter mereka tentang waktu dosis Humira selama trimester ketiga atau menjelang persalinan berdasarkan risiko dan manfaat bagi ibu dan bayinya.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia diberikan melalui suntikan di rumah, biasanya dalam interval sekitar empat minggu. Dosis loading biasanya diberikan dalam dua suntikan masing-masing 200 miligram pada hari 0 (hari 0), minggu kedua (hari 14), dan minggu keempat (hari 28). Setelah itu, dua suntikan 200 mg diberikan setiap empat minggu (28 hari). Cimzia berbeda dari Remicade dan Humira (yang secara aktif diangkut melintasi plasenta) karena obat ini diangkut secara pasif melintasi plasenta.
Artinya, lebih sedikit obat yang diberikan kepada bayi dari ibunya. Hal ini membuat Cimzia tampak lebih menarik bagi para ibu yang sedang mempertimbangkan perubahan pengobatan sebelum atau selama kehamilan. Namun, penting untuk mempertimbangkan semua aspek pengobatan sebelum membuat perubahan, termasuk potensi untuk mempertahankan remisi (yang merupakan faktor terpenting dalam merencanakan kehamilan dengan IBD).
Sebuah penelitian kecil melibatkan 10 wanita hamil yang menerima Cimzia antara lima dan 42 hari (rata-rata adalah 19 hari) sebelum melahirkan bayi mereka (ada dua pasang kembar). Semua ibu memiliki pegol dalam darah mereka setelah melahirkan, tetapi tidak ada bayi yang memiliki kadar pegol dalam darah atau darah tali pusat yang terdeteksi.
Kadar Cimzia dalam darah bayi atau darah tali pusat setelah lahir cukup rendah sehingga peneliti tidak melakukan pengujian lebih lanjut. Tidak ada bayi dalam penelitian ini yang mengalami infeksi, cacat lahir, atau perlu dirawat di NICU.
Cimzia adalah obat kategori B kehamilan. Ini dianggap berisiko rendah selama kehamilan dan jumlah obat yang diberikan kepada bayi selama trimester ketiga rendah.
Cimzia dapat diperlakukan berbeda dari biologik lain yang melewati plasenta di mana jadwal pemberian dosis biasanya tidak diubah pada trimester ketiga.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Kebanyakan wanita yang sedang mempertimbangkan kehamilan ingin dapat menghentikan semua pengobatan tetapi dengan IBD dan kondisi autoimun lainnya, itu mungkin bukan tindakan terbaik. Menghentikan pengobatan IBD tanpa terlebih dahulu berdiskusi dengan profesional perawatan kesehatan bagaimana keputusan tersebut dapat memengaruhi penyakit (dan, memang, kehamilan) tidak disarankan.
Obat anti-TNF belum terbukti meningkatkan risiko cacat lahir dan sebagian besar ahli IBD menganggapnya aman untuk digunakan selama kehamilan. Pastikan untuk berbicara dengan dokter dan profesional perawatan kesehatan Anda untuk menentukan tindakan terbaik Anda.
IBD dan Kehamilan- Bagikan
- Balik
- Surel
- Teks