Isi
- T4 vs T3
- Potensi Manfaat Menambahkan T3
- Sitomel (Liothyronine)
- Formulasi dan Dosis
- Efek samping
- Interaksi
- Kontraindikasi dan Pertimbangan
- Tiroid Kering Alami
- Formulasi dan Dosis
- Efek samping
- Interaksi
- Kontraindikasi dan Pertimbangan
T4 vs T3
Tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) adalah dua hormon utama yang diproduksi oleh kelenjar tiroid. Peran mereka adalah mengatur metabolisme, pengubahan oksigen dan kalori menjadi energi. Dari keduanya, T3 memiliki kekuatan hormonal empat kali lipat dari T4.
Ini karena T3 dianggap sebagai bentuk aktif dari hormon tiroid. Ini diturunkan dari T4, "hormon penyimpanan", melalui proses yang dikenal sebagai monodeiodinasi di mana T4 kehilangan atom yodium menjadi T3.
Sementara obat T3 seperti Cytomel mungkin tampak sebagai pilihan ideal untuk terapi penggantian hormon, T3 dengan cepat diserap di usus dan dapat menumpuk dengan cepat, yang menyebabkan gejala hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif).
Sebaliknya, obat-obatan T4 seperti levothyroxine diserap lebih bertahap dan mampu mempertahankan kondisi stabil di dalam darah, menyediakan semua T4 yang dibutuhkan tubuh untuk mensintesis T3.
Kekhawatiran lain adalah bahwa obat T3 dapat mempengaruhi tes darah T4 yang digunakan untuk memantau keefektifan terapi penggantian hormon. Karena alasan ini, banyak dokter menganggap obat T3 tidak perlu.
Ketika terapi kombinasi dengan T4 dan T3 digunakan, akan sulit untuk mempertahankan rasio normal T4-T3, yaitu antara 13: 1 dan 16: 1. Faktanya, beberapa uji klinis yang membandingkan T4 saja dengan kombinasi T4 plus T3 akhirnya menciptakan hipertiroidisme ringan.
Potensi Manfaat Menambahkan T3
Masih ada perdebatan dalam komunitas endokrinologi tentang banyak aspek pengobatan tiroid, termasuk waktu yang tepat untuk memulai pengobatan, penggunaan TSH untuk mengarahkan pengobatan, dan kesesuaian hormon kering alami bila dibandingkan dengan hormon sintetis.
Manfaat T3 juga telah diperdebatkan. Meskipun ada resistensi dari banyak komunitas yang merawat, semakin banyak penelitian yang menyoroti penggunaan obat T3 yang tepat pada orang dengan hipotiroidisme. Diantara mereka:
- Penelitian yang dipublikasikan di Jurnal Endokrinologi Klinis melaporkan bahwa cacat genetik, yang dikenal sebagai polimorfisme deiodinase, dapat mengganggu konversi T4 menjadi T3 secara signifikan, menjelaskan mengapa beberapa orang yang menggunakan levothyroxine gagal merespons pengobatan.
- Sebuah studi kecil yang diawasi oleh National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases menemukan bahwa suplemen T3 dapat menurunkan kadar kolesterol, mengurangi berat badan, dan menawarkan resolusi yang lebih baik untuk gejala hipotiroid tanpa tanda-tanda stres kardiovaskular ekstra dibandingkan dengan levothyroxine saja.
- Sebuah penelitian kecil di Denmark melaporkan bahwa orang yang diobati dengan levothyroxine plus T3 mengalami peningkatan kualitas hidup dan skor depresi. Selain itu, 49 persen peserta studi lebih memilih pengobatan kombinasi, dibandingkan dengan hanya 15 persen yang lebih memilih levotiroksin saja.
Kebanyakan ahli setuju bahwa sebagian besar orang dengan hipotiroidisme bisa sembuh hanya dengan T4. Namun, jelas ada beberapa orang yang mendapat manfaat dari terapi kombinasi. Jika gejala terus berlanjut pada T4, mungkin ada baiknya mempertimbangkan mencoba terapi kombinasi.
