Operasi Pelepasan Epikondilitis Lateral: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Isi

• Apa Itu Pelepasan Epikondilitis Lateral?
• Tujuan dari Pelepasan Epikondilitis Lateral
• Bagaimana Mempersiapkan
• Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
• Pemulihan
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pelepasan epikondilitis lateral adalah operasi yang biasa digunakan untuk mengobati siku tenis (epikondilitis lateral). Ini digunakan ketika perawatan konservatif gagal untuk mengatasi rasa sakit dan hilangnya kekuatan cengkeraman yang disebabkan oleh cedera yang berlebihan ini. Dengan memotong tendon yang rusak pada titik di mana ia menempel ke tulang (disebut epikondilus lateral), ketegangan pada siku dapat dikurangi bersama dengan gejala yang menyertainya.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), operasi tennis elbow efektif pada sekitar 85% hingga 90% kasus, meskipun tidak jarang mengalami kehilangan kekuatan.

Perawatan Non-Bedah dan Bedah untuk Tennis Elbow

Apa Itu Pelepasan Epikondilitis Lateral?

Pelepasan epikondilitis lateral digunakan untuk mengobati siku tenis yang gagal merespons terapi konservatif. Ini dapat dilakukan dengan operasi terbuka (menggunakan pisau bedah dan sayatan yang lebih besar), operasi artroskopi (menggunakan ruang lingkup sempit dan peralatan khusus untuk melakukan operasi melalui sayatan kecil), atau operasi perkutan (melibatkan sayatan kecil tanpa lingkup). Tak satu pun dari ketiga pendekatan tersebut terbukti lebih atau kurang efektif dibandingkan yang lain.

Pelepasan epikondilitis lateral biasanya dilakukan sebagai operasi rawat jalan. Sebagian besar prosedur hanya membutuhkan waktu sekitar 20 hingga 30 menit untuk diselesaikan.

Gambaran Umum Bedah Siku Arthroscopic

Kontraindikasi

Mengingat pelepasan epikondilitis lateral diindikasikan ketika semua perawatan lain gagal, tidak ada kontraindikasi mutlak untuk prosedur ini. Satu-satunya faktor yang dapat mendahului pembedahan adalah yang merupakan kontraindikasi pembedahan secara umum, seperti infeksi aktif, diabetes yang tidak diobati, atau gangguan perdarahan yang parah. Kontraindikasi relatif ini dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus.

Risiko Potensial

Seperti semua operasi, pelepasan epikondilitis lateral menimbulkan risiko tertentu. Ini karena operasi dilakukan di sekitar bangunan rapuh yang rentan terhadap cedera.

Kemungkinan risiko pelepasan epikondilitis lateral meliputi:

• Infeksi pasca operasi
• Tendon pecah, yang menyebabkan kelemahan saat pergelangan tangan ditekuk ke belakang
• Cedera saraf radial, mengakibatkan mati rasa, kesemutan, rasa terbakar, atau hilangnya sensasi di punggung tangan dan lengan bawah
• Dislokasi siku kronis
• Tidak ada perbaikan gejala

Dengan demikian, risiko komplikasi relatif rendah. Menurut tinjauan studi tahun 2016 di Klinik Ortopedi Amerika Utara, tingkat komplikasi untuk operasi epikondilitis lateral terbuka, artroskopi, atau perkutan adalah 1,1%, 0%, dan 1,2%, masing-masing.

Risiko Pembedahan Yang Harus Diketahui Setiap Orang

Tujuan dari Pelepasan Epikondilitis Lateral

Pelepasan epikondilitis lateral adalah operasi paling umum yang digunakan untuk mengobati siku tenis.Antara 3% dan 11% orang dengan tennis elbow akan memerlukan pembedahan untuk kondisi yang tidak hanya mempengaruhi pemain tenis tapi juga siapa saja dengan cedera akibat tekanan berulang pada tendon ekstensor. Ini termasuk profesional yang memalu paku, membawa ember, atau pemangkasan gunting secara teratur.

