Penyebab Nyeri Sendi dan Pilihan Perawatan

Isi

• Penyebab Terkait Arthritis
• Penyebab Non-Arthritis
• Kapan Mengunjungi Dokter
• Diagnosa
• Pengobatan
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Penyebab nyeri sendi ada banyak, dan perawatannya bervariasi tergantung penyebabnya. Bagi banyak orang, ini disebabkan oleh beberapa jenis arthritis (radang sendi). Untuk orang lain, seperti penderita fibromyalgia atau tiroid yang kurang aktif, nyeri terjadi tanpa kerusakan atau pembengkakan yang mendasari.

Nyeri sendi dapat berkisar dari sakit ringan hingga rasa terbakar yang parah, atau sensasi tajam pada satu atau beberapa sendi. Dalam beberapa kasus, nyeri sendi dikaitkan dengan gejala lain, seperti sendi bengkak dan kaku, kulit merah dan hangat, dan gejala di seluruh tubuh seperti kelelahan, penurunan berat badan, atau demam.

Penyebab Terkait Arthritis

Dalam kasus nyeri sendi terkait artritis, peradangan dan / atau kerusakan di dalam ruang sendi bertanggung jawab atas rasa sakit. Ada beberapa jenis arthritis dan penyebabnya berbeda.

Osteoartritis

Osteoartritis (OA) adalah bentuk arthritis yang paling umum. OA berkembang sebagai akibat dari kerusakan tulang rawan (yang berfungsi sebagai bantalan di antara tulang-tulang sendi) yang sering kali disebabkan oleh penuaan. Jenis artritis ini cenderung menyerang lutut, pinggul, leher, punggung bawah, dan jari.

Nyeri OA-yang sering berkembang dari nyeri tajam dan intermiten menjadi nyeri konstan-memburuk dengan gerakan dan mereda dengan istirahat. Kekakuan sendi dan rentang gerak terbatas juga merupakan karakteristik nyeri sendi OA.

Sementara OA klasik sebenarnya adalah artritis non-inflamasi, subtipe agresif OA, yang disebut osteoartritis erosif, bersifat inflamasi. OA erosif paling sering terjadi pada wanita pascamenopause dan menyebabkan timbulnya nyeri sendi, kekakuan, dan pembengkakan pada beberapa sendi jari secara bertahap.

Gejala Osteoartritis Umum

Encok

Gout adalah jenis radang sendi yang terjadi pada beberapa orang dengan kadar asam urat tinggi dalam darahnya. Saat asam urat menumpuk, mungkin membentuk kristal di ruang sendi tertentu, seperti jempol kaki, pergelangan kaki, atau lutut.

Serangan asam urat klasik mengacu pada episode tiba-tiba nyeri sendi yang parah dan sering terasa terbakar yang biasanya terjadi pada satu sendi (misalnya, jempol kaki). Nyeri sendi akibat serangan asam urat seringkali ekstrim dan berhubungan dengan kemerahan, bengkak, dan hangatnya sendi. Tanpa pengobatan, kambuh akut dapat berlangsung dari tiga hari hingga dua minggu untuk sembuh dengan sendirinya.

"Mengapa" di balik nyeri sendi gout dikaitkan dengan respons inflamasi yang cepat dari sistem kekebalan tubuh saat mencoba mencerna kristal asing dan yang tidak diinginkan.

Gejala Gout

Pseudogout

Pseudogout, juga dikenal sebagai penyakit pengendapan kalsium pirofosfat (CPPD), adalah jenis radang sendi inflamasi yang terjadi akibat penumpukan kristal kalsium pada persendian tertentu, paling sering pada lutut, pergelangan tangan, bahu, pergelangan kaki, kaki, dan siku.

Seperti asam urat, nyeri akibat serangan sendi pseudogout akut tiba-tiba, parah, dan berhubungan dengan gejala lain seperti sendi bengkak dan hangat. Tidak seperti gout, serangan pseudogout dapat berlangsung lebih lama sebelum hilang.

Gout vs. Pseudogout

Artritis Septik

Dengan septic arthritis, sendi menjadi terinfeksi, paling sering dengan bakteri dan jarang dengan jamur (misalnya, Candida) atau mikobakteri (seperti tuberkulosis).