Pedoman terkini dari American Thyroid Association merekomendasikan bahwa orang dengan hipotiroidisme diobati pada awalnya dengan T4 saja. Menambahkan T3 harus dipertimbangkan pada orang yang terus mengalami gejala hipotiroidisme, dan yang kadar T3-nya tetap di ujung bawah kisaran normal.
Sitomel (Liothyronine)
Cytomel (liothyronine) digunakan untuk mengobati hipotiroidisme. Ini juga dapat digunakan untuk mengobati gangguan tiroid lainnya seperti gondok atau sebagai pengobatan tambahan untuk terapi kanker tiroid. Ini pertama kali disetujui untuk digunakan oleh Food and Drug Administration (FDA) AS pada tahun 1956 dan saat ini dipasarkan dengan merek yang berbeda nama, termasuk Triostat.
Formulasi dan Dosis
Cytomel tersedia dalam bentuk tablet bulat, keputihan dalam pilihan dosis 5-mikrogram (mcg), 25-mcg, dan 50 -mcg. Dosis anjuran tergantung pada kondisi yang dirawat dan tingkat disfungsi kelenjar tiroid.
Dosis Cytomel yang tepat relatif sulit. Rasio normal T4 terhadap T3 harus dijaga, umumnya bertujuan pada rasio 16: 1. Selain itu, karena Cytomel bekerja relatif pendek, dosisnya harus dibagi menjadi dua dan diminum dua kali sehari. Terapi kombinasi bisa jadi rumit, dan sebaiknya dikelola oleh ahli endokrin.
Efek samping
Dengan pengecualian memicu gejala hipertiroid, efek samping dari Cytomel jarang terjadi. Dalam kasus seperti itu, reaksi kulit, umumnya ringan, telah dilaporkan.
Interaksi
Cytomel diketahui berinteraksi dengan obat umum tertentu. Diantaranya:
- Sitomel dan obat hormon tiroid lainnya dapat meningkatkan pembekuan darah. Jika Anda menggunakan antikoagulan (pengencer darah) seperti warfarin, dokter Anda mungkin perlu meningkatkan dosis Anda untuk mengimbangi efek ini.
- Cytomel juga dapat meningkatkan kadar insulin darah. Pemantauan rutin glukosa darah Anda dianjurkan jika Anda menderita diabetes. Dalam beberapa kasus, penyesuaian dosis obat diabetes atau insulin Anda mungkin diperlukan.
- Kontrasepsi berbasis estrogen dapat mengganggu ketersediaan hayati Cytomel (jumlah obat aktif yang beredar dalam darah. Dosis sitomel mungkin perlu ditingkatkan jika Anda menggunakan kontrasepsi berbasis estrogen.
- Cytomel berpotensi meningkatkan efek samping antidepresan trisiklik dan bahkan memicu serangan aritmia (detak jantung abnormal). Perubahan dosis antidepresan atau pengganti antidepresan mungkin diperlukan.
Antasida dan obat penurun kolesterol Colestid (colestipol) dan Questran (cholestyramine) dapat mengganggu penyerapan Cytomel. Untuk menghindarinya, selalu pisahkan dosis Cytomel dan obat lain setidaknya empat jam.
Kontraindikasi dan Pertimbangan
Cytomel tidak boleh digunakan pada orang dengan insufisiensi adrenal yang tidak diobati (ketika kelenjar adrenal tidak menghasilkan cukup hormon kortisol) atau tirotoksikosis (kadar tiroid berlebihan karena sebab apa pun).
Cytomel tidak diserap dalam jaringan janin dan oleh karena itu dianggap aman selama kehamilan. Sementara liothyronine dapat ditularkan melalui ASI, jumlah yang dikeluarkan sangat kecil sehingga dianggap tidak berbahaya.
Tiroid Kering Alami
Beberapa dokter telah berhasil merawat pasien tiroid mereka dengan tiroid kering alami, yang juga dikenal sebagai NDT. NDT berasal dari kelenjar tiroid babi atau sapi yang dikeringkan (dikeringkan) dan menyediakan T3, T4, dan hormon tiroid lain yang ditemukan di kelenjar tiroid manusia.
NDT dipasarkan dengan berbagai nama merek di Amerika Serikat, termasuk Armor Thyroid, Nature-Throid, dan WP Thyroid.