Seiring waktu, regangan berulang dapat menyebabkan degenerasi tendon (tendinosis) dan pembentukan taji tulang (osteofit) di dalam dan sekitar titik di mana tendon ekstensor menempel pada epikondilus lateral di bagian bawah tulang lengan atas (humerus).

Menurut AAOS, pelepasan epikondilus lateral umumnya diindikasikan ketika gejala tennis elbow tidak merespon pengobatan konservatif (seperti terapi fisik, penyangga siku, obat anti inflamasi, atau suntikan steroid) untuk jangka waktu enam bulan sampai satu tahun. .

Sebelum menjadwalkan prosedur, spesialis, yang disebut ahli bedah ortopedi, akan memerintahkan tes untuk mengkarakterisasi sifat cedera dan menyingkirkan semua kemungkinan penyebab lainnya. Tes yang paling umum digunakan meliputi:

• Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), yang dapat mengidentifikasi osteofit dan pengapuran (pengerasan) jaringan lunak
• Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI), yang efektif dalam mengidentifikasi kelainan jaringan lunak (seperti robekan pada jaringan ikat atau pembentukan massa jaringan lunak) serta patah tulang yang tersembunyi
• Elektromiografi (EMG), yang mengukur aktivitas listrik di saraf dan dapat membantu mengidentifikasi jika kompresi saraf telah terjadi

Cara Menemukan Ahli Bedah Ortopedi Terbaik

Bagaimana Mempersiapkan

Pelepasan epikondilitis lateral adalah prosedur ortopedi yang relatif umum tetapi membutuhkan persiapan di pihak Anda. Sebelum operasi, Anda akan bertemu dengan ahli bedah untuk meninjau hasil tes pra operasi. Anda juga akan diberikan daftar hal-hal yang perlu Anda lakukan sebelum operasi serta hal-hal yang harus dihindari.

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan sebanyak yang Anda butuhkan untuk memahami manfaat dan risiko pelepasan epikondilitis lateral serta mengapa jenis operasi tertentu (terbuka vs. artroskopi vs. perkutan) dipilih.

Lokasi

Operasi epikondilitis lateral dilakukan di ruang operasi rumah sakit atau di pusat bedah ortopedi rawat jalan khusus.

Tergantung pada jenis operasi yang digunakan, ruang operasi dapat dilengkapi dengan mesin anestesi, mesin elektrokardiogram (EKG) untuk memantau detak jantung Anda, oksimeter denyut untuk memantau oksigen darah, ventilator mekanis untuk mengirimkan oksigen tambahan jika diperlukan, dan sebuah arthroscope kaku yang dipasang pada monitor video live-feed.

Apa yang Harus Dipakai

Kenakan sesuatu yang nyaman sehingga Anda bisa keluar dan masuk dengan mudah, seperti baju olahraga dan mocassin. Sebelum prosedur, Anda akan diminta untuk mengganti pakaian rumah sakit dan melepas semua perhiasan, hiasan rambut, lensa kontak, alat bantu dengar, gigi palsu, dan tindik di bibir atau lidah. Tinggalkan semua barang berharga di rumah.

Makanan dan minuman

Bergantung pada jenis anestesi yang digunakan untuk operasi, puasa mungkin diperlukan atau tidak. Jika menjalani anestesi lokal, misalnya, tidak perlu puasa.

Namun, jika blok regional atau anestesi umum digunakan, Anda akan diminta untuk berhenti makan pada tengah malam malam sebelum operasi. Hingga empat jam sebelum operasi, Anda mungkin diizinkan minum beberapa teguk air untuk minum obat apa pun yang disetujui dokter Anda. Dalam empat jam, tidak ada cairan atau makanan (termasuk permen karet) yang keluar dari bibir Anda.

