Isi
- Apa sendi bahunya?
- Apa itu ketidakstabilan bahu?
- Apa saja gejala ketidakstabilan?
- Bagaimana ketidakstabilan bahu didiagnosis?
- Bagaimana mengobati ketidakstabilan bahu?
- Kapan saya perlu dioperasi?
- Berapa lama rehabilitasi setelah operasi?
Apa sendi bahunya?
Bahu adalah jenis sambungan bola-dan-soket yang memungkinkan berbagai gerakan. Struktur tulangnya meliputi tulang lengan atas (humerus) dan rongga dangkal (glenoid) tulang belikat. Bola humerus (kepala humerus) dimaksudkan untuk tetap dekat dengan soket, seperti bantalan bola di dudukan. Kepala humerus ditahan ke dalam soket dengan lapisan sendi (kapsul), penebalan kapsul yang disebut ligamen dan pelek tulang rawan (labrum) (Gambar 1).
Apa itu ketidakstabilan bahu?
Meskipun bahu memiliki rentang gerak yang tinggi, ia dapat kehilangan stabilitasnya. Berikut ini adalah jenis-jenis ketidakstabilan bahu:
Dislokasi Bahu dan Subluksasi
Dengan trauma yang signifikan pada sendi yang sebelumnya normal, kepala humerus dapat disubluksikan atau dislokasi dengan paksa. Subluksasi bahu terjadi ketika humerus sebagian meluncur masuk dan keluar dari tempatnya dengan cepat (Gambar 2). Dislokasi bahu terjadi ketika humerus keluar dari glenoid (Gambar 3). Ini mungkin akan kembali ke tempatnya setelah beberapa waktu atau mungkin perlu dipasang kembali dengan bantuan medis.
Kapsul, ligamen atau labrum dapat diregangkan, robek atau terlepas dari tulang selama subluksasi dan dislokasi bahu. Ketika kepala humerus kembali ke tempatnya (dikurangi; Gambar 4), struktur ini dapat sembuh dalam posisi longgar atau meregang yang dapat meningkatkan risiko episode subluksasi atau dislokasi di masa depan (Gambar 5). Dengan setiap episode tambahan, kerusakan jaringan lebih lanjut dapat terjadi, meningkatkan kecenderungan ketidakstabilan di masa depan.
Air Mata Labral
Ketidakstabilan bahu dapat terjadi setiap kali labrum robek atau terkelupas dari glenoid. Hal ini dapat terjadi setelah dislokasi bahu, trauma bahu, atau akibat gerakan berulang (seperti melempar bola bisbol).
Kondisi Genetik
Beberapa orang terlahir dengan ligamen bahu yang agak longgar (mereka memiliki kapsul yang longgar atau luas). Untuk orang-orang ini, ketidakstabilan dapat terjadi tanpa trauma atau setelah cedera yang relatif kecil. Beberapa pasien mungkin juga memiliki kondisi genetik yang menyebabkan kelonggaran pada persendian dan menyebabkan mereka mengalami ketidakstabilan atau kelemahan bahu.
Apa saja gejala ketidakstabilan?
Orang dengan ketidakstabilan sendi bahu terkadang bisa merasakan bola bahu keluar dari soketnya atau "lepas". Ini biasanya berhubungan dengan nyeri. Seringkali, episode memberi jalan terjadi dengan aktivitas atau posisi lengan tertentu, seperti melempar bola atau menggapai ke belakang tubuh.
Gejala tambahan dapat mencakup penurunan rentang gerak lengan / bahu, bengkak, dan memar.
Bagaimana ketidakstabilan bahu didiagnosis?
Riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik harus dilakukan oleh seorang dokter. Pemeriksaan tersebut meliputi palpasi untuk memeriksa titik nyeri serta penentuan rentang gerak dan kekuatan. Tingkat kelonggaran atau kelemahan sendi bahu juga dapat dinilai dengan tes khusus selama pemeriksaan. Sinar-X biasanya dilakukan untuk mendapatkan informasi tentang kemungkinan penyebab ketidakstabilan dan untuk mengesampingkan penyebab lain nyeri bahu, seperti patah tulang.
Tes tambahan, seperti pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) atau tes pewarna (arthrogram) dengan atau tanpa pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), kadang-kadang dilakukan untuk mengevaluasi lebih lanjut tulang dan jaringan sendi bahu. Namun, pemindaian ini tidak diperlukan pada semua pasien dengan ketidakstabilan.
Bagaimana mengobati ketidakstabilan bahu?
Setelah bahu terkilir atau sublux, penting untuk mengistirahatkannya dan menghindari aktivitas yang memberatkan selama beberapa hari. Jika rasa sakitnya signifikan, seperti setelah dislokasi traumatis, gendongan sering digunakan untuk imobilisasi sementara - penyangga bahu juga dapat menjadi pilihan bagi beberapa pasien. Setelah nyeri dan bengkak mereda, latihan rentang gerak dimulai. Latihan penguatan dapat dimulai saat gerakan meningkat. Biasanya, program latihan dilakukan bersama dengan ahli terapi fisik terlatih.
