Isi
Jika Anda atau dokter Anda menemukan kelainan pada kulit Anda yang mungkin merupakan kanker kulit, biopsi diperlukan untuk menentukan jenis dan luasnya kanker. Biopsi cukur atau tusuk sederhana sering dilakukan jika dicurigai adanya karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa, tetapi biopsi eksisi biasanya merupakan pilihan yang lebih baik jika itu bisa jadi melanoma. Untuk melanoma dan kanker sel skuamosa yang telah menyebar, tes lebih lanjut seperti CT, MRI, PET, dan / atau biopsi simpul sentinel mungkin diperlukan untuk menentukan stadium penyakit.
Ujian Fisik
Jika Anda mengembangkan lesi kulit yang tidak normal, Anda mungkin menemui dokter perawatan primer Anda atau dokter kulit, seorang dokter spesialis penyakit kulit. Bagi mereka yang memiliki lesi kulit yang bisa menjadi melanoma, bagaimanapun, rujukan ke dokter kulit sering direkomendasikan sebelum pengujian apapun dilakukan (seperti biopsi).
Dokter Anda pertama-tama akan melakukan pemeriksaan kulit dengan cermat terhadap temuan mencurigakan Anda, serta pemeriksaan kulit secara umum. Hal ini penting, karena temuan kulit lainnya, seperti banyaknya tahi lalat, dapat meningkatkan kemungkinan lesi kulit Anda merupakan kanker kulit.
Selain mempelajari lesi kulit Anda dengan mata telanjang, dokter Anda mungkin juga menggunakan dermascope, alat khusus yang memperbesar kulit, untuk melihat lebih dekat. Apa yang dilihatnya dapat meminta evaluasi lebih lanjut.
Panduan Diskusi Dokter Kanker Kulit
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Prosedur
Sayangnya, satu-satunya cara untuk mendiagnosis kanker kulit secara pasti adalah dengan melakukan biopsi. Dokter Anda mungkin menyarankan langkah ini jika dia tidak menyukai apa yang dilihatnya selama pemeriksaan fisik Anda.
Pilihan biopsi kulit yang direkomendasikan untuk Anda akan bervariasi tergantung pada keahlian dokter Anda dan jenis kanker kulit yang dicurigai. Beberapa dokter perawatan primer merasa nyaman melakukan biopsi jika diduga ada karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa, sedangkan yang lain akan merujuk Anda ke dokter kulit. Dengan kedua jenis dokter tersebut, biopsi dapat dilakukan pada waktu yang disarankan atau dalam kunjungan lanjutan. Jika melanoma dicurigai, kemungkinan besar akan dibuat janji temu bagi Anda untuk melakukan ini di lain waktu, karena biopsi eksisi yang luas (dan terkadang biopsi simpul sentinel) mungkin diperlukan, dan prosedur ini lebih melibatkan daripada orang lain.
Setelah biopsi selesai, jaringan tersebut dikirim ke ahli patologi untuk evaluasi. Hasil Anda akan mencakup informasi tentang jenis kanker kulit, dan jika melanoma ditemukan, akan mencakup informasi tentang "tingkat mitosis" tumor atau seberapa agresif kemunculannya. Pengujian genetik dari sel tumor juga dapat dilakukan.
Biopsi Cukur
Biopsi cukur adalah jenis biopsi yang paling umum digunakan jika diduga ada sel basal atau karsinoma sel skuamosa. Dalam biopsi cukur, area di bawah lesi kulit akan mati rasa dengan lidokain dan dokter menggunakan pisau yang tipis dan tajam untuk mencukur dari sebagian atau seluruh pertumbuhan abnormal. Kadang-kadang area tersebut dibakar (dibakar) setelah biopsi cukur dilakukan.
Biopsi cukur biasanya tidak digunakan jika diduga melanoma, kecuali bilah biopsi akan cukup dalam untuk masuk ke bawah area yang dicurigai. Itu karena sampel biopsi harus cukup tebal untuk mengukur seberapa dalam kanker telah menyerang kulit.
