Isi
- Ringkasan prosedur
- Apa itu kelenjar prostat?
- Apakah ada jenis prostatektomi radikal yang berbeda?
- Alasan prosedur
- Risiko prosedur
- Sebelum prosedur
- Selama prosedur
- Setelah prosedur
Ringkasan prosedur
Apa itu prostatektomi?
Prostatektomi adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat sebagian atau seluruh prostat. Ini dapat dilakukan untuk mengobati kanker prostat atau hiperplasia prostat jinak.
Pendekatan bedah umum untuk prostatektomi termasuk membuat sayatan bedah dan mengangkat kelenjar prostat (atau bagiannya). Ini dapat dilakukan dengan salah satu dari dua metode, sayatan retropubik atau suprapubik (perut bagian bawah), atau sayatan perineum (melalui kulit antara skrotum dan rektum).
Sebelum menjalani prostatektomi, seringkali perlu dilakukan biopsi prostat. Silakan lihat prosedur ini untuk informasi tambahan.
Apa itu kelenjar prostat?
Kelenjar prostat seukuran buah kenari dan mengelilingi leher kandung kemih dan uretra pria — saluran yang membawa air seni dari kandung kemih. Ini sebagian berotot dan sebagian kelenjar, dengan saluran yang membuka ke bagian prostat uretra. Itu terdiri dari tiga lobus, lobus tengah dengan satu lobus di setiap sisi.
Sebagai bagian dari sistem reproduksi pria, fungsi utama kelenjar prostat adalah mengeluarkan cairan yang sedikit basa yang merupakan bagian dari cairan mani (air mani), cairan yang membawa sperma. Selama klimaks pria (orgasme), kelenjar otot prostat membantu mendorong cairan prostat, selain sperma yang diproduksi di testis, ke dalam uretra. Air mani kemudian mengalir melalui ujung penis saat ejakulasi.
Peneliti tidak mengetahui semua fungsi kelenjar prostat. Namun, kelenjar prostat berperan penting baik dalam fungsi seksual maupun saluran kemih. Kelenjar prostat biasanya membesar seiring bertambahnya usia, dan pria juga cenderung mengalami beberapa jenis masalah prostat dalam hidupnya.
Banyak masalah umum yang tidak memerlukan prostatektomi radikal dikaitkan dengan kelenjar prostat. Masalah ini dapat terjadi pada pria dari segala usia dan termasuk:
Hiperplasia prostat jinak (BPH). Ini adalah pembesaran prostat terkait usia yang tidak ganas. BPH adalah masalah prostat non-kanker yang paling umum, terjadi pada kebanyakan pria pada saat mereka mencapai usia 60-an. Gejala berupa aliran urin yang lambat, terputus, atau lemah; urgensi dengan kebocoran atau dribbling; dan sering buang air kecil terutama pada malam hari. Meskipun bukan kanker, gejala BPH seringkali mirip dengan kanker prostat.
Prostatisme. Ini melibatkan penurunan kekuatan kencing karena terhalangnya aliran melalui kelenjar prostat. Penyebab prostatisme yang paling umum adalah BPH.
Prostatitis. Prostatitis adalah peradangan atau infeksi pada kelenjar prostat yang ditandai dengan rasa tidak nyaman, nyeri, sering atau jarang buang air kecil, dan, terkadang, demam.
Prostatalgia. Ini melibatkan rasa sakit pada kelenjar prostat, juga disebut prostatodynia. Ini sering kali merupakan gejala prostatitis.
Kanker prostat adalah masalah kesehatan yang umum dan serius. Menurut American Cancer Society, kanker prostat adalah bentuk kanker paling umum pada pria yang berusia di atas 50 tahun, dan penyebab utama kematian ketiga akibat kanker.
Ada berbagai cara untuk mencapai tujuan menghilangkan kelenjar prostat bila ada kanker. Metode melakukan prostatektomi meliputi:
Operasi pengangkatan termasuk prostatektomi radikal (RP), baik dengan pendekatan retropubik atau perineal. Prostatektomi radikal adalah pengangkatan seluruh kelenjar prostat. Operasi pengangkatan hemat saraf penting untuk mempertahankan fungsi sebanyak mungkin.