Pengobatan

Dokter Anda akan menyarankan Anda untuk berhenti minum obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) - kelas obat yang sama yang digunakan untuk meredakan nyeri siku tenis - beberapa hari sebelum dan sesudah operasi. Obat-obatan ini, yang mempercepat pendarahan dan penyembuhan luka yang lambat, meliputi:

• Aspirin
• Advil atau Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Voltaren (diklofenak)

NSAID topikal juga harus dihindari. Sebagai gantinya, Anda dapat mengambil Tylenol (acetaminophen) yang bukan NSAID.

Apa yang dibawa

Untuk check-in ke janji temu Anda, Anda perlu membawa kartu asuransi Anda dan beberapa bentuk ID foto pemerintah (seperti SIM). Anda mungkin juga perlu membawa bentuk pembayaran yang disetujui jika pembayaran di muka diperlukan untuk menutupi biaya copay atau coinsurance.

Yang terpenting, Anda perlu membawa seseorang untuk mengantarmu pulang setelah operasi. Bahkan jika anestesi lokal digunakan, lengan Anda tidak akan bisa bergerak dalam bidai, membuat mengemudi dan pengoperasian alat berat menjadi sulit dan tidak aman.

Bagaimana Mempersiapkan Operasi dengan Cara yang Benar

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pelepasan epikondilitis lateral dilakukan oleh ahli bedah ortopedi dan dibantu oleh perawat operasi. Jika anestesi regional atau umum digunakan, ahli anestesi juga akan berada di tim bedah. Anestesi lokal tidak membutuhkan ahli anestesi.

Setelah Anda check-in dan telah menandatangani formulir persetujuan yang diperlukan, Anda akan dibawa ke belakang untuk berganti pakaian rumah sakit.

Sebelum Operasi

Setelah berganti pakaian, perawat akan mencatat berat badan, tinggi badan, dan tanda-tanda vital Anda (termasuk suhu, tekanan darah, dan detak jantung). Berat dan tinggi badan dapat digunakan untuk menghitung dosis anestesi.

Jika Anda berbulu di sekitar lokasi operasi, perawat mungkin perlu mencukur Anda. Jangan bercukur sebelum kedatangan.

Jika anestesi regional atau umum digunakan, jalur intravena (IV) akan dimasukkan ke pembuluh darah di lengan Anda untuk mengantarkan obat dan cairan. Kadar oksigen darah juga akan dipantau menggunakan oksimeter denyut (yang menjepit jari), sementara kabel elektroda dapat ditempatkan di dada Anda untuk dihubungkan ke mesin EKG.

Selama Operasi

Setelah Anda disiapkan oleh perawat, Anda dibaringkan dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas meja operasi dengan lengan diletakkan di atas meja berlengan yang sedikit ditinggikan. Lengan Anda akan ditekuk membentuk sudut 90 derajat dengan telapak tangan menghadap ke bawah.

Bagian Satu: Anestesi

Operasi pelepasan terbuka dan artroskopi biasanya dilakukan dengan anestesi umum atau regional. Operasi perkutan mungkin hanya membutuhkan anestesi lokal.

Setiap jenis anestesi diberikan secara berbeda:

• Anestesi lokal: Sebuah tourniquet dipasang di lengan untuk membatasi jumlah obat yang masuk ke aliran darah. Anestesi kemudian disuntikkan di dalam dan sekitar sendi menggunakan semprit dan jarum.
• Anestesi regional: Sebuah tourniquet juga digunakan, tapi anestesi diberikan melalui infus. Jenis anestesi regional, yang disebut blok perifer, terkadang disertai dengan perawatan anestesi yang dipantau (MAC) untuk menginduksi "tidur senja".
• Anestesi umum: Anestesi umum lebih umum digunakan jika perbaikan sendi ekstensif bersamaan dengan pelepasan. Anestesi diberikan melalui saluran infus dan membuat Anda benar-benar tertidur.

Efek Samping dan Risiko Anestesi Umum

Bagian Kedua: Pelepasan Tendon

Tujuan pelepasan epikondilitis lateral tetap sama, terlepas dari jenis penggunaan pembedahan. Salah satu perbedaan utamanya adalah ukuran sayatan.

