Isi
Menurut Program Bersama PBB tentang HIV / AIDS, hampir separuh dari semua pasangan yang terkena HIV di dunia adalah serodiskordan, yang berarti bahwa satu pasangan HIV-positif sementara yang lain HIV-negatif. Saat ini, di A.S. saja, diperkirakan ada lebih dari 140.000 pasangan heteroseksual serodiskordan, banyak di antaranya berusia subur.Dengan kemajuan besar dalam terapi antiretroviral (ART), serta intervensi pencegahan lainnya, pasangan serodiskordan memiliki peluang yang jauh lebih besar untuk hamil daripada sebelumnya - memungkinkan untuk hamil sambil meminimalkan risiko penularan ke anak dan pasangan yang tidak terinfeksi.
Pertimbangan Prakonsepsi
Saat ini, telah diterima secara luas bahwa penggunaan obat antiretroviral yang tepat dapat secara dramatis mengurangi risiko infeksi di antara pasangan HIV serodiskordan dengan:
- Memastikan bahwa pasangan HIV-positif telah mengurangi infektivitas dengan mempertahankan viral load pada tingkat tidak terdeteksi (strategi yang dikenal sebagai pengobatan sebagai pencegahan, atau TasP)
- memberi pasangan HIV-negatif pilihan untuk perlindungan tambahan dengan menggunakan profilaksis pra pajanan (PrEP)
Pada pasangan yang menggunakan TasP dan PrEP, risiko penularan terlihat menurun secara signifikan. Penelitian dari studi PARTNERS yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa dari 1.166 pasangan yang terdaftar dalam uji coba dari September 2010 hingga Mei 2014, hanya 11 pasangan HIV-negatif yang terinfeksi. Namun, pengujian genetik juga mengungkapkan bahwa kesebelas orang tersebut terinfeksi oleh seseorang di luar dari hubungan tersebut, artinya tidak ada seorang pun dalam hubungan yang diduga monogami yang terinfeksi.
Namun, penting untuk dicatat bahwa meskipun intervensi ini dapat sangat meminimalkan risiko-hingga 96 persen dan 74 persen, masing-masing- mereka tidak menghilangkannya sepenuhnya. Sejumlah faktor lain, termasuk kepatuhan obat HIV dan infeksi saluran genital, dapat menarik kembali banyak keuntungan yang diperoleh dari TasP atau PrEP jika tidak ditangani dan diobati dengan benar.
Penelitian terbaru juga menunjukkan bahwa seseorang dengan viral load dalam darah tidak terdeteksi mungkin tidak selalu memiliki viral load kelamin tidak terdeteksi. Jadi, sementara tes darah mungkin menunjukkan risiko infektivitas yang rendah, mungkin ada risiko lanjutan pada tingkat individu. Oleh karena itu, penting untuk mencari konseling prakonsepsi oleh spesialis yang berkualifikasi sebelum memulai tindakan apa pun. Pil saja bukanlah solusinya.
Jika Pasangan Wanita Positif HIV
Dalam hubungan di mana wanita positif dan pria negatif, pilihan teraman adalah inseminasi antar rahim (juga dikenal sebagai inseminasi buatan, atau IUI). Ini menghilangkan kebutuhan untuk hubungan seksual dan memungkinkan untuk inseminasi diri menggunakan sperma pasangan.
Namun, ini mungkin bukan pilihan yang tepat untuk beberapa orang, baik karena biaya atau faktor lain. Oleh karena itu, tidak masuk akal untuk mengeksplorasi konsepsi melalui hubungan seks tanpa kondom mengingat bahwa langkah-langkah yang ada untuk meminimalkan risiko penularan.
Dalam kasus seperti itu, perempuan tersebut akan ditempatkan pada ART yang sesuai jika belum diresepkan, dengan tujuan mencapai viral load tidak terdeteksi yang berkelanjutan. Hal ini tidak hanya menurunkan potensi penularan dari wanita ke pria, tetapi juga mengurangi risiko penularan dari ibu ke anak.