Menerapkan kompres dingin atau kantong es ke bahu sebelum dan sesudah berolahraga dapat membantu mengurangi rasa sakit dan bengkak. NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), yang meliputi aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, dll.) Atau obat seperti ibuprofen seperti Aleve dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak. Anda harus menanyakan kepada dokter Anda jika ada pertanyaan, karena sejumlah jenis obat tersedia, dan mereka mungkin memiliki efek samping yang berbeda.
Tujuan terapi adalah mengembalikan gerakan bahu dan meningkatkan kekuatan otot-otot di sekitar bahu. Otot yang kuat, terutama pada rotator cuff, diperlukan untuk melindungi dan mencegah bahu dari dislokasi atau subluxing. Setelah fungsi penuh bahu kembali, pasien secara bertahap dapat kembali beraktivitas.
Kapan saya perlu dioperasi?
Meskipun menjalani terapi fisik di mana gerakan bahu penuh dan kekuatan dipulihkan, bahu mungkin masih kendur atau tidak stabil. Pilihan pengobatan terdiri dari 1) modifikasi aktivitas dan 2) pembedahan. Modifikasi aktivitas terutama merupakan pilihan bagi pasien yang mengalami ketidakstabilan hanya dengan aktivitas tertentu, seperti bermain bola basket atau olahraga raket di atas kepala. Pada pasien ini, menghindari aktivitas dapat sepenuhnya menghilangkan episode subluksasi atau dislokasi.
Perawatan bedah dipertimbangkan pada pasien yang tidak mau melepaskan aktivitas atau olahraga yang memprovokasi episode mereka, dan pada pasien yang ketidakstabilan terjadi selama aktivitas rutin sehari-hari (berpakaian, tidur, dll.) Atau bekerja.
Pembedahan meliputi pemeriksaan bahu di bawah pengaruh bius untuk menilai sepenuhnya sejauh mana dan arah ketidakstabilan sementara otot-otot di sekitar bahu benar-benar rileks. Artroskop sering digunakan untuk memeriksa bagian dalam sendi bahu untuk mengevaluasi sendi dan tulang rawannya. Artroskop memungkinkan penilaian langsung dari kondisi labrum dan tendon rotator cuff. Pada sejumlah pasien terpilih yang tingkat kelonggaran atau kelonggarannya relatif ringan, mungkin untuk menstabilkan bahu dengan teknik artroskopi.
Untuk memperbaiki ketidakstabilan yang parah, operasi terbuka seringkali diperlukan. Sayatan dibuat di atas bahu dan otot digerakkan untuk mendapatkan akses ke kapsul sendi, ligamen, dan labrum (Gambar 6).
Struktur ini kemudian diperbaiki, dipasang kembali atau dikencangkan tergantung pada cedera jaringan yang teridentifikasi pada saat pembedahan (Gambar 7). Perbaikan dapat dilakukan dengan jahitan sederhana atau dengan jahitan yang dipasang pada logam atau diikat ke plastik atau paku payung atau jangkar yang dapat diserap. Jangkar ini dimasukkan ke dalam tulang dan menahan jahitan yang digunakan untuk memasang kembali atau mengencangkan ligamen. Jangkar ini tinggal di tulang secara permanen.
Berapa lama rehabilitasi setelah operasi?
Proses pemulihan setelah operasi tergantung pada jenis prosedur yang dilakukan ahli bedah. Biasanya, rentang gerak tangan, pergelangan tangan, dan siku dimulai sehari setelah operasi. Kebanyakan pasien dapat menulis dan menggunakan lengan mereka untuk makan dalam tiga sampai tujuh hari setelah operasi. Program terapi fisik yang diawasi dimulai satu hingga empat minggu setelah operasi. Rentang gerak penuh biasanya kembali setelah enam hingga delapan minggu. Kekuatan biasanya kembali dalam tiga bulan. Mengemudi terkadang membutuhkan waktu beberapa minggu. Kembali bekerja atau aktivitas olah raga tergantung pada sifat dan tuntutan spesifik dari aktivitas itu, tetapi bisa memakan waktu hingga satu tahun atau lebih untuk pekerja berat atau atlet tingkat tinggi. Dengan pembedahan, kemungkinan kambuhnya ketidakstabilan ini rendah (3 persen hingga 5 persen) dan kebanyakan pasien dapat kembali ke aktivitas sebelumnya.
Cedera Bahu | Tanya Jawab dengan Dr. Edward McFarland
Spesialis bahu Edward McFarland, M.D., berbicara tentang dislokasi bahu dan subluksasi (dislokasi parsial). Dia membahas penyebab umum dari cedera bahu ini, bagaimana perawatannya dan seperti apa proses pemulihannya.