Artritis septik cenderung memengaruhi satu sendi, biasanya lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, atau pinggul. Sendi yang terkena bengkak, hangat, dan kaku, serta demam juga.

Dalam kebanyakan kasus, artritis septik disebabkan oleh infeksi bakteri dalam darah yang kemudian berpindah ke ruang sendi. Lebih jarang, operasi sendi atau trauma (misalnya, gigitan kutu) mungkin menjadi penyebabnya.

Viral Arthritis

Beberapa virus berbeda dapat menyebabkan radang sendi. Yang paling umum termasuk hepatitis B dan C, parvovirus B19, dan HIV, serta alphaviruses (ditularkan oleh nyamuk) seperti virus Chikungunya (CHIKV).

Artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun kronis yang berkembang secara bertahap selama beberapa minggu sampai beberapa bulan. Meskipun penyakit ini sebagian besar menyerang persendian, gejala awal mungkin tidak melibatkan persendian, tetapi meliputi:

• Kelelahan
• Nyeri otot
• Demam ringan
• Penurunan berat badan
• Mati rasa dan kesemutan di tangan

Ketika persendian menjadi terpengaruh, yang merupakan proses bertahap, persendian kecil di sisi tubuh yang sama - seperti yang ada di jari tangan dan kaki - cenderung terpengaruh terlebih dahulu. Akhirnya, sendi lain seperti pergelangan tangan, siku, pinggul, dan tulang belakang mengikutinya.

Sendi juga cenderung kaku, hangat, merah, dan bengkak. Tidak seperti osteoartritis, kekakuan nyeri sendi pada RA cenderung memburuk di pagi hari (berlangsung lebih dari satu jam) dan membaik dengan gerakan.

Mengobati RA

Spondyloarthritis

Spondyloarthritis adalah keluarga penyakit radang rematik yang mencakup empat kondisi.

Ankylosing Spondylitis (AS)

Ankylosing spondylitis adalah spondyloarthropathy aksial, yang berarti terutama mempengaruhi punggung dan leher dan sendi sakroiliaka (yang menghubungkan tulang belakang ke panggul).

Nyeri sendi pada AS cenderung dimulai pada awal masa dewasa sebelum usia 45 tahun, muncul secara bertahap, dan membaik dengan aktivitas (mirip RA). Kekakuan pagi hari yang berlangsung lebih dari 30 menit juga umum terjadi pada AS.

Artritis Psoriatis

Hingga 30% orang dengan psoriasis - kondisi kulit kronis yang ditandai dengan bercak kulit menebal yang ditutupi oleh sisik keperakan - memiliki artritis psoriatis.

Ini paling sering mempengaruhi sendi ujung jari tangan dan kaki, menyebabkan nyeri berdenyut, bersama dengan kekakuan dan pembengkakan. Gejala lain mungkin termasuk jari tangan dan kaki bengkak yang terlihat seperti sosis, dan masalah kuku (misalnya, bantalan kuku berlubang).

Menariknya, tingkat keparahan psoriasis seseorang tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan artritis mereka. Dan pada sekitar 15% orang, nyeri sendi muncul sebelum psoriasis muncul.

Artritis Reaktif

Artritis reaktif ditandai dengan timbulnya nyeri sendi dan pembengkakan satu hingga enam minggu setelah infeksi pada saluran kemih, alat kelamin, atau usus.

Organisme bakteri tertentu yang terkait dengan perkembangan artritis reaktif meliputi:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Yersinia
• Klamidia

Sendi khas yang terlibat dalam artritis reaktif adalah lutut, pergelangan kaki, dan kaki.

Artritis Terkait Penyakit Radang Usus (IBD)

Nyeri dan pembengkakan sendi yang berdenyut, terutama pada sendi yang lebih besar seperti lutut dan pinggul, dapat terjadi pada orang dengan penyakit radang usus (IBD), yang termasuk penyakit Crohn dan kolitis ulserativa. Artritis cenderung lebih aktif ketika gejala usus besar.