Reseksi transurethral prostat, atau TURP, yang juga melibatkan pengangkatan sebagian dari kelenjar prostat, adalah pendekatan yang dilakukan melalui penis dengan endoskopi (tabung kecil fleksibel dengan lampu dan lensa di ujungnya). Prosedur ini tidak menyembuhkan kanker prostat tetapi dapat menghilangkan obstruksi sementara dokter merencanakan pengobatan definitif.
Operasi laparoskopi, dilakukan secara manual atau dengan robot, merupakan metode lain untuk mengangkat kelenjar prostat.
Apakah ada jenis prostatektomi radikal yang berbeda?
Ada beberapa metode prostatektomi radikal:
Prostatektomi radikal dengan pendekatan retropubik (suprapubik). Ini adalah pendekatan bedah yang paling umum digunakan oleh ahli urologi (dokter yang mengkhususkan diri pada penyakit dan pembedahan saluran kemih). Jika ada alasan yang meyakini bahwa kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, dokter akan mengangkat kelenjar getah bening dari sekitar kelenjar prostat, selain dari kelenjar prostat. Kanker telah menyebar ke luar kelenjar prostat jika ditemukan di kelenjar getah bening. Jika itu masalahnya, maka operasi dapat dihentikan, karena tidak dapat mengobati kanker secara memadai. Dalam situasi ini, perawatan tambahan dapat digunakan.
Pendekatan prostatektomi hemat saraf. Jika kanker terkait dengan saraf, fungsi atau struktur saraf mungkin tidak dapat dipertahankan. Terkadang saraf harus dipotong untuk mengangkat jaringan kanker. Jika kedua sisi saraf dipotong atau dihilangkan, pria tersebut tidak akan bisa ereksi. Ini tidak akan membaik dari waktu ke waktu (meskipun ada intervensi yang dapat memulihkan fungsi ereksi).
Jika hanya satu sisi dari kumpulan saraf yang dipotong atau dihilangkan, pria tersebut mungkin memiliki fungsi ereksi yang lebih sedikit, tetapi mungkin memiliki beberapa fungsi yang tersisa. Jika tidak ada berkas saraf yang terganggu selama pembedahan, fungsinya mungkin tetap normal. Namun, terkadang dibutuhkan waktu berbulan-bulan setelah operasi untuk mengetahui apakah pemulihan penuh akan terjadi. Ini karena saraf ditangani selama operasi dan mungkin tidak berfungsi dengan baik untuk beberapa saat setelah prosedur.Prostatektomi radikal laparoskopi. Dokter bedah membuat beberapa luka kecil dan alat yang panjang dan tipis ditempatkan di dalam luka tersebut. Dokter bedah meletakkan tabung tipis dengan kamera video (laparoskop) di dalam salah satu luka dan instrumen melalui yang lain. Ini membantu ahli bedah melihat ke dalam selama prosedur.
Prostatektomi laparoskopi berbantuan robotik. Terkadang operasi laparoskopi dilakukan dengan menggunakan sistem robotik. Dokter bedah menggerakkan lengan robotik sambil duduk di depan monitor komputer di dekat meja operasi. Prosedur ini membutuhkan peralatan dan pelatihan khusus. Tidak semua rumah sakit bisa melakukan operasi robotik.
Prostatektomi radikal dengan pendekatan perineal. Prostatektomi perineum radikal lebih jarang digunakan daripada pendekatan retropubik. Ini karena saraf tidak dapat diampuni dengan mudah, dan kelenjar getah bening juga tidak dapat diangkat dengan menggunakan teknik bedah ini. Namun, prosedur ini membutuhkan waktu lebih sedikit dan mungkin menjadi pilihan jika pendekatan hemat saraf tidak diperlukan. Pendekatan ini juga sesuai jika pengangkatan kelenjar getah bening tidak diperlukan. Prostatektomi perineum dapat digunakan jika kondisi medis lain mengesampingkan penggunaan pendekatan retropubik.