Biopsi Pukulan
Dalam biopsi punch, kulit mati rasa dengan lidokain dan dokter menggunakan alat berongga yang tajam untuk mengangkat sepotong jaringan. Alat pelubang dimasukkan ke kedalaman tertentu oleh dokter dan kemudian diputar untuk mengambil sampel jaringan berbentuk lingkaran.
Biopsi Eksisi
Dalam biopsi eksisi, seluruh area di bawah pertumbuhan abnormal dan jaringan di sekitarnya mati rasa. Sayatan kemudian dibuat yang mencakup pertumbuhan ditambah beberapa jaringan di sekitarnya. Karena biopsi eksisi mengangkat seluruh tumor, ini adalah metode biopsi yang disukai untuk melanoma yang dicurigai, jika dapat dilakukan.
Ini adalah metode terbaik untuk mendapatkan biopsi jika melanoma dicurigai, karena ini melindungi kanker asli dan jaringan di sekitarnya sehingga pengukuran kedalaman tumor yang akurat dapat dilakukan. Bergantung pada lokasi kanker dan ukurannya, bagaimanapun, biopsi eksisi tidak selalu memungkinkan.
Biopsi Insisi
Biopsi insisi mirip dengan biopsi eksisi, tetapi hanya sebagian dari pertumbuhan yang dibuang.
Biopsi Kelenjar Getah Bening Sentinel (Pemetaan Limfatik)
Jika Anda memiliki melanoma yang lebih tebal dari 0,75 milimeter atau lebih tipis tetapi mengalami ulserasi, memiliki tingkat mitosis yang tinggi (terlihat lebih agresif di bawah mikroskop), atau invasi limfovaskular (telah meluas ke pembuluh getah bening atau pembuluh darah di dekat tumor), dokter kulit dapat merekomendasikan biopsi simpul sentinel. Ini dapat dilakukan bersamaan dengan biopsi eksisi lokal yang luas (idealnya), atau sebagai prosedur terpisah setelah eksisi.
Teori di balik biopsi kelenjar getah bening sentinel adalah bahwa kanker mengalir dengan cara tertentu, dimulai dengan kelenjar sentinel dan kemudian ke kelenjar lain. Karena nodus atau nodus sentinel adalah perhentian pertama kanker saat menyebar, ketiadaan sel tumor di nodus ini menunjukkan bahwa kecil kemungkinan kanker telah sampai ke nodus limfa. Jika kanker ditemukan di nodus sentinel, ada kemungkinan telah menyebar ke node lain (atau jaringan yang jauh).
Dalam prosedur ini, melanoma (atau area di mana melanoma ditemukan) dibius dan disuntikkan dengan pewarna biru (biru isosulfan) dan pewarna radioaktif (koloid belerang berlabel teknesium). Pewarna tersebut kemudian diberi waktu untuk diserap dan disaring melalui limfatik ke kelenjar getah bening terdekat.
Sebuah studi pencitraan yang disebut limfoskintigrafi (tes yang mendeteksi aktivitas radioaktif) kemudian dilakukan sehingga ahli bedah tahu di mana harus mencari simpul sentinel dan mana yang harus diangkat (biasanya, satu sampai lima dibiopsi).
Kelenjar getah bening kemudian dikirim ke ahli patologi untuk mencari bukti "makrometastasis" (tumor yang jelas di kelenjar getah bening) atau mikrometastasis (sel tumor di kelenjar getah bening yang hanya dapat dilihat di bawah mikroskop).
Di masa lalu, semua kelenjar getah bening di suatu daerah biasanya diangkat, suatu prosedur yang dapat menyebabkan limfedema, yaitu kumpulan cairan di daerah kelenjar getah bening karena gangguan aliran getah bening.