Kaitan Antara Arthritis dan IBD

Lupus Eritematosus Sistemik

Peradangan sendi, terutama pada lutut, pergelangan tangan, dan sendi jari, sering terjadi pada lupus eritematosus sistemik (SLE) - penyakit autoimun kronis yang dapat menyerang hampir semua organ di tubuh.

Seperti RA, sendi yang sama di sisi tubuh yang sama cenderung terpengaruh pada SLE. Namun, tidak seperti RA, kekakuan pagi hari tidak berlangsung lama (menit untuk SLE versus lebih dari satu jam untuk RA). Nyeri sendi juga cenderung berumur pendek dan berpindah-pindah, berpindah dari satu sendi ke sendi lain dalam waktu 24 jam.

Mungkinkah Itu Lupus?

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) adalah penyakit radang sendi yang menyebabkan nyeri dan kekakuan pada otot dan sendi yang signifikan di bahu, leher, dan pinggul. Pembengkakan dan nyeri sendi juga dapat terjadi di pergelangan tangan dan jari, meskipun biasanya ringan. Kaki dan pergelangan kaki tidak pernah terpengaruh, dan penyakit ini hampir secara eksklusif menyerang orang yang berusia di atas 50 tahun.

Menariknya, PMR dikaitkan dengan kondisi rematik lain yang disebut arteritis sel raksasa (temporal), yang merupakan penyakit pembuluh darah inflamasi yang menyebabkan peradangan di arteri kepala dan kulit kepala.

Penyakit Rematik Sistemik Lainnya

Meskipun mungkin sulit dipercaya, daftar di atas tidak lengkap tentang semua penyebab radang sendi. Penyakit sistemik (seluruh tubuh) yang kurang umum lainnya dapat menyebabkan radang sendi, beberapa contohnya adalah:

• Sklerosis sistemik
• Sarkoidosis
• Demam Mediterranea familial

Penyebab Non-Arthritis

Berbagai kondisi dapat menyebabkan nyeri sendi yang tidak terkait dengan penyakit yang mendasari atau proses inflamasi di dalam sendi.

Fibromyalgia

Gejala utama fibromyalgia, suatu kondisi nyeri kronis, adalah nyeri otot yang meluas, nyeri yang berhubungan dengan saraf, kelelahan yang melumpuhkan, dan disfungsi kognitif yang disebut "kabut fibro." Beberapa orang dengan penyakit ini mengalami nyeri sendi dan, terkadang, sendi bengkak ringan. Namun, dokter umumnya tidak menemukan peradangan serius pada pemeriksaan fisik atau penanda inflamasi melalui tes darah.

Nyeri fibromyalgia berhubungan dengan disfungsi sistem saraf dan hipersensitivitas pada saraf. Alih-alih terkait dengan area tubuh tertentu, nyeri fibromyalgia lebih cenderung berpindah dari satu tempat ke tempat lain.

Daftar Lengkap Gejala Fibromyalgia

Hemarthrosis

Hemarthrosis terjadi ketika Anda mengalami pendarahan pada sendi. Ini mungkin karena sejumlah alasan, termasuk trauma, gangguan perdarahan seperti hemofilia, komplikasi pasca operasi, atau pertumbuhan tumor seperti hemangioma sinovial.

Hipotiroidisme

Penyebab paling umum dari hipotiroidisme - kelenjar tiroid yang kurang aktif - adalah tiroiditis Hashimoto, yaitu saat sistem kekebalan tubuh Anda menyerang tiroid Anda. Hipotiroidisme dapat menyebabkan banyak gejala, termasuk:

• Kelelahan
• Penambahan berat badan
• Sembelit
• Intoleransi dingin
• Sakit sendi
• Kekakuan

Bagaimana Mengetahui Jika Anda Mengidap Hipotiroid

Depresi

Anda mungkin terkejut mengetahui bahwa nyeri dan nyeri yang tidak dapat dijelaskan, termasuk nyeri sendi, adalah manifestasi fisik utama dari depresi. Gejala umum depresi lainnya termasuk hilangnya minat pada aktivitas yang menyenangkan, perubahan nafsu makan, gangguan tidur, kesulitan berkonsentrasi , dan perasaan putus asa dan / atau bersalah.

