HIV dan Kehamilan: Mencegah Penularan dari Ibu ke Anak

Isi

• Mengurangi Risiko Transmisi Antenatal
• Mengurangi Risiko Transmisi Selama Pengiriman
• Cara Pengiriman Rekomendasi
• Rekomendasi Pascakelahiran
• Menyusui atau Tidak Menyusui?

Pada tahun 1994, dalam penelitian seminal ACTG 076, para peneliti membuktikan di luar bayangan keraguan bahwa penggunaan satu obat antiretroviral (AZT) selama dan setelah kehamilan dapat mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak secara menakjubkan. 67 persen. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan intervensi terapi antiretroviral (ART), angka itu sekarang mendekati 98 persen.

Saat ini, pencegahan penularan dari ibu ke anak (juga dikenal sebagai penularan vertikal) mencakup semua tahap kehamilan, dari perawatan antenatal hingga pascanatal. Kunci keberhasilannya adalah intervensi dini. Dengan memberikan ART dalam jangka waktu yang lebih lama sebelum persalinan - daripada pada saat persalinan - ibu memiliki peluang yang jauh lebih besar untuk menekan HIV ke tingkat yang tidak terdeteksi, sehingga meminimalkan risiko penularan.

Mengurangi Risiko Transmisi Antenatal

Pedoman antenatal untuk ART pada dasarnya sama untuk ibu hamil dengan HIV seperti untuk mereka yang tidak hamil, dengan sedikit modifikasi berdasarkan kekhawatiran tentang obat antiretroviral tertentu.

Untuk wanita yang sebelumnya tidak memakai terapi, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS) AS merekomendasikan penggunaan Retrovir (AZT, AZT) plus Epivir (3TC, 3TC) sebagai tulang punggung ART lini pertama. Hal ini karena NRTI seperti Retrovir dapat menembus penghalang plasenta dengan lebih baik, memberikan perlindungan yang lebih baik pada bayi yang belum lahir dari HIV.

Pedoman saat ini tidak merekomendasikan penggunaan efavirenz (efavirenz) atau obat berbasis sustiva seperti Atripla selama kehamilan, meskipun ini sebagian besar dianggap sebagai tindakan pencegahan. Sementara penelitian pada hewan awal menunjukkan tingginya tingkat cacat lahir terkait Sustiva, hal yang sama belum terlihat pada manusia.

Jika kehamilan dipastikan untuk seorang wanita yang sudah menggunakan efavirenz, disarankan agar obat tersebut diganti hanya dalam lima sampai enam minggu pertama sejak pembuahan. Setelah itu, perubahan dianggap tidak perlu.

Pertimbangan lain termasuk:

• Viramune (nevirapine) tidak boleh digunakan pada wanita dengan jumlah CD4 di atas 250 karena peningkatan risiko hepatotoksisitas yang berpotensi mengancam jiwa.
• Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) dan Fuzeon (enfuvirtide) saat ini tidak disarankan karena data keamanan dan efektivitasnya tidak mencukupi.
• Viracept (nelfinavir) dan Crixivan (indinavir) tidak direkomendasikan karena tingkat serum suboptimal yang dicapai selama kehamilan kecuali tidak ada pilihan lain yang tersedia.

Mengurangi Risiko Transmisi Selama Pengiriman

Pada permulaan persalinan, perempuan pengguna ART antenatal harus terus minum obat sesuai jadwal selama mungkin. Namun, jika seorang wanita yang datang pada saat persalinan, yang dikonfirmasi HIV-positif tetapi belum menerima terapi antiretroviral antenatal ATAU memiliki viral load lebih dari 400, AZT intravena akan diberikan secara terus menerus selama persalinan. .

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) A.S., sekitar 30 persen wanita di A.S. tidak dites HIV selama kehamilan. Selain itu, 15 persen dari mereka yang terinfeksi HIV menerima perawatan antenatal tidak atau minimal, sementara 20 persen tidak memulai perawatan sampai akhir trimester ketiga.