Jika kanker tidak ditemukan di kelenjar getah bening, pembedahan untuk mengangkat kelenjar getah bening lainnya biasanya tidak diperlukan. Di sisi lain, jika kanker ditemukan di kelenjar getah bening, seorang ahli bedah dapat merekomendasikan pengangkatan lebih banyak kelenjar getah bening (diseksi kelenjar getah bening penuh), dan kanker mungkin memerlukan perawatan yang lebih agresif daripada jika kanker tidak ada di kelenjar getah bening.
Ada sejumlah pro dan kontra untuk diseksi kelenjar getah bening dengan melanoma yang dapat didiskusikan dengan Anda oleh dokter Anda jika biopsi kelenjar sentinel Anda positif.
Komplikasi dari biopsi nodus sentinel mungkin termasuk infeksi, perdarahan, penumpukan cairan di area di mana nodus diangkat (seroma), atau terkadang, limfedema. Risiko limfedema, bagaimanapun, lebih jarang terjadi dibandingkan ketika diseksi kelenjar getah bening penuh dilakukan.
Lab dan Tes
Sebagian besar tes waktu, selain biopsi, tidak diperlukan untuk kanker kulit non-melanoma atau melanoma dini. Dengan kasus melanoma lainnya, tes laboratorium akan mencakup hitung darah lengkap (CBC) dan profil kimiawi termasuk tes untuk LDH (laktat dehidrogenase). LDH, khususnya, dapat memberikan informasi yang berguna mengenai prognosis kanker.
Pengujian Mutasi Gen
Perbedaan molekuler di antara melanoma menentukannya dan dapat memberikan arahan untuk pengobatan. Pengujian mutasi gen (dilakukan pada sampel jaringan yang diambil melalui biopsi atau eksisi) telah menjadi kemajuan besar, memungkinkan dokter untuk mengatasi kanker ini dengan "terapi bertarget", obat yang menargetkan jalur spesifik dalam pertumbuhan sel kanker.
Beberapa mutasi gen yang mungkin ada pada melanoma, dan yang dapat dideteksi dalam sampel darah, meliputi:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Penting untuk dicatat bahwa ini adalah mutasi gen yang "didapat" (mutasi somatik) yang berkembang dalam proses sel menjadi sel kanker, berbeda dengan mutasi yang ada sejak lahir (diwariskan atau mutasi sel germinal).
Pencitraan
Biopsi node sentinel yang digunakan untuk evaluasi melanoma memiliki komponen pencitraan, tetapi tes yang didedikasikan untuk pencitraan saja biasanya tidak diperlukan untuk kanker sel basal atau karsinoma sel skuamosa dini. Untuk kanker sel skuamosa dan melanoma yang lebih lanjut, bagaimanapun, pencitraan dapat sangat membantu dalam menentukan stadium penyakit. Tes mungkin termasuk:
CT Scan
CT scan menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar 3-D dari bagian dalam tubuh. Ini dapat digunakan untuk mencari penyebaran kanker ke kelenjar getah bening atau daerah tubuh yang jauh.
Tempat penyebaran yang paling umum adalah paru-paru (metastasis paru) dan dapat dideteksi dengan CT dada. CT perut dan / atau panggul juga dapat dilakukan, tergantung pada lokasi tumor. Setelah paru-paru, tempat paling umum dari metastasis jauh adalah tulang, hati, dan otak, tetapi melanoma dapat menyebar ke hampir semua bagian tubuh.
MRI
Magnetic Resonance Imaging (MRI) menggunakan medan magnet untuk membuat gambar bagian dalam tubuh. Meskipun MRI dapat digunakan untuk mencari metastasis di wilayah mana pun, MRI sangat membantu dalam mendeteksi metastasis ke otak dan sumsum tulang belakang.
PET Scan
Positron emission tomography (PET scan) berbeda dari banyak tes pencitraan lainnya karena lebih melihat fungsi tubuh daripada strukturnya, meskipun biasanya dikombinasikan dengan CT.
