Isi
Munculnya angioplasti dan pemasangan stent telah merevolusi terapi penyakit arteri koroner. Alih-alih mengonsumsi banyak obat untuk angina, dan alih-alih menjalani operasi bypass besar, seseorang dengan plak arteri koroner yang signifikan dapat menjalani prosedur kateterisasi rawat jalan di mana penyumbatan dilatasi dengan balon (angioplasti), dan arteri kemudian disimpan. buka dengan stent.Stenting telah menjadi begitu rutin dan nyaman, dan gambaran sebelum dan sesudah dari arteri yang sakit begitu mencolok sehingga manfaat dari prosedur ini secara intuitif terlihat jelas bagi dokter dan pasien. Oleh karena itu, banyak jika tidak sebagian besar praktik kardiologi telah menjadi hampir seluruhnya berbasis stent.
Berbagai Masalah
Namun di balik permukaan, penggunaan angioplasti dan stent selalu menimbulkan masalah baru, membutuhkan solusi baru, yang dengan sendirinya menimbulkan masalah baru. Rangkaian masalah - solusi - masalah - solusi - masalah telah berjalan seperti ini:
Pada masa-masa awal, angioplasti digunakan sendiri. Plak itu "dihancurkan" dengan balon, membuka arteri yang tersumbat. Tetapi dengan cepat menjadi jelas bahwa sebagian besar pasien mengalami restenosis - pertumbuhan kembali jaringan sebagai respons terhadap trauma angioplasti - yang secara bertahap akan menyumbat arteri lagi. Stent (tabung mesh logam yang dapat diperluas) dikembangkan untuk menahan arteri agar tetap terbuka setelah angioplasti dan mengurangi restenosis. Stent metal asli (BMS) cukup membantu (mengurangi risiko restenosis sekitar setengahnya), tetapi insiden restenosis tetap cukup tinggi sehingga merepotkan. Maka dikembangkanlah drug-eluting stent (DES). DES dilapisi dengan salah satu dari beberapa obat yang menghambat pertumbuhan jaringan, dan sebagai hasilnya, masalah restenosis dapat diminimalkan.
Dengan meluasnya penggunaan DES, masalah trombosis stent lanjut diketahui. Trombosis stent, pembekuan mendadak dan biasanya bencana dari arteri koroner di lokasi stent, selalu menjadi masalah selama beberapa minggu atau bulan setelah pemasangan stent. Risiko trombosis stent dini sangat berkurang dengan penggunaan dua obat antiplatelet yang menghambat pembekuan (yang disebut "terapi antiplatelet ganda", atau DAPT).
Tapi kemudian terlambat trombosis stent - trombosis yang terjadi setahun atau lebih setelah pemasangan stent - menjadi masalah yang jelas dengan penggunaan DES secara luas. Meskipun insiden trombosis stent akhir masih cukup rendah, diperkirakan terjadi pada satu dari 200-300 pasien setiap tahun setelah tahun pertama - ini hampir selalu merupakan peristiwa bencana, yang menyebabkan kematian atau kerusakan jantung besar.
Risiko trombosis stent lanjut dianggap oleh beberapa ahli lebih tinggi dengan DES dibandingkan dengan BMS, mungkin karena obat yang menghambat pertumbuhan jaringan meninggalkan logam stent yang terpapar ke darah, dan dengan demikian berpotensi memicu pembekuan.
Namun, studi terbaru dan rekomendasi pedoman menyarankan bahwa DAPT harus dilanjutkan setidaknya selama enam bulan tetapi tidak lebih dari 12 bulan setelah pemasangan stent, terutama dengan agen anti-platelet yang lebih baru.
Karena ancaman trombosis lanjut, sekarang direkomendasikan agar DAPT dilanjutkan selama enam sampai 12 bulan setelah pemasangan stent.
Sayangnya, DAPT sendiri menyebabkan kesulitan yang substansial pada banyak pasien. Pasien yang mengonsumsi DAPT jauh lebih rentan terhadap masalah perdarahan, beberapa di antaranya dapat mengancam jiwa. Trauma yang signifikan (seperti kecelakaan mobil) saat menggunakan DAPT dapat mengubah cedera sedang menjadi fatal. Dan mengontrol perdarahan selama operasi pada pasien yang memakai DAPT hampir tidak mungkin-jadi hampir tidak ada ahli bedah yang akan mengoperasi pasien yang memakai obat ini.Pada saat yang sama, bukti menunjukkan bahwa jika DAPT dihentikan karena alasan apa pun setelah pemasangan stent - bahkan beberapa tahun setelah pemasangan stent - terdapat lonjakan langsung dalam insiden trombosis stent.
Jadi pasien setelah menerima stent mungkin menemukan diri mereka di tempat yang tidak dapat dipertahankan. Dokter bedah mereka mungkin bersikeras bahwa mereka menghentikan DAPT mereka sehingga kantong empedu mereka dapat dikeluarkan atau pinggul mereka diganti, dan ahli jantung mereka mungkin bersikeras bahwa mereka tidak pernah menghentikan DAPT mereka, untuk alasan apa pun.
Mengajukan Pertanyaan yang Tepat
Jika Anda adalah pasien dengan penyakit arteri koroner dan dokter Anda merekomendasikan pemasangan stent, Anda harus berhenti dan meminta dokter Anda untuk mempertimbangkan kembali premis mereka. Mengingat masalah dan pertanyaan yang belum terjawab yang menyertai penggunaan stent, apakah stent benar-benar diperlukan? Apakah tersedia perawatan lain yang dapat diterapkan sebelum menggunakan stent?
Jika Anda mengalami sindrom koroner akut-angina tidak stabil atau serangan jantung-maka dokter Anda hampir pasti benar. Anda berada dalam bahaya yang cukup besar karena plak arteri koroner yang tidak stabil, dan angioplasti / stenting kemungkinan besar merupakan pendekatan terbaik untuk menstabilkan status jantung Anda.
Tetapi jika Anda menderita angina stabil, atau jika Anda mengalami penyumbatan signifikan yang tidak menimbulkan gejala sama sekali, angioplasti dan pemasangan stent bukan satu-satunya pilihan - dan kemungkinan bukan pilihan terbaik. Hasil umumnya sama baiknya atau lebih baik dengan terapi medis dan perubahan gaya hidup. Dan ingat bahwa stent bukanlah proposisi satu-dan-selesai; jika Anda mendapatkan stent, Anda akan menjalani terapi medis jangka panjang - terapi medis yang sangat serius - bagaimanapun juga. Lebih lanjut, banyak ahli sekarang mempertanyakan keefektifan terapi stent untuk angina stabil.
Jadi, minta dokter Anda untuk mundur selangkah. Daripada berasumsi bahwa stent adalah jawabannya, dan kemudian berkonsentrasi pada semua masalah medis yang terjadi segera setelah stent digunakan, dokter Anda seharusnya bertanya, “Mengingat kondisi jantung pasien ini, status kesehatan umum, pandangan, harapan, dan aspirasi, apa terapi optimal untuk penyakit arteri koroner mereka? ” Biasanya ada sejumlah pilihan pengobatan - dan semuanya harus dipertimbangkan.
Stent mungkin memang menjadi jawaban yang benar, tapi itu adalah keputusan yang hanya bisa dibuat setelah menanyakan pertanyaan yang tepat.