Isi
Emboli paru adalah kelainan medis umum yang dapat menimbulkan konsekuensi yang sangat serius. Perawatan yang tepat, diberikan dengan cepat, penting untuk mengoptimalkan kemungkinan pemulihan penuh. Pemberian pengobatan yang tepat membutuhkan diagnosis yang benar secepat mungkin.Tetapi membuat diagnosis emboli paru yang benar, dan melakukannya dengan cepat, terkadang bisa sedikit rumit. Tes paling pasti untuk emboli paru bisa memakan waktu, mahal, dan setidaknya mengandung beberapa risiko klinis. Tes ini tidak boleh digunakan sembarangan.
Para ahli telah mengembangkan pendekatan tiga langkah yang dirancang untuk mengesampingkan atau mendiagnosis emboli paru dengan cepat tanpa memaparkan orang pada pengujian yang tidak perlu. Jika dokter Anda mencurigai Anda mungkin mengalami emboli paru, Anda dapat mengharapkan dia untuk menggunakan tiga- langkah pendekatan diagnostik.
Langkah pertama
Pada langkah pertama, dokter dengan cepat menilai kemungkinan terjadinya emboli paru. Ia akan membuat penilaian ini dengan mempertimbangkan gejala yang dijelaskan dan keadaan klinis di mana gejala tersebut terjadi.
Beberapa sistem penilaian telah dirancang untuk digunakan dokter dalam memperkirakan kemungkinan emboli paru. Sistem penilaian yang paling sering digunakan adalahSistem penilaian sumur, yang memperhitungkan:
- Apakah ada gejala yang menunjukkan trombosis vena dalam
- Apakah semua kemungkinan diagnosis lain tampaknya lebih kecil kemungkinannya daripada emboli paru
- Apakah detak jantung lebih dari 100 detak per menit
- Apakah ada riwayat operasi baru-baru ini atau imobilisasi lainnya
- Apakah ada riwayat trombosis vena dalam yang terdiagnosis atau emboli paru sebelumnya
- Apakah ada hemoptisis (batuk darah)
- Apakah ada kanker
Skor poin diberikan ke masing-masing dari ketujuh faktor ini dan skor Wells secara keseluruhan dihitung.
Dengan skor Wells di tangan, dokter dapat menentukan apakah kemungkinan emboli paru rendah, sedang, atau tinggi.
PERC
Jika berdasarkan penilaian klinis ini, kemungkinan kecil terjadinya emboli paru, dokter juga dapat menerapkan sistem penilaian tambahan: sistem Kriteria Pengesahan Embolus Paru (PERC).
Sistem PERC dapat menentukan apakah kemungkinan emboli paru sangat rendah sehingga pengujian lebih lanjut harus dihentikan sama sekali. Ini terdiri dari delapan kriteria:
- Usia kurang dari 50 tahun
- Denyut jantung di bawah 100
- Saturasi oksigen darah minimal 95 persen
- Tidak ada hemoptisis
- Tidak ada penggunaan estrogen
- Tidak ada riwayat trombosis vena dalam atau emboli paru
- Tidak ada pembengkakan kaki
- Tidak ada operasi atau trauma yang membutuhkan rawat inap selama empat minggu terakhir
Jika kedelapan kriteria skor PERC ada, tidak ada pengujian lebih lanjut untuk emboli paru yang disarankan karena risiko yang terkait dengan pengujian tambahan secara substansial akan lebih besar daripada risiko kehilangan emboli paru.
Langkah Kedua
Jika probabilitas emboli paru pada langkah pertama ditentukan menengah, atau jika probabilitas klinis emboli paru rendah tetapi kriteria PERC belum terpenuhi, langkah selanjutnya adalah mendapatkan tes darah D-dimer.
Tes D-dimer mengukur apakah ada tingkat abnormal dari aktivitas pembekuan dalam aliran darah, seperti yang pasti akan terjadi jika seseorang mengalami trombosis vena dalam atau emboli paru.
Jika probabilitas klinis PE rendah atau sedang dan tes D-dimer negatif, emboli paru umumnya dapat disingkirkan dan dokter akan melanjutkan untuk mempertimbangkan penyebab potensial gejala lainnya.
