Migrasi Bahu Superior dan Anterior-Superior

Isi

• Apa migrasi bahu?
• Apa migrasi superior dari bahu?
• Apa tanda atau gejala migrasi superior atau anterior-superior?
• Bagaimana migrasi superior atau anterior-superior didiagnosis?
• Bagaimana migrasi superior atau anterior-superior diperlakukan?
• Kapan operasi diindikasikan untuk migrasi superior atau anterior-superior?
• Apakah ada operasi untuk membantu mendapatkan kembali gerakan?
• Apa masa depan untuk menyelesaikan migrasi bahu superior atau anterior-superior?

Apa migrasi bahu?

Bahu adalah sendi bola-dan-soket. Bola adalah kepala humerus yang berada di ujung humerus atau tulang lengan. Soket adalah bagian dari tulang belikat dan berbentuk rata. Bola jauh lebih besar dari soket, dan beberapa orang mengatakan bahwa analogi yang baik adalah bahwa kepala humerus pada soket itu seperti bola pantai di atas piring makan.

Bola ditahan oleh beberapa hal, termasuk otot, ligamen, labrum, dan rotator cuff. Ligamen seperti tali yang bergerak dari soket ke bola dan pada dasarnya merupakan penambat yang menjaga bola agar tidak menggelinding keluar dari soket (yaitu, menjaga bola tetap di piring makan). Otot rotator cuff dimulai pada tulang belikat dan saat mendekati sendi, otot berubah menjadi tendon. Tendon ini pada gilirannya menempel di sekitar bola, membentuk manset tendon di depan, belakang, dan atas bola. Ketika otot berkontraksi, ia menarik tendon, yang pada gilirannya menarik tulang, menyebabkannya bergerak. Saat lengan bergerak, bola berputar pada soket saat lengan diputar atau diangkat. Agar lengan bisa bergerak, bola harus berada pada posisi yang hampir berada di tengah-tengah soket. Bagian tengah bola tetap cukup dekat dengan bagian tengah soket dalam situasi normal. Jika bola tidak berada di tengah-tengah soket, maka bola tidak berputar dengan benar dan lengan juga tidak bergerak. Ketika bola tidak sepenuhnya berada di tengah soket, itu disebut migrasi. Kata lain untuk ini adalah subluxation. Penting untuk disadari bahwa bahu tidak stabil (yaitu, bola tidak terlepas seluruhnya dari soket), tetapi bola bergerak keluar dari tengah soket cukup untuk memengaruhi gerakan.

Apa migrasi superior dari bahu?

Ini adalah kondisi bahu yang agak jarang terlihat pada dua kelompok pasien. Kelompok pasien pertama adalah pasien dengan robekan rotator cuff besar di mana satu atau lebih tendon benar-benar hilang. Kadang-kadang pasien dalam kelompok ini telah menjalani operasi untuk memperbaiki tendon tetapi perbaikannya gagal. Kelompok kedua dari pasien adalah mereka yang telah menjalani penggantian bahu dimana tendon rotator cuff gagal untuk menahan atau dimana tendon tidak ada.

Dalam situasi normal, bola disimpan di tengah soket oleh ligamen dan tendon manset rotator. Ada empat tendon manset rotator: satu di depan bola (otot dan tendon subscapularis), satu lebih besar di belakang bahu (otot dan tendon infraspinatus), satu lebih kecil di belakang bahu ( teres otot minor dan tendon) dan satu di atas bahu (otot dan tendon supraspinatus). Otot manset rotator di depan (subskapularis) sebagian besar menggerakkan lengan Anda ke depan, seperti saat Anda menggaruk perut. Yang di belakang (infraspinatus dan teres minor) gerakkan lengan Anda ke samping, seperti saat Anda meraih gelas atau cangkir ke samping. Yang di atas menggerakkan lengan Anda ke atas, seperti saat Anda meraih lemari. Yang paling sering robek adalah yang ada di bagian atas bahu (yaitu, supraspinatus). Terkadang tendon itu robek sehingga tidak dapat diperbaiki.