Hubungan Depresi dengan Nyeri Kronis

Kapan Mengunjungi Dokter

Nyeri sendi baru adalah alasan untuk menemui dokter Anda. Jika Anda mengalami kondisi nyeri tetapi mengalami nyeri di area baru atau nyeri yang sangat berbeda, pastikan untuk membuat janji.

Banyak orang dengan satu kondisi nyeri terus mengembangkan kondisi lain. Misalnya, orang dengan rheumatoid arthritis atau lupus biasanya mengalami fibromyalgia sekunder.

Cari pertolongan medis segera jika nyeri sendi Anda parah atau Anda memiliki gejala tambahan berikut ini:

• Demam
• Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan
• Ketidakmampuan untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari karena masalah persendian Anda
• Merasa sakit
• Sendi panas atau bengkak secara signifikan
• Tiba-tiba mati rasa atau rasa terbakar dan / atau kelemahan otot

Diagnosa

Riwayat kesehatan yang menyeluruh seringkali menjadi kunci untuk mendiagnosis penyebab nyeri sendi Anda. Akan membantu untuk menjelaskan sedetail mungkin saat melakukan percakapan ini dengan dokter Anda.

Bersamaan dengan ini, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik komprehensif dan, dalam beberapa kasus, tes darah, tes pencitraan, dan prosedur aspirasi sendi. Dalam kasus yang jarang terjadi, biopsi (sampel jaringan) diperlukan.

Riwayat kesehatan

Untuk menentukan diagnosis Anda, dokter perawatan primer Anda mungkin mulai dengan menanyakan tentang karakteristik yang tepat dari nyeri sendi Anda:

• Di mana tepatnya itu terjadi?
• Seberapa intens nyeri sendi?
• Apakah itu terjadi pada waktu-waktu tertentu dalam sehari? Setelah aktivitas atau periode istirahat tertentu?
• Apa yang memperburuk atau meningkatkan nyeri sendi Anda?

Rincian ini dapat memberi tahu dan membantu mempersempit kemungkinan diagnosis.

Misalnya, artritis yang berkaitan dengan gout, pseudogout, atau infeksi bakteri cenderung memengaruhi satu sendi pada satu waktu, datang tiba-tiba, dan menjadi parah. Di sisi lain, nyeri yang terkait dengan artritis akibat penyakit sistemik, seperti spondyloarthropathy atau RA, cenderung ringan dan nyeri, datang secara bertahap, dan memengaruhi lebih dari satu sendi pada satu waktu.

Sementara nyeri sendi osteoartritis membaik dengan istirahat dan memburuk dengan aktivitas, radang sendi akibat penyakit jaringan ikat sistemik, seperti rheumatoid arthritis, memburuk dengan istirahat (sering di pagi hari) dan membaik dengan aktivitas.

Dokter Anda juga akan menanyakan apakah Anda memiliki riwayat keluarga nyeri sendi, terutama karena kondisi tertentu (seperti psoriatic arthritis) cenderung diturunkan dalam keluarga.

Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika salah satu hal berikut ini berlaku untuk Anda:

• Demam baru-baru ini
• Gejala yang tidak biasa, seperti kelelahan atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Trauma baru-baru ini
• Operasi baru-baru ini
• Infeksi virus baru-baru ini

Pemeriksaan fisik

Saat memeriksa persendian Anda, dokter akan menekan persendian yang nyeri untuk merasakan kehangatan, pembengkakan, dan nyeri (tanda-tanda peradangan). Mereka akan menggerakkan sendi Anda untuk melihat apakah ada rentang gerak terbatas atau krepitasi (suara letupan terdengar di OA), dan memetakan distribusi nyeri sendi Anda untuk menentukan apakah itu simetris (memengaruhi sendi yang cocok, seperti kedua lutut) atau asimetris (mempengaruhi sendi secara tidak merata, seperti satu lutut tetapi tidak pada yang lain).

