Isi
- Kapan Kematian Mendadak Diklasifikasikan sebagai SUDEP?
- Apa Insiden Sebenarnya SUDEP?
- Penyebab
- Faktor risiko
- Pencegahan
Insiden SUDEP sulit dihitung, tetapi para ahli memperkirakan bahwa SUDEP menyumbang antara 2% dan 18% dari semua kematian pada orang dengan epilepsi. Pada anak penderita epilepsi yang meninggal, proporsi ini diperkirakan lebih tinggi.
Kapan Kematian Mendadak Diklasifikasikan sebagai SUDEP?
Tidak semua kematian mendadak pada orang dengan epilepsi diklasifikasikan sebagai SUDEP, hanya kematian yang tidak ditemukan penjelasan pasti setelah penyelidikan menyeluruh.
SUDEP didefinisikan sebagai kematian mendadak dan tidak terduga yang tidak terkait dengan trauma, tenggelam, atau status epileptikus (kejang yang berkepanjangan), dan otopsi berikutnya tidak menunjukkan penyebab struktural kematian (seperti serangan jantung), dan tidak ada bukti overdosis obat atau paparan toksik lainnya.
Apa Insiden Sebenarnya SUDEP?
Dengan menggunakan definisi ini, kejadian SUDEP diperkirakan 0,58 kematian per 1000 orang-tahun pada orang dengan epilepsi. Dengan kata lain, dari 2000 orang penderita epilepsi, setelah satu tahun kemungkinan besar salah satu dari mereka akan mengalami SUDEP.
Perkiraan risiko rata-rata ini mungkin tidak akurat untuk individu dengan epilepsi, karena tidak semua orang dengan epilepsi sama-sama berisiko untuk SUDEP. Orang yang memiliki kejang tonik-klonik umum sekitar 10 kali lebih mungkin mengalami SUDEP dibandingkan orang dengan bentuk epilepsi lain, dan risikonya sangat tinggi jika kejang mereka tidak terkontrol dengan baik.
Penyebab
Tidak ada penyebab tunggal SUDEP yang teridentifikasi. Saat ini diyakini bahwa SUDEP dapat diproduksi oleh satu atau lebih dari beberapa sistem tubuh yang dapat menjadi tidak berfungsi saat kejang terjadi.
Tampaknya ada beberapa kontributor jantung untuk SUDEP. Kejang diketahui memicu bradikardia yang berat dan berpotensi berbahaya (memperlambat detak jantung). Kejang juga dapat menyebabkan perpanjangan interval QT pada elektrokardiogram, dan orang dengan sindrom long QT (yang sering tidak terdiagnosis) dapat mengalami takikardia ventrikel yang fatal. Demikian pula, pelepasan adrenalin yang dalam yang sering terjadi selama kejang dapat juga memicu takikardia ventrikel pada beberapa orang.
Kegagalan pernapasan juga dianggap sebagai penyebab SUDEP. Kejang dapat menyebabkan penghentian semua pernapasan yang dimediasi oleh pusat (yaitu, berasal dari otak) untuk jangka waktu yang lama, yang menyebabkan penurunan kadar oksigen darah yang drastis dan peningkatan kadar karbon dioksida darah. Selain itu, kejang dapat menyebabkan spasme laring (menutup laring), membuat pernapasan menjadi tidak mungkin. Kejang juga dapat menghasilkan bentuk edema paru neurogenik, yang menyebabkan paru-paru terisi cairan.
Kejang juga dapat menyebabkan depresi keseluruhan fungsi otak yang cukup parah yang menyebabkan kolaps sistem jantung dan pernapasan secara umum, di mana aktivitas pernapasan dan jantung dapat berhenti sama sekali.
Singkatnya, meskipun benar bahwa tidak ada "penyebab" tunggal yang spesifik dari SUDEP yang telah diidentifikasi, semua faktor di atas dianggap berkontribusi pada SUDEP. Sudah pasti bahwa pada banyak orang SUDEP mungkin disebabkan oleh satu atau lebih mekanisme ini.
Hal penting yang perlu diperhatikan adalah bahwa semua mekanisme yang didalilkan ini terkait dengan aktivitas kejang aktif. Memang, sementara para ahli belum menyetujui penyebab spesifik SUDEP, sebagian besar setuju kejang itu sendiri cenderung memicu satu atau lebih mekanisme patologis yang pada akhirnya menyebabkan kematian mendadak ini.
Faktor risiko
Mengingat mekanisme penyebab ini, seharusnya tidak mengherankan bahwa faktor risiko utama SUDEP adalah kejang yang tidak terkontrol sepenuhnya, terutama pada orang dengan kejang tonik-klonik umum.
