Isi
- Jenis Penyakit Celiac Refraktori Menentukan Pilihan Perawatan
- Perawatan Dapat Dimulai dengan Dukungan Nutrisi
- Terapi Obat untuk Tipe I Biasanya Termasuk Steroid
- Penyakit Celiac Refraktori Tipe II Jauh Lebih Sulit Diobati
- Perawatan Celiac Refraktori Anda Dapat Berlanjut dalam Jangka Panjang
Kabar baiknya, bagaimanapun, adalah celiac refrakter sangat jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, masalah Anda tidak penyakit celiac refrakter. Sebaliknya, gluten dalam jumlah mikroskopis dalam makanan Anda atau kondisi medis lainnya kemungkinan akan menyebabkan gejala Anda berlanjut.
Namun, jika dokter Anda mengesampingkan penyebab lain dan pada akhirnya Anda didiagnosis menderita penyakit celiac refrakter, Anda harus tahu bahwa dokter dapat menangani sebagian besar kasus dengan sukses; pengobatan akan tergantung pada jenis celiac refrakter yang Anda derita, bersama dengan faktor lain dalam riwayat dan kondisi medis Anda.
Jenis Penyakit Celiac Refraktori Menentukan Pilihan Perawatan
Ada dua jenis penyakit celiac refrakter: Tipe I dan Tipe II. Ketika Anda didiagnosis, dokter Anda akan memberi tahu Anda jenis apa yang Anda miliki. Umumnya, Tipe I lebih umum dan lebih mudah diobati, tetapi penelitian terbaru melaporkan hasil yang menjanjikan untuk mengobati Tipe II.
Dalam kebanyakan keadaan, Anda akan dirawat untuk penyakit celiac refrakter di pusat celiac dengan pengalaman menangani dan memantau kondisi tersebut; karena celiac refrakter sangat jarang, banyak ahli gastroenterologi belum pernah menangani kasus sebelumnya.
Perawatan Dapat Dimulai dengan Dukungan Nutrisi
Penyakit celiac refraktori dapat menyebabkan penurunan berat badan dan malnutrisi yang signifikan, bahkan jika Anda telah makan makanan bebas gluten yang seimbang dan sehat. Itu karena kerusakan pada usus kecil Anda, yang dikenal sebagai atrofi vili, belum sembuh, meskipun diet Anda cermat.
Jadi, dokter Anda mungkin memulai perawatan Anda dengan memeriksa tingkat vitamin, mineral, dan nutrisi lain dalam tubuh Anda, dan meresepkan dukungan nutrisi untuk membantu membalikkan malnutrisi Anda. Untuk hingga 60% pasien, dukungan nutrisi ini mencakup apa yang disebut Nutrisi Parenteral Total, yang merupakan larutan nutrisi yang dikirim langsung ke pembuluh darah, melewati saluran pencernaan Anda.
Dokter Anda mungkin juga memutuskan untuk mencoba apa yang disebut diet unsur ketat, diet cair yang menyediakan nutrisi dalam bentuk hipo-alergen yang telah dipecah menjadi bahan dasar asam amino dasarnya. Satu studi kecil menemukan bahwa delapan dari 10 pasien dengan penyakit refrakter Tipe I menunjukkan perbaikan pada vili usus mereka dengan diet semacam itu; enam di antaranya juga mengalami perbaikan gejala.
Dalam beberapa kasus yang melibatkan penyakit Tipe I, dukungan nutrisi dan diet bebas gluten yang sangat ketat mungkin yang Anda butuhkan untuk memulai penyembuhan. Tetapi kebanyakan orang juga menerima perawatan obat.
Terapi Obat untuk Tipe I Biasanya Termasuk Steroid
Sampai saat ini, pengobatan penyakit celiac refraktori telah difokuskan pada terapi yang dirancang untuk menekan sistem kekebalan Anda dalam upaya memberi usus Anda istirahat dari serangan autoimun tanpa henti. (Ingat, bukan gluten itu sendiri yang menyebabkan kerusakan usus pada penyakit celiac, itu adalah reaksi sistem kekebalan Anda terhadap gluten. Dalam penyakit celiac refrakter, sistem kekebalan Anda terus menyerang usus Anda, meskipun tidak ada lagi gluten dalam makanan Anda.)
Pada penyakit celiac refrakter Tipe I dan Tipe II, terapi obat lini pertama biasanya berupa obat steroid yang dikenal sebagai glukokortikoid. Glukokortikoid sering digunakan dalam pengobatan kondisi autoimun lainnya seperti rheumatoid arthritis dan penyakit radang usus.
Obat lain yang dapat digunakan dalam pengobatan Anda adalah azathioprine, yang juga bekerja dengan menekan sistem kekebalan Anda. Orang dengan rheumatoid arthritis parah dan mereka yang hidup dengan organ transplantasi menggunakan azathioprine.