Jika tidak ada pengobatan antiretroviral, risiko penularan vertikal diperkirakan antara 25 persen dan 30 persen.

Cara Pengiriman Rekomendasi

Bukti menunjukkan bahwa operasi caesar terjadwal memiliki risiko penularan yang jauh lebih rendah daripada persalinan pervaginam. Dengan melakukan sesar sebelum awal persalinan (dan pecahnya selaput ketuban), bayi baru lahir cenderung tidak terinfeksi-terutama dalam kasus di mana ibu tidak dapat mencapai penekanan virus.

DHHS merekomendasikan bahwa persalinan sesar dijadwalkan pada usia kehamilan 38 minggu jika ibu

• belum menerima ART selama kehamilannya, atau
• memiliki viral load lebih dari 1.000 eksemplar / μL pada 36 minggu kehamilan.

Sebaliknya, persalinan pervaginam dapat dilakukan untuk ibu yang telah mencapai viral load tidak terdeteksi pada 36 minggu kehamilan. Risiko penularan pada ibu-ibu ini umumnya kurang dari 1 persen.

Jika seorang wanita datang setelah ketuban pecah dan dengan viral load lebih dari 1.000, AZT intravena umumnya diberikan, terkadang dengan menggunakan oksitosin untuk mempercepat persalinan.

Rekomendasi Pascakelahiran

Setelah melahirkan, sirup Retrovir harus diberikan kepada bayi baru lahir dalam waktu enam hingga 12 jam setelah lahir, dilanjutkan setiap 12 jam selama enam minggu berikutnya. Dosis akan terus disesuaikan dengan pertumbuhan bayi. Penangguhan Viramune oral juga dapat diresepkan jika ibu tidak menerima ART selama kehamilannya.

Tes PCR HIV kualitatif kemudian harus dijadwalkan untuk bayi pada usia 14-21 hari, satu sampai dua bulan, dan empat sampai enam bulan. Tes PCR kualitatif untuk mengetahui keberadaan HIV dalam darah bayi yang bertentangan dengan ELISA standar, yang menguji antibodi HIV. Karena antibodi sebagian besar "diwarisi" dari ibu, kehadirannya tidak dapat menentukan apakah telah terjadi infeksi pada bayi.

Jika hasil tes bayi negatif pada satu sampai dua bulan, PCR kedua akan dilakukan setidaknya sebulan kemudian. Hasil negatif kedua akan berfungsi sebagai konfirmasi bahwa infeksi belum terjadi.

Sebaliknya, bayi baru didiagnosis HIV setelah dua tes PCR positif diterima. Jika anak tersebut HIV-positif, ART akan segera diresepkan bersama dengan profilaksis Bactrim (digunakan untuk mencegah perkembangan pneumonia PCP).

Menyusui atau Tidak Menyusui?

Jawaban panjang dan pendeknya adalah ibu dengan HIV di AS harus menghindari menyusui bahkan jika mereka mampu mempertahankan penekanan virus sepenuhnya.Di negara maju seperti AS, di mana susu formula bayi aman dan tersedia, menyusui menimbulkan risiko yang dapat dihindari yang melebihi manfaat asosiatifnya (misalnya ikatan ibu, konstitusi kekebalan bayi, dll.)

Sementara penelitian tentang penggunaan antiretroviral selama menyusui pascapartum terbatas, sejumlah penelitian di Afrika telah menunjukkan tingkat penularan antara 2,8 persen hingga 5,9 persen setelah enam bulan menyusui.

Makanan pra-kunyah (atau pra-pengunyahan) untuk bayi juga tidak disarankan untuk orang tua atau pengasuh HIV-positif. Meskipun hanya ada segelintir kasus yang dikonfirmasi penularan melalui pra-pengunyahan, ada potensi karena gusi berdarah dan luka yang dapat timbul dari kebersihan gigi yang buruk, serta luka dan lecet yang terjadi selama tumbuh gigi.

• Bagikan
• Balik
• Surel