Isi
Selama beberapa dekade terakhir, stent telah merevolusi pengobatan penyakit arteri koroner. Stent adalah penyangga kawat-kawat logam yang ditempatkan ke dalam arteri untuk "menopang" arteri setelah angioplasti. Hampir semua prosedur angioplasti saat ini mencakup pemasangan stent.Tujuan Stent
Stent dirancang untuk mengurangi masalah restenosis, yang sering terjadi setelah angioplasti saja. Restenosis disebabkan oleh pertumbuhan jaringan baru di lokasi angioplasti, kemungkinan dipicu oleh trauma yang selalu diinduksi oleh angioplasti saat mengompresi plak aterosklerotik.
Stent paling awal terbuat dari logam tanpa lapisan (stent logam telanjang, atau BMS). Kebanyakan stent modern dilapisi dengan obat yang menghambat pertumbuhan jaringan, dan dengan demikian menghambat restenosis. Ini disebut stent eluting obat, atau DES. Stent - terutama DES - telah secara substansial meminimalkan masalah restenosis.
Bagaimana Stent Dimasukkan?
Stent dimasukkan dengan menempatkan stent yang roboh di atas balon yang kempes di ujung kateter. Kateter dimasukkan ke bagian arteri yang baru saja menjalani angioplasti, dan balonnya digelembungkan, sehingga stent melebar ke dinding arteri. Balon kemudian dikempiskan dan kateter dilepas, meninggalkan stent di tempatnya. Biasanya balon inflasi yang digunakan untuk memperluas stent juga digunakan untuk melakukan angioplasti yang sebenarnya, sehingga angioplasti / stenting dilakukan dalam satu langkah.
Stent tersedia dalam berbagai ukuran dan bentuk untuk memungkinkan ahli jantung memilih perangkat yang paling sesuai dengan arteri pasien.
Komplikasi Dengan Stent
Masalah dapat terjadi jika stent tidak ditempatkan dengan benar di dalam arteri, atau jika stent dengan ukuran atau bentuk yang salah digunakan. Setelah dipasang di arteri, stent tidak dapat dilepas, sehingga masalah yang terkait dengan "pemasangan yang buruk" sulit ditangani, dan mungkin memerlukan operasi bypass. Komplikasi ini jauh lebih sering terjadi pada hari-hari awal penggunaan stent, ketika hanya beberapa jenis stent yang tersedia untuk dipilih. Untungnya, risiko komplikasi akibat penerapan yang buruk jauh kurang dari 1% saat ini.
Komplikasi yang lebih signifikan terlihat dengan stent adalah trombosis stent.
Trombosis Stent
Meskipun stent telah berhasil mengurangi masalah utama yang terkait dengan angioplasti - restenosis - stent telah menimbulkan masalah baru - trombosis stent. Trombosis stent adalah tersumbatnya arteri koroner secara tiba-tiba di tempat pemasangan stent, yang disebabkan oleh pembentukan gumpalan darah secara tiba-tiba. Peristiwa mendadak ini sering kali menimbulkan bencana besar, yang menyebabkan infark miokard (serangan jantung) atau kematian. Untungnya, kejadian trombosis stent cukup kecil - selama obat anti-platelet digunakan untuk menghambat pembekuan darah.
Semua pasien yang menerima stent perlu diberikan "terapi anti-platelet ganda" (DAPT) dengan dua obat anti-platelet untuk menghambat pembekuan darah: aspirin, dan satu dari penghambat reseptor P2Y12. Penghambat P2Y12 yang digunakan untuk mencegah trombosis stent adalah clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), dan ticagrelor (Brilinta).
DAPT memiliki risikonya sendiri, dan ada banyak kontroversi tentang berapa lama pasien harus tetap menggunakan obat ini setelah menerima stent. Karena kemungkinan trombosis stent terlambat (yaitu, trombosis yang terjadi setahun atau lebih setelah pemasangan stent), beberapa otoritas mendesak dokter untuk tetap menggunakan DAPT pada pasien stent setidaknya selama beberapa tahun, atau mungkin selamanya.
Garis bawah
Intinya adalah bahwa stent telah sangat mengurangi risiko restenosis, dan telah membuat pengobatan penyumbatan arteri koroner (yang relatif) noninvasif dapat dilakukan dan rutin. Namun, menerima stent selalu menimbulkan masalah baru - risiko trombosis stent - dan mengelola risiko ini secara optimal bukanlah masalah yang sepele.
Siapa pun yang dokternya merekomendasikan stent perlu mempertimbangkan dengan cermat risiko dan manfaat terapi ini, serta semua terapi alternatif yang tersedia untuk penyakit arteri koroner.