Tendon supraspinatus sebenarnya adalah tendon besar. Ini setebal jari kelingking dan selebar tiga jari tengah. Di bahu, terletak di antara bola tulang lengan (humerus) dan bagian tulang belikat yang disebut akromion. Bertindak sebagai pengatur jarak antara tulang akromion dan kepala humerus. Ketika menjadi tipis atau robek, jarak antara kepala humerus dan akromion menjadi lebih kecil. Jarak ini berubah dari sekitar 1 sentimeter (hampir setengah inci) menjadi tidak ada ruang sama sekali. Ini berarti bahwa tidak ada yang dapat mencegah kepala humerus naik ke permukaan bawah akromion. Ketika ini terjadi, bola humerus tidak lagi berada di tengah soket. Hal ini dianalogikan dengan memindahkan bantalan bola keluar dari casingnya sehingga tidak berada di tengah. Migrasi kepala humerus ke atas ini juga disebut subluksasi superior karena bola tidak dalam posisi yang tepat (subluxed).

Pada beberapa individu, kepala humerus tidak hanya bermigrasi ke atas, tetapi juga dapat bermigrasi ke arah depan bahu (disebut migrasi anterior atau subluksasi). Dalam situasi ini, bola tidak hanya bergerak ke atas secara tidak normal di dalam soket, tetapi juga bergerak terlalu jauh ke depan. Ketika kepala bergerak ke arah ini disebut migrasi anterior-superior.

Apa tanda atau gejala migrasi superior atau anterior-superior?

Artinya untuk sendi bahu adalah ketika otot-otot menarik lengan, bola terperangkap di bagian atas soket. Bola tidak dapat berputar dengan benar dan otot tidak cukup kuat untuk menarik lengan ke atas. Salah satu tanda utama subluksasi superior adalah lengan kehilangan gerakannya. Ketika seseorang dengan kondisi ini pergi untuk mengangkat lengannya, mereka hanya dapat mengangkatnya sekitar sepertiga ke atas, atau sekitar 60 hingga 70 derajat. Pada bahu dengan subluksasi anterior-superior, Anda mungkin benar-benar melihat tonjolan di bagian depan bahu saat bola bergerak ke atas dan ke depan. Ketidakmampuan mengangkat lengan inilah yang menyebabkan kondisi ini membatasi kemampuan seseorang dalam menggunakan lengan. Hilangnya kemampuan untuk mengangkat lengan di atas bahu membuat sulit untuk menjangkau lemari atau bagian belakang kepala.

Gejala kedua dari masalah ini bisa berupa rasa sakit. Tidak semua orang dengan kondisi ini mengalami nyeri, dan alasan seseorang mengalami nyeri dan yang lainnya tidak merasakan nyeri tidak diketahui sepenuhnya. Nyeri biasanya di area bahu, meski bisa terasa di lengan atau di tengah lengan. Rasa sakit sering dikaitkan dengan seberapa banyak seseorang mencoba menggunakan bahu, terutama jika seseorang mencoba mengangkat benda berat atau mengangkat setinggi bahu. Beberapa orang dapat menderita radang sendi (kehilangan tulang rawan pada bola atau soket) yang menyebabkan rasa sakit. Tidak diketahui mengapa beberapa individu dengan kondisi ini terkena arthritis dan beberapa tidak.

Bagaimana migrasi superior atau anterior-superior didiagnosis?

Kondisi ini dapat didiagnosis oleh dokter Anda berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik, dan radiografi (sinar-X) Anda. Beberapa tetapi tidak semua pasien dengan kondisi ini akan memiliki riwayat cedera pada rotator cuff. Kondisi ini umum terjadi pada pasien yang telah menjalani operasi untuk robekan besar pada rotator cuff yang gagal sembuh atau tidak dapat diperbaiki.

Pemeriksaan seringkali memberi petunjuk bahwa seseorang mengalami kondisi ini. Mungkin ada kehilangan gerak, terutama pada ketinggian saat mencoba mencapai di atas bahu atau kepala. Mungkin ada kehilangan beberapa rotasi, seperti ke atas punggung atau saat mencoba meraih di belakang kepala. Seringkali ada kelemahan dengan gerakan yang sama ini. Seharusnya tidak ada kesemutan atau mati rasa atau kelemahan pada otot tangan atau siku; jika ada, cedera saraf atau saraf terjepit harus dipertimbangkan.

Radiografi atau rontgen biasa terkadang dapat membantu dalam membuat diagnosis, dan biasanya harus dilakukan terlebih dahulu sebelum penelitian lain dilakukan. Sinar-X polos memberi tahu Anda apakah ada kondisi lain, dan mereka mungkin memberikan beberapa bukti bahwa ada artritis. Dalam kondisi ini, sinar-X akan sering menunjukkan bahwa kepala humerus naik terlalu tinggi dan jarak antara akromion dan kepala humerus sangat sempit. Temuan ini mengkonfirmasi kondisi ini dan dianggap diagnostik.