Dengan pendekatan retropubik, ada sayatan yang lebih kecil dan tersembunyi untuk efek kosmetik yang lebih baik. Juga, kelompok otot utama dihindari. Oleh karena itu, rasa sakit dan waktu pemulihan biasanya lebih sedikit.
Alasan prosedur
Tujuan dari prostatektomi radikal adalah untuk mengangkat semua kanker prostat. RP digunakan ketika kanker diyakini terbatas pada kelenjar prostat. Selama prosedur, kelenjar prostat dan beberapa jaringan di sekitar kelenjar, termasuk vesikula seminalis, diangkat. Vesikula seminalis adalah dua kantung yang terhubung ke vas deferens (tabung yang mengalir melalui testis), dan mengeluarkan air mani.
Alasan lain yang kurang umum untuk prostatektomi radikal meliputi:
Ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya
Pendarahan berulang dari prostat
Batu kandung kemih dengan pembesaran prostat
Buang air kecil sangat lambat
Peningkatan tekanan pada ureter dan ginjal dari retensi urin (disebut hidronefrosis)
Mungkin ada alasan lain mengapa dokter Anda merekomendasikan prostatektomi.
Risiko prosedur
Seperti prosedur pembedahan lainnya, komplikasi tertentu dapat terjadi. Beberapa kemungkinan komplikasi dari pendekatan retropubik dan perineal untuk RP mungkin termasuk:
Inkontinensia urin. Inkontinensia melibatkan kebocoran urin yang tidak terkendali dan tidak disengaja, yang dapat membaik seiring waktu, bahkan hingga satu tahun setelah operasi. Gejala ini mungkin lebih buruk jika Anda berusia lebih dari 70 tahun saat operasi dilakukan.
Kebocoran atau dribbling urin. Gejala ini paling buruk segera setelah operasi, dan biasanya akan membaik seiring waktu.
Disfungsi ereksi, juga dikenal sebagai impotensi. Pemulihan fungsi seksual bisa memakan waktu hingga dua tahun setelah operasi dan mungkin belum selesai. Prostatektomi hemat saraf mengurangi kemungkinan impotensi, tetapi tidak menjamin bahwa hal itu tidak akan terjadi.
Sterilitas. RP memotong hubungan antara testis dan uretra dan menyebabkan ejakulasi retrograde. Hal ini mengakibatkan pria tidak dapat menyediakan sperma untuk anak kandung. Seorang pria mungkin bisa mengalami orgasme, tetapi tidak akan ada ejakulasi. Dengan kata lain, orgasme itu "kering".
Limfedema. Lymphedema adalah suatu kondisi di mana cairan menumpuk di jaringan lunak, mengakibatkan pembengkakan. Limfedema dapat disebabkan oleh peradangan, obstruksi, atau pengangkatan kelenjar getah bening selama operasi. Meskipun komplikasi ini jarang terjadi, jika kelenjar getah bening diangkat selama prostatektomi, cairan dapat menumpuk di kaki atau daerah genital seiring waktu. Hasil nyeri dan bengkak. Terapi fisik biasanya membantu dalam mengobati efek limfedema.
Ubah panjang penis. Sebagian kecil pembedahan akan mengakibatkan penurunan panjang penis.
Beberapa risiko yang terkait dengan pembedahan dan anestesi secara umum meliputi:
Reaksi terhadap obat-obatan, seperti anestesi
Kesulitan bernapas
Berdarah
Infeksi
Salah satu risiko yang terkait dengan pendekatan retropubik adalah potensi cedera rektal, menyebabkan inkontinensia tinja atau urgensi.
Mungkin ada risiko lain tergantung pada kondisi medis spesifik Anda. Pastikan untuk mendiskusikan masalah apa pun dengan dokter Anda sebelum prosedur.
Sebelum prosedur
Beberapa hal yang dapat Anda harapkan sebelum prosedur meliputi:
Dokter Anda akan menjelaskan prosedurnya kepada Anda dan menawarkan Anda kesempatan untuk mengajukan pertanyaan apa pun yang mungkin Anda miliki tentang prosedur tersebut.
Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan yang memberikan izin Anda untuk melakukan prosedur tersebut. Baca formulir dengan cermat dan ajukan pertanyaan jika ada yang tidak jelas.
Selain riwayat kesehatan lengkap, dokter Anda mungkin melakukan pemeriksaan fisik untuk memastikan Anda dalam keadaan sehat sebelum menjalani prosedur ini. Anda juga dapat menjalani tes darah dan tes diagnostik lainnya.
Anda akan diminta untuk berpuasa selama delapan jam sebelum prosedur, biasanya setelah tengah malam.
Beri tahu dokter Anda jika Anda sensitif atau alergi terhadap obat apa pun, lateks, yodium, selotip, pewarna kontras, dan agen anestesi (lokal atau umum).
Beri tahu dokter Anda tentang semua obat (yang diresepkan dan dijual bebas) dan suplemen herbal yang Anda pakai.
Beri tahu dokter Anda jika Anda memiliki riwayat gangguan pendarahan atau jika Anda mengonsumsi obat antikoagulan (pengencer darah), aspirin, atau obat lain yang memengaruhi pembekuan darah. Anda mungkin perlu menghentikan obat-obatan ini sebelum prosedur.
Jika Anda merokok, Anda harus berhenti merokok sesegera mungkin sebelum prosedur dilakukan untuk meningkatkan peluang Anda untuk sembuh dari operasi dan untuk meningkatkan status kesehatan Anda secara keseluruhan.
Anda mungkin menerima obat penenang sebelum prosedur untuk membantu Anda rileks.
Berdasarkan kondisi medis Anda, dokter Anda mungkin meminta persiapan khusus lainnya.
Selama prosedur
Prostatektomi radikal membutuhkan rawat inap di rumah sakit. Prosedur dapat bervariasi tergantung pada kondisi Anda dan praktik dokter Anda.
Umumnya, prostatektomi radikal (pendekatan retropubik atau perineal) mengikuti proses ini:
Anda akan diminta untuk melepas perhiasan atau benda lain yang dapat mengganggu prosedur.
Anda akan diminta untuk melepas pakaian Anda dan akan diberi gaun untuk dikenakan.
Anda akan diminta untuk mengosongkan kandung kemih Anda sebelum prosedur.
Jalur intravena (IV) akan dimulai di lengan atau tangan Anda.
Jika ada rambut berlebih di lokasi operasi, mungkin akan terpotong.
Kulit di atas tempat pembedahan akan dibersihkan dengan larutan antiseptik.
Ahli anestesi akan terus memantau detak jantung, tekanan darah, pernapasan, dan tingkat oksigen darah Anda selama operasi.
Setelah Anda dibius, selang pernapasan dapat dimasukkan melalui tenggorokan ke dalam paru-paru dan Anda akan dihubungkan ke ventilator, yang akan bernafas untuk Anda selama operasi.
Dokter mungkin memilih anestesi regional daripada anestesi umum. Anestesi regional adalah pengobatan yang diberikan melalui epidural (di belakang) untuk mematikan rasa di area yang akan dioperasi. Anda akan menerima obat untuk membantu Anda rileks dan obat analgesik untuk menghilangkan rasa sakit. Dokter akan menentukan jenis anestesi yang sesuai untuk situasi Anda.
Kateter akan dimasukkan ke dalam kandung kemih Anda untuk mengalirkan urin.
Prostatektomi radikal, pendekatan retropubik atau suprapubik
Anda akan diposisikan di atas meja operasi, berbaring telentang.
Sayatan akan dibuat dari bawah pusar (pusar) ke daerah kemaluan.
Dokter biasanya akan melakukan pembedahan kelenjar getah bening terlebih dahulu. Bundel saraf akan dilepaskan dengan hati-hati dari kelenjar prostat dan uretra (saluran sempit tempat urin keluar dari kandung kemih keluar dari tubuh) akan diidentifikasi. Vesikula seminalis juga dapat diangkat jika perlu.
Kelenjar prostat akan diangkat.
Sebuah drainase akan dimasukkan, biasanya di area kanan bawah dari sayatan.