Setelah penekanan virus secara maksimal tercapai, hubungan seksual berjangka waktu tanpa kondom dengan menggunakan metode deteksi ovulasi selanjutnya dapat mengurangi risiko. Kondom harus digunakan di waktu lain. Penggunaan PrEP pada pasangan pria juga dapat memberikan perlindungan tambahan, meskipun hasil penelitian masih menunggu dari penelitian yang menyelidiki penggunaan PrPP pada kehamilan.
Sebelum memulai PrPP, pasangan laki-laki harus diskrining untuk HIV, hepatitis B, dan penyakit menular seksual lainnya, serta diberikan analisis dasar enzim ginjal. Pemantauan rutin harus dilakukan untuk menghindari efek samping pengobatan, termasuk disfungsi ginjal dan potensi toksisitas lainnya. Selain itu, pasangan wanita dan pria harus diskrining untuk infeksi saluran genital. Jika infeksi ditemukan, itu harus dirawat dan diselesaikan sebelum upaya konsepsi dilakukan.
Setelah kehamilan dikonfirmasi, ART akan dilanjutkan pada pasangan perempuan, dengan pedoman saat ini yang merekomendasikan terapi permanen seumur hidup terlepas dari jumlah CD4. Semua ketentuan lain untuk pencegahan penularan dari ibu ke anak kemudian akan diterapkan, termasuk pilihan untuk operasi caesar terjadwal dan pemberian obat profilaksis pasca persalinan untuk bayi baru lahir.
Jika Pasangan Pria Positif HIV
Dalam hubungan di mana pria positif dan wanita negatif, pencucian sperma ditambah dengan IUI atau fertilisasi in vitro (IVF) dapat menjadi alat konsepsi yang paling aman. Pencucian sperma dilakukan dengan cara memisahkan sperma dari cairan mani yang terinfeksi, yang kemudian dimasukkan ke dalam rahim setelah ditentukan waktu ovulasi.
Jika IUI atau IVF bukan merupakan pilihan - dengan IUI seharga $ 895 dan IVF seharga $ 12.000, rata-rata - maka pertimbangan harus dibuat untuk mengeksplorasi metode konsepsi yang lebih aman dan "alami".
Sangat disarankan agar analisis air mani dilakukan sejak permulaan. Sejumlah penelitian memberi kesan bahwa HIV (dan kemungkinan terapi antiretroviral) dapat dikaitkan dengan prevalensi kelainan sperma yang lebih tinggi, termasuk jumlah sperma yang rendah dan motilitas yang rendah. Jika kelainan tersebut dibiarkan tidak terdiagnosis, wanita tersebut mungkin ditempatkan pada risiko yang tidak perlu dengan sedikit atau tanpa peluang nyata untuk hamil.
Setelah viabilitas kesuburan dikonfirmasi, perhatian pertama dan terpenting adalah menempatkan pasangan laki-laki pada ART dengan tujuan mencapai viral load yang berkelanjutan dan tidak terdeteksi. Pasangan wanita kemudian dapat mengeksplorasi penggunaan PrEP untuk lebih meminimalkan risiko, dengan rekomendasi serupa untuk skrining pra-perawatan dan tindak lanjut.
Hubungan seksual tanpa pelindung harus diatur waktunya secara akurat untuk ovulasi, menggunakan metode deteksi standar dan / atau alat prediksi ovulasi seperti Clearblue Easy atau Respon Pertama tes urine. Kondom harus digunakan di waktu lain.
Setelah kehamilan dipastikan, pasangan wanita harus diskrining untuk HIV sebagai bagian dari panel rutin tes perinatal. Dia juga harus diberi tahu tentang penggunaan kondom yang berkelanjutan serta gejala sindrom retrovirus akut (ARS) untuk membantu mengidentifikasi kemungkinan infeksi HIV dengan lebih baik.
Lebih lanjut disarankan agar tes HIV kedua dilakukan selama trimester ketiga kehamilan, sebaiknya sebelum 36 minggu, atau tes HIV cepat diberikan pada saat persalinan bagi mereka yang belum dites selama trimester ketiga. Jika infeksi HIV telah terjadi, tindakan yang tepat harus diberikan untuk mengurangi risiko penularan perinatal, termasuk memulai profilaksis antiretroviral yang sesuai dan pertimbangan untuk operasi caesar elektif.