Terkadang diagnosis dibuat dengan menggunakan magnetic resonance imaging (MRI). Pada beberapa pasien, foto polos tidak menunjukkan bahwa kepala humerus berada pada soket tinggi. MRI dapat memberikan lebih banyak informasi tentang tendon manset rotator mana yang robek dan seberapa parah robeknya. MRI juga dapat mengetahui apakah otot manset rotator telah mengalami atrofi atau penyusutan akibat kerusakan tendon yang berkepanjangan.

Bagaimana migrasi superior atau anterior-superior diperlakukan?

Apa yang dilakukan untuk kondisi ini tergantung pada apakah masalahnya adalah kehilangan gerak atau nyeri, atau keduanya. Perawatan bersifat individual untuk setiap pasien tergantung pada keluhan yang tepat.

Jika masalahnya adalah rasa sakit, maka apa yang dilakukan tergantung pada beratnya rasa sakit dan kapan itu terjadi. Ada beberapa hal yang tidak dapat dilakukan oleh penderita kondisi ini karena menyebabkan rasa sakit. Salah satu strateginya adalah dengan menghindari aktivitas tersebut, khususnya angkat berat atau berusaha membawa benda berat menjauh dari tubuh. Cara lain untuk mengobati nyeri adalah dengan kompres es atau kompres panas, mana saja yang dapat meredakan nyeri. Kami biasanya merekomendasikan kompres es jika bahu terasa sakit. Paket es juga dapat digunakan sebelum waktu tidur untuk membantu seseorang tidur lebih nyenyak. Penggunaan obat-obatan arthritis dapat membantu apakah ada arthritis atau tidak. Obat-obatan ini termasuk aspirin, ibuprofen, Naprosyn, Celebrex dan lainnya. Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum menggunakan obat-obatan ini. Jika masalahnya adalah nyeri di malam hari, sebaiknya minum salah satu dari obat-obatan ini di malam hari saat makan malam atau sebelum tidur. Terakhir, obat pereda nyeri seperti asetaminofen atau bahkan obat narkotika dapat membantu. Penggunaan narkotika secara intermiten untuk kondisi ini diperbolehkan, tetapi harus didiskusikan dengan dokter Anda. Konsultasi dengan ahli nyeri dianjurkan bagi penderita nyeri parah bila tidak ada solusi lain.

Terapi fisik dapat membantu untuk membantu rentang gerak dan kekuatan. Sangat penting untuk tidak membiarkan bahu menjadi kaku dengan kondisi ini. Kekakuan cenderung meningkatkan rasa sakit dan hilangnya fungsi pada orang dengan kondisi ini. Kami merekomendasikan peregangan lima menit setiap hari untuk mencegah hilangnya gerakan lebih lanjut. Seorang ahli terapi fisik atau ahli kesehatan lain yang mengetahui latihan dasar peregangan bahu harus dikonsultasikan. Penguatan dapat dilakukan untuk menjaga otot di sekitar bahu dalam kondisi yang baik, dan penguatan ringan disarankan dilakukan dua hingga tiga kali seminggu. Sangat penting untuk tidak melakukannya secara berlebihan hingga menimbulkan rasa sakit, dan jika latihan menyebabkan rasa sakit, Anda harus berkonsultasi dengan ahli terapi fisik untuk memeriksanya.

Suntikan kortison dapat diberikan untuk kondisi ini tetapi tidak disarankan kecuali untuk beberapa keadaan luar biasa. Sudah jelas bahwa sementara suntikan kortison membantu meredakan nyeri dan peradangan, beberapa suntikan kortison pada akhirnya akan menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada tulang rawan. Beberapa suntikan kortison dari waktu ke waktu ke dalam sendi sebenarnya dapat memperburuk radang sendi. Akibatnya, suntikan kortison untuk menghilangkan rasa sakit yang parah sesekali dapat diberikan, tetapi efek samping dan risikonya harus didiskusikan dengan dokter Anda.

Kadang-kadang pasien dapat memberikan respons positif terhadap suplemen makanan seperti glukosamin. Sekitar 50 persen orang yang mengonsumsi glukosamin atau suplemen seperti itu meredakan nyeri artritis. Sayangnya, tidak ada bukti bahwa suplemen ini menyembuhkan atau meregenerasi tulang rawan. Juga, mereka harus diminum setiap hari dan efeknya hilang jika dihentikan. Biaya juga harus dipertimbangkan karena harus diambil setiap hari. Kami merekomendasikan ini hanya jika terapi lain yang disebutkan di atas gagal.