Sejumlah kecil glukosa radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah dan dibiarkan mengalir ke seluruh tubuh. Area tubuh yang tumbuh secara aktif (seperti sel kanker) mengambil lebih banyak glukosa dan dapat dilihat pada gambar yang dihasilkan.
Pemindaian PET dapat membantu sebagai tes pementasan dan untuk membantu mendeteksi kekambuhan kanker sebelumnya. Tidak seperti tes struktural, PET scan dapat membedakan antara area yang tampak tidak normal akibat jaringan parut dan area yang terlihat tidak normal karena pertumbuhan tumor aktif.
Diagnosis Banding
Ada sejumlah kondisi yang dapat terlihat mirip dengan kanker kulit, bahkan bagi mata yang terlatih. Faktanya, tanpa biopsi, terkadang tidak mungkin untuk membedakan antara kanker kulit dan kondisi lainnya. Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan tanda dan mirip dengan kanker kulit antara lain:
- Nevi displastik (tahi lalat atipikal yang lebih mungkin berkembang menjadi melanoma)
- Nevi melanositik jinak (tahi lalat yang sangat mirip melanoma tetapi biasanya lebih kecil)
- Keratosis aktinik (lesi kulit jinak yang dianggap prakanker untuk karsinoma sel skuamosa)
- Kanker metastasis ke kulit (misalnya, kanker payudara bermetastasis ke kulit)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibroma
- Nevi biru
- Nevi fungsional atau gabungan
- Hematoma subungual (tanda "hitam dan biru" di bawah kuku ini disebabkan oleh perdarahan di area tersebut dan biasanya dapat ditelusuri kembali ke trauma, seperti seseorang menginjak kaki Anda; warna gelap biasanya tidak meluas ke kutikula)
- Granuloma piogenik
- Hemangioma ceri
- Bekas luka keloid
- Vitiligo
Pementasan
Seringkali, penentuan stadium tidak diperlukan dengan karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa awal. Namun, jika biopsi menunjukkan bahwa Anda menderita melanoma, dokter Anda perlu mengetahui sejauh mana (stadium) penyakit tersebut untuk merencanakan secara efektif pengobatan.
Pementasan TNM digunakan untuk menentukan stadium tumor. Dua ukuran lain, ketebalan Breslow dan tingkat Clark, dapat memberikan informasi penting tentang prognosis.
Menentukan Stadium Tumor
Stadium tumor ditentukan oleh empat faktor:
- Kedalaman (ketebalan) tumor, menggunakan skala Breslow
- Jika tumor mengalami ulserasi
- Apakah tumor telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya (dan derajat)
- Apakah tumor telah menyebar ke daerah tubuh yang jauh
Mempelajari lebih banyak tentang ini dapat membantu Anda menempatkan komentar dari dokter Anda dalam perspektif, jika dia menyebutkan istilah-istilah ini.
Tahapan Melanoma (Pementasan TNM)
Stadium melanoma dilakukan dengan menggunakan sistem stadium TNM. "T" adalah singkatan dari tumor, dan pada dasarnya menggambarkan ukuran dan kedalaman tumor. "N" adalah singkatan dari kelenjar getah bening, dan memiliki angka terkait yang menggambarkan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening dan berapa banyak. Sub kategori juga menjelaskan apakah metastasis ke kelenjar getah bening bersifat makroskopik (dapat dideteksi selama pemeriksaan) atau mikroskopis (hanya terlihat di bawah mikroskop). "M" adalah singkatan dari metastasis dan dikaitkan dengan angka hanya jika kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh.
Bagaimana tumor Anda dapat dideskripsikan menggunakan sistem TNM menentukan stadium melanoma yang diindikasikan.
Tahap 0: Kanker hanya melibatkan lapisan atas kulit. Ini disebut sebagai melanoma in situ atau karsinoma in situ. Pada tahap ini, kanker dianggap non-invasif dan secara teoritis 100 persen dapat disembuhkan dengan pembedahan.