Faktanya, orang dengan epilepsi yang mengalami lebih dari dua kejang umum per tahun memiliki kemungkinan 15 kali lebih besar untuk mengalami SUDEP dibandingkan orang dengan kurang dari tiga kejang dalam setahun.
Faktor risiko tambahan untuk SUDEP termasuk kecenderungan genetik untuk sindrom long-QT, usia di bawah 45 tahun, alkoholisme, dan penggunaan obat-obatan psikotropika.
Terutama pada orang lanjut usia dengan epilepsi, adanya penyakit jantung struktural (seperti serangan jantung sebelumnya, atau gagal jantung) dapat membuat mereka lebih rentan terhadap aritmia jantung yang disebabkan oleh kejang yang dapat menyebabkan SUDEP.
Pencegahan
Tindakan pencegahan paling penting yang dapat dilakukan untuk mencegah SUDEP adalah mengontrol kejang semaksimal mungkin. Jika Anda sedang menjalani pengobatan anti-kejang dan masih mengalami kejang yang sangat jarang terjadi, setiap langkah harus diambil untuk lebih mengoptimalkan terapi Anda dan menghilangkan kejang sama sekali jika memungkinkan.
Jika kejang Anda terus berlanjut meskipun telah dilakukan beberapa upaya untuk mengontrolnya dengan pengobatan, Anda harus mempertimbangkan untuk meminta rujukan ke pusat perawatan epilepsi untuk evaluasi yang komprehensif. Di sana, Anda dapat dipertimbangkan untuk memilih obat yang tidak umum digunakan, serta terapi non-farmakologis seperti operasi epilepsi, stimulasi saraf vagus, atau diet ketogenik.
Setiap upaya harus dilakukan untuk menghilangkan kejang tonik-klonik umum, tidak hanya untuk membantu mencegah SUDEP, tetapi juga untuk mencegah cara-cara kematian lain yang dapat terjadi pada orang dengan epilepsi, termasuk tenggelam dan kematian akibat kecelakaan.
Karena banyak kematian akibat SUDEP terjadi selama tidur dan tidak disaksikan, beberapa ahli merekomendasikan pemantauan malam hari untuk orang dengan kejang umum yang tidak terkontrol secara sempurna. Jika kejang terdeteksi pada malam hari, langkah-langkah yang dapat diambil (misalnya), merangsang korban untuk bernapas setelah kejang berakhir, dan dengan demikian dapat mencegah gangguan pernapasan.
Pemantauan nokturnal mungkin termasuk meminta orang yang dicintai tidur di kamar yang sama dan melakukan pemeriksaan berkala, atau menggunakan teknologi pemantauan untuk mendeteksi aktivitas kejang, kebisingan, atau penurunan pernapasan. Setidaknya satu studi menyimpulkan bahwa pemantauan nokturnal dapat menurunkan risiko SUDEP pada orang dengan epilepsi yang tidak terkontrol sepenuhnya.
Pada penderita epilepsi, EKG harus ditinjau ulang secara berkala untuk mencari tanda-tanda perpanjangan interval QT. Jika interval QT berkepanjangan, penyesuaian mungkin perlu dilakukan dalam pengobatan. Jika risiko aritmia yang disebabkan oleh sindrom long-QT tampak cukup tinggi, tindakan pencegahan lain mungkin perlu diambil, mungkin termasuk penghambat beta atau defibrilator implan.
Terakhir, penting bagi siapa pun dengan gangguan kejang untuk mengonsumsi obat anti kejang persis seperti yang ditentukan dan untuk menghindari alkohol berlebihan, serta obat-obatan psikotropika.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika Anda menderita epilepsi, penting bagi Anda untuk mengambil langkah-langkah yang dapat membantu mencegah SUDEP. Meskipun SUDEP jarang terjadi, risiko kumulatif seumur hidup bisa menjadi besar.
Langkah paling penting adalah menghilangkan kejang Anda, jika memungkinkan. Jika Anda dan dokter Anda tidak sepenuhnya berhasil dalam hal ini, Anda harus mempertimbangkan untuk pergi ke pusat epilepsi yang komprehensif untuk melihat apa lagi yang bisa dilakukan. Sangat mungkin bahwa kejang dapat dihilangkan dengan beberapa kombinasi pengobatan, operasi dan diet. Mencapai hasil ini tidak hanya akan mengurangi risiko SUDEP, tetapi juga akan mengurangi risiko cedera, dan penyebab kematian lain yang terkait dengan kejang.