Kapan operasi diindikasikan untuk migrasi superior atau anterior-superior?

Pembedahan untuk kondisi ini diindikasikan jika tindakan yang dibahas di atas gagal meredakan gejala. Jenis pembedahan tergantung pada masalah yang dialami oleh masing-masing pasien. Jika masalahnya adalah rasa sakit, maka ada pilihan tertentu. Jika masalahnya adalah kehilangan gerak, maka ada pilihan lain. Jika masalahnya ada di keduanya, maka opsi lain dipertimbangkan. Tujuan operasi harus jelas bagi pasien dan dokter.

Jika masalahnya hanya rasa sakit, masalah terpenting adalah seberapa banyak artritis yang ada. Jika tidak terlalu banyak aktivitas, salah satu opsinya adalah artroskopi bahu dengan pemangkasan bursa dan jaringan yang meradang di bahu (disebut debridemen artroskopi). Dalam prosedur ini - dilakukan di ruang operasi - artroskop dan instrumen lain digunakan untuk membersihkan jaringan di bahu yang diyakini meradang dan teriritasi. Ini biasanya dilakukan sebagai rawat jalan atau operasi pada hari yang sama. Prosedur ini memiliki beberapa keunggulan. Pertama, hanya ada sedikit kehilangan darah dan pemulihannya cukup cepat. Kedua, pada saat artroskopi, sendi dapat diperiksa untuk mengetahui adanya artritis atau penyebab nyeri lainnya. Prosedur ini mungkin memberikan sedikit kelegaan sementara selama berbulan-bulan atau bahkan mungkin beberapa tahun pada beberapa pasien. Sayangnya, hal ini sangat tidak terduga, dan sementara beberapa pasien mengalami pereda nyeri yang sangat baik, beberapa pasien sedikit mereda sama sekali. Ini karena tidak menyelesaikan masalah yang mendasarinya, yaitu hilangnya tendon manset rotator dan migrasi atau subluksasi kepala humerus pada soket. Meskipun antusiasme awal untuk jenis perawatan ini tinggi, pengalaman menunjukkan bahwa hanya setengah hingga 70 persen pasien yang menjalani perawatan ini mendapatkan pereda nyeri. Ada beberapa studi dalam literatur ilmiah tentang subjek ini, dan setiap dokter akan memiliki pendapat tentang keberhasilan operasi ini. Dalam kasus setiap orang, risiko anestesi dan operasi harus diseimbangkan dengan kemungkinan tidak adanya atau pengurangan terbatas. Untuk beberapa pasien, ini akan sepadan dengan risikonya dan ini akan menjadi pilihan yang sangat baik sebelum pundak diganti.

Operasi lain yang tersedia untuk menghilangkan rasa sakit adalah transfer otot. Ide di balik transfer otot adalah untuk mengambil otot lain di sekitar bahu dan melepaskan tendonnya dari tulang melalui pembedahan dan memindahkannya ke area sendi bahu. Tendon dijahit atau dijahit ke bagian atas kepala humerus pada bola sehingga berfungsi sebagai penyangga antara kepala humerus dan akromion. Juga diharapkan tendon dapat membantu meningkatkan gerakan dengan meletakkannya di tempat di mana aksi otot dapat membantu kepala humerus berputar lebih baik. Ada beberapa kemungkinan otot yang dapat ditransfer untuk masalah ini, tetapi otot yang paling umum digunakan adalah otot latissimus dorsi. Ini adalah otot di bagian belakang bahu, dan tendon dipindahkan dari sana ke bagian atas kepala humerus. Operasi ini tampaknya lebih baik dalam meredakan nyeri daripada untuk mendapatkan kembali gerakan atau fungsi, tetapi kebanyakan pasien melihat beberapa peningkatan gerakan. Studi ilmiah tentang prosedur ini menunjukkan bahwa operasi ini berhasil menghilangkan rasa sakit pada 80 persen hingga 90 persen pasien.

