Isi
"Pemindaian kalsium" adalah teknik sinar-X untuk menilai jumlah simpanan kalsium di arteri koroner. Adanya kalsium di arteri koroner menunjukkan adanya aterosklerosis. Lebih lanjut, skor kalsium (yang memperkirakan jumlah kalsium di arteri) secara kasar sesuai dengan tingkat keparahan penyakit arteri koroner, sebagai berikut:- 0: tidak ada penyakit yang dapat diidentifikasi
- 1 sampai 99: penyakit ringan
- 100 hingga 399: penyakit sedang
- 400 atau lebih tinggi: penyakit parah
Dokter terkadang menggunakan skor kalsium untuk membantu memutuskan apakah akan merekomendasikan pengobatan dengan statin. Statin sering kali mengurangi risiko serangan jantung.
Namun, tampaknya paradoks, terkadang skor kalsium meningkat dengan terapi statin. Kecenderungan peningkatan skor kalsium arteri koroner dengan terapi statin telah menjadi area kontroversi dan perhatian di antara ahli jantung.
Ternyata, setidaknya beberapa bukti sekarang menunjukkan bahwa ini mungkin hal yang baik. Ini mungkin menunjukkan bahwa statin menstabilkan plak arteri koroner.
Beberapa Latar Belakang
Aterosklerosis menghasilkan plak di dinding arteri, termasuk arteri koroner. Plak ini dapat tumbuh cukup besar untuk menyumbat sebagian arteri dan menghasilkan gejala, seperti angina atau klaudikasio. Namun, masalah sebenarnya dengan plak ini adalah dapat tiba-tiba pecah, menyebabkan penyumbatan arteri secara tiba-tiba - yang sering menyebabkan serangan jantung atau stroke.
Plak adalah endapan dari beberapa bahan, termasuk lipid, sel inflamasi, sel fibrotik, dan kalsium. Kalsium dalam plak aterosklerotik yang dideteksi oleh pemindaian kalsium jantung - semakin tinggi skor kalsium, semakin ekstensif aterosklerosis.
Jadi, misalnya, jika dokter Anda memberi Anda atorvastatin, dia tidak hanya mengobati kadar kolesterol Anda tetapi juga mengobati plak aterosklerotik Anda.
Statin dan Skor Kalsium
Beberapa penelitian sekarang menunjukkan bahwa mengobati pasien yang menderita aterosklerosis dengan statin bisameningkat skor kalsium jantung.
Karena statin dianggap membantu mencegah dan bahkan membantu membalikkan penyakit arteri koroner, hasil ini tampak paradoks. Pada 2015, sebuah penelitian dipublikasikan diJurnal American College of Cardiology yang membantu menjelaskan apa arti peningkatan kalsium ini.
Peneliti meninjau delapan studi terpisah yang telah menggunakan USG intravaskular (IVUS, teknik kateter) untuk menilai ukuran dan komposisi plak aterosklerotik pada pasien yang diobati dengan statin. Mereka menemukan dua hal. Pertama, terapi statin dosis tinggi cenderung mengecilkan plak.
Kedua, saat plak menyusut, komposisinya berubah. Setelah terapi statin, volume deposit lipid di dalam plak berkurang, dan volume sel fibrotik serta kalsium meningkat. Perubahan ini - mengubah plak "lunak" yang tidak stabil menjadi plak "keras" yang lebih stabil - dapat membuat plak tidak mudah pecah secara tiba-tiba. (Postulat ini konsisten dengan fakta bahwa terapi statin secara signifikan mengurangi risiko serangan jantung pada pasien dengan penyakit arteri koroner.)
Bukti mendukung gagasan bahwa terapi statin tidak hanya mengurangi kadar kolesterol tetapi juga mengubah plak yang ada agar tidak terlalu berbahaya. Sebagai bagian dari proses ini, plak menjadi lebih terkalsifikasi - dan dengan demikian, skor kalsium meningkat. Oleh karena itu, peningkatan skor kalsium dengan terapi statin dapat menunjukkan keberhasilan pengobatan, dan tidak perlu menjadi peringatan.
Meskipun teori ini bukan sains pasti, pada titik ini teori itu paling sesuai dengan bukti yang ada.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pemindaian kalsium jantung dapat menjadi alat yang berguna untuk menilai ada atau tidaknya penyakit arteri koroner. Jika ada kalsium, aterosklerosis hadir - dan perubahan gaya hidup agresif sedang dilakukan. Selain itu, pertimbangan yang kuat harus diberikan pada terapi statin dan aspirin profilaksis.
Tapi, begitu terapi statin dimulai, menafsirkan pemindaian kalsium selanjutnya menjadi masalah. Jika skor kalsium naik, itu mungkin tidak menunjukkan memburuknya CAD, tetapi kemungkinan besar merupakan efek positif dari pengobatan statin.
Sebagai aturan umum, dokter tidak boleh memesan tes yang mereka ketahui sebelumnya mungkin tidak akan dapat mereka tafsirkan. Meskipun pemindaian kalsium skrining sangat masuk akal bagi orang-orang yang berisiko terkena penyakit arteri koroner, mengulangi pemindaian kalsium tersebut setelah terapi statin dimulai mungkin hanya menimbulkan kecemasan, tanpa menambahkan informasi yang berguna.