Terakhir, mereka akan memberi Anda pemeriksaan fisik lengkap, mencari berbagai petunjuk seperti:

• Plak (terlihat pada psoriatic arthritis)
• Nodus Heberden dan Bouchard (terlihat pada osteoartritis)
• Tophi (terlihat pada asam urat)
• Nodul reumatoid (terlihat pada rheumatoid arthritis)
• Titik nyeri (terlihat pada fibromyalgia)
• Kelenjar tiroid membesar (hipotiroidisme)

Lab dan Tes

Seringkali, diagnosis dapat dibuat dari riwayat medis dan pemeriksaan fisik saja (seperti dalam kasus OA). Namun, dalam beberapa kasus, seperti saat penyakit sistemik dicurigai, pengujian mungkin diperlukan.

Bergantung pada apa yang ditemukan dokter Anda selama riwayat dan pemeriksaan medis Anda, mereka mungkin memesan berbagai tes darah. Misalnya, jika mereka mencurigai adanya rheumatoid arthritis, mereka akan menguji kadar antibodi anti-citrullinated protein (anti-CCP) Anda.

Tes darah potensial lainnya termasuk:

• Hitung darah lengkap (CBC)
• Tes fungsi ginjal dan hati
• Penanda inflamasi: laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (CRP)
• Tingkat asam urat
• Antibodi anti-nuklir (ANA)
• Tes Hepatitis B dan C.
• Tes parvovirus

Pencitraan

Tes pencitraan dapat membantu dalam proses diagnosis, baik dengan mendukung atau memastikan diagnosis.

Misalnya, sinar-X dapat mengungkapkan osteofit (pertumbuhan tulang) dan penyempitan celah sendi - keduanya merupakan tanda klasik osteoartritis. X-ray juga dapat mengungkapkan tanda-tanda halus dari radang sendi, seperti erosi (kawah pada tulang yang terjadi akibat kerusakan sendi).

Tes pencitraan lain seperti ultrasound, magnetic resonance imaging (MRI), dan computed tomography (CT) scan dapat memberikan informasi lebih lanjut tentang sendi dan jaringan sekitarnya.

Prosedur

Prosedur aspirasi sendi (arthrocentesis) memerlukan seorang dokter, seringkali seorang ahli reumatologi, menggunakan jarum dan semprit untuk mengeluarkan cairan dari dalam sinovium (lapisan sendi) dari sendi yang nyeri dan / atau meradang. Cairan tersebut kemudian dapat diperiksa di bawah mikroskop.

Analisis cairan sinovial berguna untuk mendiagnosis kondisi seperti gout (adanya kristal urat) dan artritis septik (adanya jumlah sel darah putih yang tinggi).

Yang lebih jarang, ahli reumatologi akan mengambil sampel jaringan dari lapisan sinovium. Ini disebut biopsi sinovial dan dapat berguna untuk mendiagnosis artritis septik akibat tuberkulosis atau jamur.

Dalam beberapa kasus, Anda mungkin perlu menemui seorang spesialis (atau lebih dari satu) untuk mendapatkan diagnosis resmi.

Diagnosis Banding

Terkadang, apa yang dianggap sebagai nyeri sendi sebenarnya disebabkan oleh kondisi yang tidak terkait dengan sendi, seperti tendonitis, ketegangan otot, atau patah tulang. Meskipun jarang, tumor tulang bahkan dapat bermanifestasi sebagai nyeri sendi.

Kabar baiknya adalah evaluasi oleh profesional perawatan kesehatan, bersama dengan tes pencitraan, umumnya dapat menyelesaikan masalah ini. Misalnya, sinar-X dapat mendiagnosis patah tulang.

Pengobatan

Setelah Anda menerima diagnosis, Anda dan dokter Anda dapat menyusun rencana perawatan yang mencakup pengobatan bersama dengan strategi perawatan diri, terapi fisik, dan yang lebih jarang, pembedahan. Apa yang direkomendasikan tergantung pada penyebab nyeri sendi Anda, karena protokolnya berbeda.