Prostatektomi radikal, pendekatan perineal
Anda akan ditempatkan dalam posisi terlentang (berbaring telentang) di mana pinggul dan lutut akan sepenuhnya ditekuk dengan kaki terbuka lebar dan ditinggikan dengan kaki bertumpu pada tali pengikat. Stirrups akan ditempatkan di bawah kaki Anda sebagai penyangga.
Sayatan berbentuk U terbalik akan dibuat di area perineum (antara skrotum dan anus).
Dokter akan mencoba meminimalkan trauma pada ikatan saraf di area prostat.
Kelenjar prostat dan jaringan yang tampak tidak normal di daerah sekitarnya akan diangkat.
Vesikula seminalis (sepasang kelenjar seperti kantong yang terletak di setiap sisi kandung kemih pria yang mengeluarkan cairan mani dan mendorong pergerakan sperma melalui uretra) dapat dikeluarkan jika ada kekhawatiran tentang jaringan abnormal pada vesikula.
Penyelesaian prosedur, kedua metode
Sayatan akan dijahit kembali.
Perban atau balutan steril akan diterapkan.
Anda akan dipindahkan dari meja operasi ke tempat tidur, kemudian dibawa ke unit perawatan pasca anestesi.
Setelah prosedur
Setelah prosedur, Anda mungkin dibawa ke ruang pemulihan untuk diawasi dengan ketat. Anda akan disambungkan ke monitor yang akan terus-menerus menampilkan pelacakan detak jantung (elektrokardiogram — EKG atau EKG), tekanan darah, pembacaan tekanan lainnya, laju pernapasan, dan tingkat oksigen Anda.
Anda mungkin menerima obat pereda nyeri sesuai kebutuhan, baik oleh perawat, atau dengan memberikannya sendiri melalui perangkat yang terhubung ke jalur intravena Anda.
Setelah Anda bangun dan kondisi Anda stabil, Anda dapat mulai minum cairan. Diet Anda mungkin secara bertahap ditingkatkan ke makanan yang lebih padat karena Anda dapat menoleransinya.
Saluran pembuangan biasanya akan diangkat sehari setelah operasi.
Aktivitas Anda akan meningkat secara bertahap saat Anda bangun dari tempat tidur dan berjalan-jalan untuk waktu yang lebih lama.
Kateter urin akan tetap terpasang saat dikeluarkan dan selama sekitar satu hingga tiga minggu setelah operasi. Anda akan diberi petunjuk tentang cara merawat kateter Anda di rumah.
Pengaturan akan dibuat untuk kunjungan tindak lanjut dengan dokter Anda.
Di rumah
Setelah Anda di rumah, penting untuk menjaga area bedah tetap bersih dan kering. Dokter Anda akan memberikan petunjuk khusus untuk mandi. Jahitan atau staples bedah akan dilepas selama kunjungan kantor tindak lanjut, jika tidak dilepas sebelum meninggalkan rumah sakit.
Sayatan bedah mungkin lunak atau sakit selama beberapa hari setelah prostatektomi. Minum pereda nyeri untuk nyeri seperti yang direkomendasikan oleh dokter Anda.
Anda tidak boleh mengemudi sampai dokter menyuruh Anda. Pembatasan aktivitas lain mungkin berlaku.
Setelah kateter Anda dilepas, Anda mungkin akan mengalami kebocoran urin. Lamanya waktu terjadinya dapat bervariasi.
Dokter Anda akan memberi Anda saran untuk meningkatkan kontrol kandung kemih Anda. Selama beberapa bulan ke depan, Anda dan dokter Anda akan menilai efek samping apa pun dan berupaya memperbaiki masalah disfungsi ereksi.
Beri tahu dokter Anda untuk melaporkan salah satu dari yang berikut:
Demam dan / atau kedinginan
Kemerahan, bengkak, atau perdarahan atau drainase lain dari tempat sayatan
Meningkatnya rasa sakit di sekitar lokasi sayatan
Ketidakmampuan untuk buang air besar
Ketidakmampuan untuk buang air kecil setelah kateter dilepas
Dokter Anda mungkin memberi Anda instruksi tambahan atau alternatif setelah prosedur, tergantung pada situasi khusus Anda.