Tes D-dimer hanya dapat digunakan untuk menyingkirkan emboli paru, bukan untuk membuat diagnosis. Jadi jika tes D-dimer positif (atau jika probabilitas klinis seseorang dari emboli paru dianggap tinggi pada langkah pertama), sekarang saatnya untuk langkah ketiga.
Langkah ketiga
Langkah ketiga terdiri dari studi pencitraan diagnostik. Umumnya, salah satu dari tiga jenis tes akan digunakan.
CT Scan
CT scan adalah teknik rontgen terkomputerisasi yang memungkinkan dokter memeriksa arteri pulmonalis untuk melihat apakah ada halangan yang disebabkan oleh bekuan darah. Agen kontras disuntikkan ke dalam aliran darah selama tes untuk membantu memvisualisasikan arteri.
CT scan akurat lebih dari 90 persen dari waktu dalam mendeteksi emboli paru dan sekarang dianggap sebagai tes pilihan jika pencitraan diperlukan untuk menegakkan diagnosis.
V / Q Scan
Pemindaian V / Q (juga disebut pemindaian ventilasi / perfusi) adalah pemindaian paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif, disuntikkan ke pembuluh darah, untuk menilai aliran darah ke jaringan paru-paru. Jika arteri pulmonalis tersumbat sebagian oleh embolus, bagian jaringan paru yang sesuai menerima pewarna radioaktif kurang dari jumlah normal.
Saat ini V / Q scan biasanya digunakan pada orang yang tidak boleh terpapar pada semua radiasi yang dibutuhkan oleh CT scan, dan pada mereka yang CT scan tidak dapat disimpulkan.
Angiogram Paru
Selama beberapa dekade studi kateterisasi yang dikenal sebagai pulmonary angiogram adalah standar emas untuk mendiagnosis emboli paru, tetapi tes ini sekarang telah digantikan oleh CT scan.
Dengan angiogram pulmonal, pewarna disuntikkan melalui kateter yang ditempatkan ke dalam arteri pulmonalis sehingga setiap gumpalan darah dapat divisualisasikan pada rontgen.
Tes invasif ini mungkin masih diperlukan jika CT scan atau V / Q scan tidak dapat digunakan atau hasil dari tes ini tidak meyakinkan.
Pada Orang Tidak Stabil
Emboli paru dapat langsung menyebabkan kolaps kardiovaskular. Faktanya, emboli paru ternyata sering menjadi penyebab pada orang muda yang meninggal mendadak.
Jika seseorang memiliki ketidakstabilan kardiovaskular yang parah dan emboli paru tampaknya kemungkinan menjadi penyebabnya, rencana diagnostik tiga langkah yang terorganisir tidak dapat dilakukan.Pada orang-orang ini, pengobatan sering diberikan segera, bersama dengan upaya resusitasi lainnya, sebelum diagnosis pasti dari emboli paru dapat dibuat.
Perbedaan diagnosa
Dalam mendiagnosis emboli paru, penting juga bagi dokter untuk mengesampingkan diagnosis medis lain yang gejalanya bisa mirip dengan emboli paru. Kondisi yang perlu dipertimbangkan (yaitu, diagnosis banding) sering kali termasuk serangan jantung, gagal jantung, perikarditis, tamponade jantung, pneumonia, dan pneumotoraks.
Elektrokardiogram, rontgen dada, dan ekokardiogram yang sering diperoleh selama evaluasi klinis rutin untuk dugaan kelainan jantung atau paru biasanya cukup untuk menyingkirkan kondisi lain ini.
Bahkan jika salah satu dari diagnosis lain dibuat, itu tidak berarti bahwa emboli paru dikesampingkan, karena seseorang mungkin memiliki dua kondisi pada saat yang sama - dan banyak penyakit kardiovaskular meningkatkan risiko emboli paru. Jadi, jika masih ada alasan untuk mencurigai kemungkinan emboli paru setelah diagnosis ditegakkan, penting untuk mengambil langkah tambahan yang diperlukan untuk menyelesaikan pengujian diagnostik.
Dalam beberapa kasus, infark paru didiagnosis sebagai temuan tambahan saat mencari embolus paru.
Merawat Embolus Paru- Bagikan
- Balik
- Surel