Meskipun hormon tiroid kering alami telah digunakan selama lebih dari satu abad untuk mengobati gangguan tiroid, ternyata belumtelah disetujui oleh FDA untuk pengobatan tersebut.
Meskipun demikian, semakin banyak dokter dan pasien yang menggunakan NDT sebagai alternatif alami untuk levothyroxine dan liothyronine, termasuk mantan Menteri Luar Negeri Hillary Rodham Clinton.
Karena NDT lebih mudah diresepkan daripada Cytomel (karena tidak ada perhitungan yang ditujukan untuk mempertahankan rasio T4-T3 yang normal), NDT telah menjadi obat pilihan di antara banyak ahli non-endokrinologi yang mengobati penyakit tiroid.
Namun, NDT memberikan rasio T4-T3 yang tidak alami bagi manusia (4: 1 bukannya 16: 1), yang cenderung menghasilkan beberapa derajat hipertiroidisme, dan sebagian besar ahli masih tidak merekomendasikan penggunaannya.
Formulasi dan Dosis
Sebagian besar merek NDT hadir dalam bentuk tablet putih pudar dalam dosis 15-, 30-, 60-, 90-, 120-, 180-, 240-, dan 300-miligram (mg). Dosis yang dianjurkan dapat bervariasi berdasarkan kondisi Anda, hasil tes lab, dan respons terhadap pengobatan:
- Untuk hipotiroidisme ringan, kebanyakan dokter memulai dengan dosis 30 mg sekali sehari, meningkat 15 mg per hari selama enam minggu atau sampai respons yang diinginkan tercapai. Dosis pemeliharaan biasa adalah 180 mg sekali sehari.
- Untuk hipotiroidisme parah, yang terbaik adalah memulai dengan dosis yang lebih rendah dan meningkat secara bertahap sampai respons yang diinginkan tercapai. Dosis pemeliharaan biasa adalah 180 mg sekali sehari.
- Untuk hipotiroidisme bawaan, dosis sekali sehari bervariasi menurut usia: 15 sampai 30 mg untuk anak di bawah 6 bulan, 30 sampai 45 mg untuk usia 6 sampai 11 bulan; 45 sampai 60 mg untuk usia 1 sampai 5 tahun; 60 hingga 90 mg untuk usia 5 hingga 12 tahun; dan 90 sampai 180 mg untuk anak-anak yang lebih tua.
Efek samping
NDT berpotensi menyebabkan hipertiroidisme jika digunakan secara berlebihan, tidak digunakan dengan benar, atau digunakan tanpa tes darah tiroid secara teratur. Di luar ini, efek samping jarang terjadi, meskipun reaksi kulit telah diketahui terjadi.
Interaksi
Interaksi untuk NDT mirip dengan Cytomel. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang setiap dan semua obat yang mungkin Anda pakai, apakah itu resep, over-the-counter, nutrisi, homeopati, naturopati, tradisional, atau herbal.
Kontraindikasi dan Pertimbangan
Seperti Cytomel, NDT tidak boleh digunakan pada orang dengan insufisiensi adrenal yang tidak diobati atau tirotoksikosis dan dianggap aman selama kehamilan dan menyusui.
Pengobatan yang Dapat Digunakan untuk Mengobati Penyakit Tiroid AndaSebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika Anda merasa tidak sebaik yang Anda kira, meskipun hasil tes tiroid Anda berada dalam kisaran normal, bicarakan dengan dokter Anda. Meskipun Anda mungkin tertarik untuk mencoba obat T3, ketahuilah bahwa beberapa dokter mungkin menyarankan agar Anda tetap menggunakan levothyroxine, mengingat itu adalah standar perawatan untuk hipotiroidisme sesuai pedoman yang ditetapkan oleh American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) dan American Thyroid Asosiasi (ATA). Meskipun dukungan tersebut patut dipertimbangkan oleh pasien dan dokter, banyak pasien telah berhasil dengan obat T3, dan dokter Anda harus terbuka untuk membahasnya.
Panduan Diskusi Dokter Penyakit Tiroid
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