Tahap I: Tumor ini dipecah menjadi dua substage:
- Tahap IA: Stadium ini termasuk tumor dengan ketebalan kurang dari atau sama dengan 1 milimeter dan tidak mengalami ulserasi. (Pedoman pementasan terbaru, yang sudah ada tetapi masih diterapkan secara luas, ubah ini dari 1 milimeter menjadi 0,8 milimeter.)
- Tahap IB: Tumor ini mungkin memiliki ketebalan kurang dari atau sama dengan 1 milimeter dan mengalami ulserasi, atau dengan ketebalan antara 1 milimeter dan 2 milimeter tetapi tidak mengalami ulserasi.
Tahap II: Tumor stadium II dipecah menjadi 3 sub-sub, tetapi tidak ada yang menunjukkan bahwa kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau daerah lain di tubuh:
- Tahap IIA: Tumor ini memiliki ketebalan antara 1 milimeter dan 2 milimeter dan mengalami ulserasi, atau tebal 2 milimeter hingga 4 milimeter dan tidak mengalami ulserasi.
- Tahap IIB: Ini termasuk tumor dengan ketebalan 2 milimeter sampai 4 milimeter dan mengalami ulserasi, atau dengan ketebalan lebih dari 4 milimeter tetapi tidak mengalami ulserasi.
- Tahap IIIC: Tumor ini tebalnya lebih dari 4 milimeter dan mengalami ulserasi.
Tahap III: Tumor stadium III mungkin memiliki ketebalan berapa pun dan mungkin juga tidak mengalami ulserasi, tetapi termasuk salah satu dari yang berikut:
- Satu atau lebih kelenjar getah bening positif
- Kelenjar getah bening kusut
- Kanker ditemukan di pembuluh getah bening antara tumor dan kelenjar getah bening dan berjarak 2 cm atau lebih jauh dari tumor primer
- Area kecil kanker pada atau di kulit selain tumor primer, tetapi tidak lebih dari 2 cm dari tumor
Tahap IV: Kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain, seperti paru-paru, hati, tulang, otak, jaringan lunak, atau saluran pencernaan.
Ketebalan Breslow dan Tingkat Clark
Sementara melanoma sekarang dibagi menjadi tahapan TNM di atas, dan tahapan ini mencakup apa yang dikenal sebagai ketebalan Breslow dan tingkat Clark, Anda mungkin mendengar istilah ini dari ahli onkologi atau dalam bacaan Anda jika Anda atau orang yang Anda cintai didiagnosis menderita melanoma.
Dengan melanoma, satu-satunya temuan terpenting yang menentukan prognosis adalah kedalaman tumor dan angka yang menggambarkannya adalah angka Breslow. Angka Breslow mewakili kedalaman tumor.
Angka Breslow dibagi sebagai berikut:
- Kurang dari 1 milimeter
- Antara 1,01 milimeter dan 2 milimeter
- Antara 2,01 milimeter dan 4 milimeter
- Lebih dari 4,01 milimeter
Level Clark dulu lebih sering digunakan, tetapi ternyata hasilnya kurang prediktif dibandingkan angka Breslow. Tingkat ini mungkin masih berguna, bagaimanapun, dalam memprediksi hasil untuk tumor tipis (tebal kurang dari 1 milimeter). Level Clark menggambarkan seberapa dalam tumor telah menembus lapisan kulit:
- Level I: Tumor ini terbatas pada lapisan kulit paling atas (epidermis) dan termasuk tumor yang diklasifikasikan sebagai karsinoma in situ.
- Tingkat II: Tumor telah menginvasi bagian atas dermis, lapisan kulit kedua (dermis papiler).
- Level III: Tumor ada di seluruh dermis papiler, tetapi belum menginvasi dermis bawah (dermis retikuler).
- Tingkat IV: Tumor telah menginvasi dermis retikuler.
- Level V: Tumor telah menembus epidermis dan dermis dan masuk ke jaringan subkutan yang dalam.