Strategi Perawatan Diri

Salah satu bagian dari pengobatan nyeri sendi mengharuskan Anda untuk berperan aktif dalam kesehatan sendi dan keseluruhan Anda. Beberapa strategi perawatan diri yang perlu dipertimbangkan di bawah bimbingan dokter Anda meliputi:

• Mengunjungi dokter perawatan primer Anda untuk vaksinasi dan pemeriksaan kesehatan rutin (misalnya, untuk osteoporosis, kanker, dan depresi)
• Mendidik diri sendiri tentang diagnosis Anda
• Terlibat dalam latihan harian, baik aerobik maupun penguatan
• Makan bergizi
• Menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan atau obesitas

10 Cara Memberdayakan untuk Memerangi Arthritis

Pengobatan

Beberapa obat berbeda digunakan untuk meredakan nyeri sendi, tergantung pada diagnosis Anda. Misalnya, dengan osteoartritis, sejumlah perawatan berbeda dapat digunakan, termasuk:

• Obat antiinflamasi nonsteroid topikal atau oral (NSAID)
• Capsaicin topikal
• Cymbalta (duloxetine)
• Suntikan sendi steroid
• Suntikan asam hialuronat

Selain obat pereda nyeri, jika Anda memiliki penyakit sistemik, Anda mungkin perlu minum obat yang mengubah cara kerja sistem kekebalan Anda-misalnya, penghambat faktor nekrosis tumor (TNF) untuk ankylosing spondylitis dan methotrexate untuk rheumatoid arthritis.

Jika Anda telah didiagnosis menderita artritis septik, Anda perlu minum satu atau lebih antibiotik melalui pembuluh darah (secara intravena).

Terapi fisik

Terapi fisik untuk nyeri sendi berfokus pada pemeliharaan fungsi dan rentang gerak sendi, memperkuat otot-otot di sekitar sendi, dan meminimalkan kekakuan dan nyeri sendi. Tergantung pada kondisi Anda, terapis fisik Anda mungkin merekomendasikan alat bantu jalan, penyangga, atau belat untuk meningkatkan fungsi Anda.

Bagi penderita fibromyalgia, program latihan fisik yang diawasi sangat penting untuk meminimalkan nyeri otot dan sendi serta meredakan gejala lain, seperti kelelahan dan kecemasan.

Terapi Fisik untuk Arthritis

Pengobatan Pelengkap dan Alternatif

Beberapa terapi pikiran-tubuh telah digunakan, sering kali bersama dengan pengobatan dan terapi fisik, untuk meredakan nyeri sendi. Beberapa di antaranya termasuk:

• Tai Chi
• Yoga
• Akupunktur

Selain itu, meskipun ada beberapa sensasi tentang mengonsumsi suplemen makanan glukosamin dan kondroitin (atau produk yang mengandungnya, seperti Osteo Bi-Flex) untuk memperbaiki tulang rawan osteoartritis yang rusak, bukti ilmiah saat ini sayangnya tidak begitu mendukung hal ini. Meskipun demikian, bagi sebagian orang, mungkin ada sedikit manfaat pereda nyeri dengan mengonsumsi suplemen ini.

Pada akhirnya, sebaiknya bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah ini benar dan aman untuk Anda.

Pindahkan Suplemen Gratis: Apakah Berfungsi?

Operasi

Pembedahan umumnya disediakan untuk kasus nyeri sendi lanjut, seperti osteoartritis lutut atau pinggul yang tidak merespons tindakan konservatif. Dalam kasus yang parah, penggantian sendi total mungkin diperlukan.

Alternatif untuk penggantian lutut atau pinggul total termasuk operasi osteotomi lutut atau pinggul yang memerlukan pemotongan dan pembentukan kembali tulang untuk mengurangi tekanan pada sendi.

Meskipun osteotomi dapat menunda kebutuhan penggantian sendi selama beberapa tahun, hanya orang dewasa muda yang aktif dengan osteoartritis terbatas pada satu sisi lutut atau orang dengan kondisi pinggul tertentu yang umumnya merupakan kandidat.

Osteotomi untuk Arthritis

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sakit adalah tubuh Anda memberi tahu Anda bahwa ada sesuatu yang salah. Nyeri sendi sangat sulit untuk dilewatkan, tetapi jika ada yang berfungsi sebagai pengingat akan pentingnya menemui dokter Anda untuk diagnosis yang tepat. Kabar baiknya adalah, setelah penyebabnya teridentifikasi, Anda dan dokter Anda dapat mengatasi dan mengatasi akar masalahnya sehingga Anda dapat merasakan dan menjalani yang terbaik.

• Bagikan
• Balik
• Surel
• Teks