Jika banyak terdapat arthritis, maka salah satu pilihan pembedahan adalah penggantian bahu. Dalam situasi ini, bagian humerus atau bola humerus diganti tetapi soketnya tidak. Pereda nyeri dengan operasi ini baik, dan kebanyakan pasien dapat tidur dan melakukan sebagian besar aktivitas tanpa rasa sakit. Setelah rasa sakit hilang, beberapa pasien melihat peningkatan dengan berbagai gerakan dan fungsi, tetapi sayangnya, hal ini tidak dapat diprediksi. Tidak dapat diasumsikan bahwa akan ada perbaikan dalam gerakan atau fungsi, jadi penggantian bahu harus dilakukan terutama untuk menghilangkan rasa sakit. Selain itu, operasi ini tidak sempurna dan beberapa pasien mungkin merasa sakit jika mereka melakukan terlalu banyak setelah bahu mereka sembuh dari operasi. Ini adalah sesuatu yang harus dibicarakan dengan hati-hati dengan dokter Anda karena Anda harus memiliki harapan yang realistis tentang apa yang dapat dan tidak dapat dilakukan prosedur ini untuk bahu Anda.

Operasi terakhir untuk nyeri adalah jenis baru penggantian bahu yang disebut prostesis terbalik atau prostesis delta. Ini dirancang oleh ahli bedah bahu di Prancis dan telah digunakan di Eropa sejak 1993. Itu diizinkan di Amerika Serikat pada 2004 setelah persetujuan FDA. Prosedur ini memberikan pereda nyeri yang sangat baik dan dapat meningkatkan jangkauan gerak. Pasien yang ideal untuk protese terbalik menderita artritis akibat tendon rotator cuff. Prostesis ini dapat digunakan pada pasien dengan subluksasi anterior-superior tanpa artritis. Namun, bila digunakan untuk situasi ini, pasien harus menyadari bahwa tingkat peningkatan jangkauan gerak tidak dapat dijamin. Prostesis ini memberikan harapan besar bagi pasien dengan subluksasi anterior-superior.

Apakah ada operasi untuk membantu mendapatkan kembali gerakan?

Jawaban atas pertanyaan ini sulit. Untuk pasien dengan subluksasi superior atau anterior-superior, bagian tersulit untuk diselesaikan dengan pembedahan adalah hilangnya gerakan dan fungsi. Ini karena saat ini tidak ada cara untuk mengganti tendon manset rotator yang hilang. Sementara transfer otot memberikan beberapa substitusi dari tendon manset rotator, mereka tidak secara tepat mereproduksi fungsi otot dan tendon manset rotator. Kesulitan lainnya adalah menemukan cara untuk mengembalikan bola ke tengah ke dalam sendi. Akibatnya, meskipun ada opsi bedah yang tersedia sekarang, semua opsi bedah tidak sempurna untuk mengembalikan gerakan dan fungsi normal.

Perpindahan otot yang disebutkan di atas terkadang dapat meningkatkan gerak dan fungsi. Hasilnya tergantung pada otot mana yang ditransfer dan pada status bahu itu sendiri. Tidak setiap pasien dapat menjalani operasi ini, terutama jika lebih dari satu tendon manset rotator robek. Setiap kasus berbeda, dan Anda harus mendiskusikan faktor-faktor ini dengan dokter Anda.

Pilihan lainnya adalah protese terbalik. Laporan awal menunjukkan bahwa ini berhasil memulihkan gerakan pada sebagian besar pasien, dan beberapa perbaikan dalam gerakan mungkin karena efeknya mengurangi nyeri pada bahu. Hasil jangka panjang saat ini tidak tersedia, sehingga tidak diketahui apakah penggantian prostesis terbalik akan bertahan dalam ujian waktu. Risiko pembedahan harus diimbangi dengan ketidakpastian hasil oleh setiap pasien dan ahli bedah.

Apa masa depan untuk menyelesaikan migrasi bahu superior atau anterior-superior?

Masalah subluksasi superior dan anterior-superior adalah salah satu tantangan paling berat yang dihadapi oleh ahli bedah bahu saat ini. Ada beberapa jalan penting yang saat ini sedang dieksplorasi. Yang pertama adalah menemukan cara untuk mengganti atau "merekayasa" tendon yang akan mengembalikan fungsi ke otot manset rotator. Teknologi penggunaan sel atau perancah atau jaringan lain ini masih dalam tahap awal dan akan membutuhkan beberapa tahun eksplorasi dan penemuan lagi.

Di masa depan, mungkin ada penggantian sendi bahu lainnya tetapi ini juga sedang dalam pengembangan dan belum ada di pasaran. Pengembangan dan pengujian prostesis ini membutuhkan waktu bertahun-tahun dan harus diperiksa secara kritis sebelum dapat digunakan pada manusia.