Penelitian menunjukkan bahwa kebanyakan orang dengan penyakit celiac refrakter Tipe I akan mengalami remisi, dengan kata lain, melihat gejala mereka teratasi dan usus mereka mulai sembuh melalui penggunaan steroid, kemungkinan dikombinasikan dengan azathioprine.
Penyakit Celiac Refraktori Tipe II Jauh Lebih Sulit Diobati
Pasien dengan penyakit refrakter Tipe II sering melihat sedikit kelegaan dari gejala mereka dari jenis rejimen obat ini, tetapi sayangnya, lapisan usus mereka tidak sembuh darinya, dan tampaknya tidak melindungi mereka dari bentuk mematikan non-Hodgkin limfoma terkait dengan penyakit celiac.
Uji klinis lain telah menguji obat yang disebut Cladribine, obat kemoterapi intravena yang kuat yang digunakan untuk leukemia, pada pasien refrakter Tipe II. Satu percobaan, yang dilakukan di Belanda, menemukan bahwa Cladribine memang cukup menenangkan penyakit untuk membuatnya remisi pada 18 dari 32 pasien. Namun terlepas dari kenyataan bahwa obat tersebut membuat beberapa pasien mengalami remisi, ada beberapa kekhawatiran bahwa obat tersebut mungkin tidak mencegah limfoma sel T terkait enteropati (EATL); bentuk limfoma yang mematikan dan langka itu. EATL menyerang pasien Tipe II secara tidak proporsional.
Meskipun demikian, beberapa dokter telah mulai menggunakan Cladribine sebagai pilihan pertama mereka untuk mengobati penyakit celiac refrakter Tipe II, dan menemukan bahwa mereka dapat membuat sekitar setengah dari pasien mereka mengalami remisi dengan obat tersebut. Dalam percobaan yang sama, kelangsungan hidup lima tahun pada pasien tipe II yang menanggapi pengobatan Cladribine adalah 83 persen, dibandingkan dengan 22 persen pada mereka yang tidak melihat hasil positif dengan pengobatan. Yang paling signifikan, tampaknya tidak ada peningkatan angka limfoma. Namun, hasil pengobatan tersebut belum diduplikasi.
Akhirnya, bagi mereka dengan penyakit celiac refraktori Tipe II yang gagal menanggapi semua pengobatan lain, termasuk Cladribine, setidaknya satu pusat celiac, yang sama yang menerbitkan hasil uji coba Cladribine, telah menguji transplantasi sel induk autologus, sebuah prosedur di mana sel-sel dari sumsum tulang Anda dipanen, ditumbuhkan di laboratorium dan kemudian ditransplantasikan kembali ke Anda setelah kemoterapi dosis tinggi. Ini adalah prosedur berisiko dengan tingkat komplikasi yang tinggi, termasuk kematian.
Dalam satu percobaan medis yang melibatkan penyakit celiac refrakter Tipe II dan transplantasi sel induk autologous, 11 dari 13 gejala pasien membaik secara signifikan dalam satu tahun prosedur sel induk. Satu orang meninggal akibat prosedur transplantasi itu sendiri, dan dua pertiga pasien masih hidup empat tahun kemudian. Satu pasien mengembangkan EATL.
Perawatan Celiac Refraktori Anda Dapat Berlanjut dalam Jangka Panjang
Untuk mencegah penyakit celiac refrakter Anda kambuh, Anda mungkin perlu mengonsumsi steroid tanpa batas waktu. Tetapi penggunaan steroid jangka panjang memiliki risikonya sendiri (termasuk gula darah tinggi, tulang menipis, dan peningkatan risiko infeksi). Selain itu, menggunakan steroid untuk waktu yang lama meningkatkan risiko limfoma, dan tentu saja, pasien celiac refrakter sudah berada pada risiko yang jauh lebih tinggi daripada risiko normal untuk jenis kanker ini.
Oleh karena itu, para peneliti sedang mengeksplorasi perawatan obat potensial lainnya untuk penyakit celiac refrakter, termasuk obat yang disebut mesalazine, obat anti-inflamasi yang saat ini digunakan untuk mengobati penyakit radang usus yang telah diuji pada pasien Tipe I. Penelitian lebih lanjut tentang bentuk penyakit celiac langka ini kemungkinan akan dirilis dalam waktu dekat.
Sementara itu, terlepas dari pengobatan jangka panjang yang direkomendasikan untuk Anda, Anda harus tetap berhubungan dengan dokter Anda dan mewaspadai tanda-tanda (seperti penurunan berat badan dan diare yang baru) yang disebabkan oleh penyakit celiac refrakter Anda. akan keluar dari remisi.