Pembedahan terbuka membutuhkan sayatan 3 hingga 7 sentimeter (kira-kira 1 hingga 3 inci) di sepanjang siku, sementara operasi artroskopi dan perkutan melibatkan sayatan kurang dari 3 sentimeter. Selain itu, pembedahan artroskopi memerlukan dua hingga tiga sayatan (satu untuk artroskop dan satu atau dua untuk alat bedah), sedangkan yang lainnya hanya memerlukan satu sayatan.

Baik dilakukan sebagai prosedur terbuka, artroskopi, atau perkutan, operasi mengikuti langkah-langkah umum yang sama:

1. Sayatan dibuat di atas epikondilus lateral.
2. Jaringan lunak dengan hati-hati dipindahkan ke samping untuk memperlihatkan tendon ekstensor di bawahnya.
3. Tendon ekstensor dipotong di epikondilus lateral untuk melepaskannya.
4. Tendon kemudian dibelah untuk memperlihatkan jaringan dan tulang di bawahnya.
5. Osteofit dibersihkan (dihilangkan) dengan alat potong atau kikis, dan area tersebut dibersihkan.
6. Tendon yang terbelah dijahit kembali bersama dengan jahitan larut.
7. Beberapa ahli bedah menjahit ujung tendon yang longgar ke jaringan yang berdekatan untuk membatasi pencabutannya.
8. Sayatan luar kemudian ditutup dengan jahitan dan ditutup dengan perban steril.

Setelah operasi selesai, lengan Anda ditempatkan pada bidai yang dapat dilepas yang membuat siku Anda tertekuk pada sudut 90 derajat.

Setelah Operasi

Setelah operasi selesai, Anda akan dimonitor di ruang pemulihan sampai anestesi benar-benar hilang. Dokter ingin melihat apakah dapat menggoyangkan jari Anda dan memastikan Anda tidak mengalami reaksi negatif terhadap anestesi.

Tidak jarang terasa sakit di sekitar luka. Dokter mungkin memberi Anda analgesik oral seperti Tylenol dan obat antimual jika Anda merasa mual setelah menjalani anestesi. Jika pembedahannya ekstensif, Anda mungkin diberikan obat opioid yang lebih kuat, seperti Vicodin (hidrokodon dan asetaminofen), untuk membantu mengontrol rasa sakit selama beberapa hari pertama.

Setelah Anda cukup stabil untuk berganti pakaian dan tanda-tanda vital Anda menjadi normal, Anda akan dibebaskan ke perawatan seseorang yang dapat mengantar Anda pulang.

Pemulihan

Pemulihan dari pelepasan epikondilitis lateral membutuhkan waktu yang relatif lama. Saat tiba di rumah, Anda harus menahan lengan Anda di gendongan selama tujuh hingga 10 hari agar luka sembuh dengan benar. Saat duduk atau beristirahat, Anda harus menjaga agar lengan tetap terangkat dan disangga dengan bantal untuk membantu meredakan rasa sakit. Terapi es juga bisa membantu.

Anda juga perlu mengganti perban seperti yang diarahkan oleh dokter Anda untuk menjaga kebersihan luka. Anda mungkin perlu mandi daripada mandi untuk menghindari luka basah.

Setelah tujuh hingga 10 hari, Anda akan mengunjungi dokter bedah untuk memastikan luka sembuh dengan baik. Jahitan akan dilepas, dan Anda mungkin akan diberi belat yang lebih kecil yang perlu Anda pakai hingga dua minggu lagi.

Selama fase pemulihan awal ini, Anda mungkin membutuhkan seseorang untuk membantu tugas-tugas yang membutuhkan dua tangan. Jika perlu, dokter Anda dapat merujuk Anda ke terapis okupasi yang dapat menawarkan bantuan untuk membantu tugas-tugas ini atau nasihat tentang cara "mengatasi" tantangan sehari-hari.

Apakah Anda Membutuhkan Terapi Fisik atau Terapi Okupasi?

