Isi
- Perubahan Definisi
- Perubahan Pemahaman Kita tentang Perkembangan Penyakit
- Perubahan Praktik Perawatan
Sejak rilis sebelumnya pada tahun 2012, komite telah membuat perubahan signifikan tentang bagaimana dokter seharusnya melakukan pendekatan terhadap penyakit, menyederhanakan definisi dan mengubah cara menilai gejala dan terapi obat yang diresepkan.
Ketika para ilmuwan terus mendapatkan wawasan tentang efek jangka panjang dan keefektifan perawatan PPOK, fokusnya semakin dialihkan ke pasien, menyesuaikan perawatan untuk individu daripada pada tahap penyakit.
Perubahan Definisi
Di antara perubahan utama dalam pembaruan 2017 adalah definisi COPD itu sendiri. Di masa lalu, penyakit ini sebagian besar ditentukan oleh prosesnya, dari mekanisme peradangan hingga cara penyakit berkembang.
Tidak lagi. Sebagai gantinya, komite GOLD mendefinisikan COPD sebagai a "penyakit umum, dapat dicegah dan diobati yang ditandai dengan gejala pernapasan yang terus-menerus dan keterbatasan aliran udara ... biasanya disebabkan oleh paparan yang signifikan terhadap partikel atau gas berbahaya."
Penyakit tidak lagi dijelaskan dalam istilah eksaserbasi atau jalur penyakit atau penyakit penyerta. Sebaliknya, ini dipecah menjadi sebab-akibat sederhana: bagaimana paparan zat berbahaya (seperti rokok) dapat menyebabkan penyakit pernapasan persisten.
Meskipun perubahan ini mungkin tampak tidak disengaja, ini mengatasi salah satu tantangan utama dalam mendiagnosis dan mengobati PPOK. Ia mengakui bahwa orang yang tidak memiliki bukti klinis obstruksi jalan napas dapat memiliki gejala penyakit, terkadang parah.
Jadi, daripada menimbang hasil lab terhadap gejala, dokter sekarang fokus pada sebab, akibat, dan pengalaman pasien untuk mengarahkan jalannya pengobatan.
Perubahan Pemahaman Kita tentang Perkembangan Penyakit
Konflik yang sama telah menjadi pemahaman kita tentang perkembangan penyakit. Meskipun kami sebagian besar mengaitkan COPD dengan merokok (didefinisikan oleh komite GOLD sebagai "akibat perbuatan sendiri"), fakta sederhananya adalah bahwa tidak semua perokok terkena PPOK dan tidak semua orang dengan PPOK adalah perokok.
Laporan GOLD yang diperbarui mengakui bahwa kami belum sepenuhnya tahu di mana titik kritis dalam kaitannya dengan siapa yang terkena COPD dan siapa yang tidak. Selain paparan rokok, komite GOLD juga mengenali faktor-faktor lain yang mungkin terkait dengan penyakit tersebut, termasuk:
- Pertumbuhan paru-paru yang buruk selama masa kehamilan dan masa kanak-kanak
- Paparan bahan kimia berbahaya dalam lingkungan kerja
- Berbagai jenis polusi udara
- Status sosial ekonomi yang buruk
- Tempat tinggal yang berventilasi buruk
- Paparan bahan bakar yang terbakar (termasuk kebakaran kayu dan bahan bakar memasak)
- Gangguan paru-paru lainnya (seperti bronkitis kronis atau infeksi)
- Respon inflamasi abnormal, mungkin bawaan atau akibat cedera paru progresif atau sebelumnya
Hal ini hanya memberitahu kita bahwa, sampai kita memiliki pemahaman yang lebih baik tentang patogenesis (jalur penyakit) PPOK yang sebenarnya, kita perlu melihat penyakit - dan penyebab penyakit - dari perspektif yang jauh lebih luas daripada rokok dan rokok saja. .
Perubahan Praktik Perawatan
Di masa lalu, rencana pengobatan ditentukan dengan tes yang dikenal sebagai FEV1 pasca bronkodilator. Berdasarkan hasil, penyakit orang tersebut akan dinilai sebagai A (ringan), B (sedang), C (parah), atau D (sangat parah). Perawatan kemudian akan ditentukan berdasarkan penilaian.
Dalam pembaruan 2012 mereka, komite GOLD merevisi pedoman sehingga penilaian ABCD ditentukan oleh tinjauan hasil lab, termasuk FEV1 dan riwayat eksaserbasi PPOK individu.
Masalah dengan kedua metodologi ini adalah bahwa mereka gagal untuk mengakui bahwa gejala PPOK tidak selalu sesuai dengan tingkatannya. Di satu sisi, orang yang tidak memiliki bukti obstruksi jalan napas dapat mengalami gejala PPOK yang parah. Di sisi lain, orang dengan bukti obstruksi sedang mungkin memiliki sedikit gejala dan dapat ditangani dengan baik.
Karena itu, pedoman baru merekomendasikan bahwa pengobatan farmasi PPOK harus dipandu hanya oleh gejala individu. Apalagi penentuannya harus berdasarkan evaluasi diri oleh pasien.
Banyak dokter sudah mulai melakukan ini dengan menggunakan tes penilaian PPOK (CAT) di mana individu diminta untuk menilai tingkat keparahan gejala atau gangguan pada skala nol hingga lima. Tes ini tidak hanya bertujuan untuk menentukan tingkat keparahan gejala tetapi seberapa "buruk" atau "baik" seseorang memandang penyakitnya. Wawasan ini dapat membantu dokter memprediksi bagaimana seseorang akan mengatasi pengobatan, yang mungkin termasuk pengobatan, olahraga, diet, dan berhenti merokok.
Dengan mengalihkan fokus kembali ke pasien, pedoman GOLD yang diperbarui menegaskan pentingnya pengalaman klinis dan penilaian dalam mengarahkan pengobatan daripada kepatuhan pada pedoman satu ukuran untuk semua.