Mengatasi Pemulihan

Setelah belat tidak lagi diperlukan, Anda akan menyadari bahwa siku Anda sangat kaku dan Anda telah kehilangan banyak rentang gerak pada sendi. Pada tahap ini, rehabilitasi ekstensif diperlukan, idealnya di bawah arahan ahli terapi fisik.

Bahkan sebelum bidai dilepas, Anda perlu memulai latihan rehabilitasi pasif, termasuk peregangan lengan dan bahu serta meregangkan dan menekuk jari dan pergelangan tangan. Memulai lebih awal dapat membuat fase rehabilitasi yang lebih aktif lebih mudah untuk diatasi.

Setelah bidai dilepas, jarak, durasi, dan intensitas latihan akan meningkat secara bertahap. Anda akan beralih dari latihan pasif ke latihan ketahanan ringan untuk membangun otot dan kelenturan pada kelompok otot utama lengan.

Saat kekuatan dan rentang gerak Anda meningkat - biasanya dalam enam hingga delapan minggu - latihan dan terapi tambahan dapat ditambahkan, termasuk:

• Latihan meremas tangan dengan dempul atau spons
• Siklus lengan statis (perangkat seperti sepeda untuk lengan)
• Latihan mobilitas tungkai atas, seperti ekstensi pergelangan tangan dan fleksi dan rotasi bahu
• Latihan eksentrik dan konsentris dengan dumbell ringan atau beban pergelangan tangan
• Hidroterapi

Dengan upaya rehabilitasi berkelanjutan, kebanyakan orang dapat kembali ke aktivitas normal pada minggu ke 12. Meski begitu, Anda mungkin perlu menunggu empat hingga 10 minggu lagi sebelum dapat kembali berolahraga atau mengangkat benda berat dengan aman.

10 Cara untuk Meningkatkan Pemulihan Anda Dari Pembedahan

Pengasuhan jangka panjang

Mayoritas orang yang menjalani pelepasan epikondilitis lateral tidak akan membutuhkan operasi untuk siku tenis lagi. Menurut review 2018 di jurnal Tangan, 95% orang yang menjalani operasi terbuka menyatakan bahwa mereka "sangat puas" atau "puas" dengan hasilnya. Mereka yang menjalani operasi artroskopi atau perkutan memiliki tingkat kepuasan yang serupa: masing-masing 93% dan 95%.

Namun, jika rasa sakit tetap ada setelah rehabilitasi selesai, Anda mungkin perlu bekerja sama dengan dokter Anda untuk menyelidiki kemungkinan penyebab lain dari nyeri siku Anda. Tidak jarang, misalnya, tennis elbow terjadi pada orang dengan cedera rotator cuff.

Di lain waktu, tennis elbow dapat terjadi bersamaan dengan siku pegolf (epicondylitis medial), membutuhkan pendekatan pengobatan yang sama sekali berbeda.

Penyebab dan Perawatan untuk Golfer's Elbow

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pelepasan epikondilitis lateral bisa menjadi operasi yang sangat efektif untuk orang-orang dengan tennis elbow tetapi harus didekati sebagai "perbaikan cepat". Dibutuhkan rehabilitasi berbulan-bulan dan komitmen untuk program rehabilitasi.

Bahkan jika enam hingga 12 bulan terapi konservatif belum memberikan kelegaan bagi Anda, tanyakan pada diri Anda apakah Anda benar-benar telah melakukan semua yang Anda bisa, selain operasi, untuk memperbaiki kondisi Anda.

Apakah Anda menggunakan penyangga siku seperti yang diarahkan oleh dokter Anda? Pernahkah Anda mempelajari terapi fisik atau perawatan yang lebih baru seperti tenotomi ultrasonik? Apakah Anda melanjutkan aktivitas yang menyebabkan kondisi Anda?

Dengan melihat kondisi Anda secara jujur, Anda dapat membuat pilihan berdasarkan informasi, apakah pelepasan epikondilitis lateral adalah pilihan pengobatan yang tepat untuk Anda.