Isi
Ada beberapa informasi yang dilihat dokter untuk mendiagnosis kanker pankreas. Tes pencitraan dapat mencakup jenis khusus CT scan perut, USG endoskopik, MRI, atau ERCP. Tes darah dapat mencari penyebab penyakit kuning serta penanda tumor, sedangkan riwayat medis berfokus pada faktor risiko, bersama dengan pemeriksaan fisik , juga penting. Biopsi mungkin diperlukan atau tidak, tergantung pada temuan lain. Setelah diagnosis, dilakukan penentuan stadium untuk menentukan pengobatan yang paling tepat untuk penyakit tersebut.Setiap orang harus waspada terhadap tanda dan gejala peringatan potensial dari kanker pankreas sehingga mereka dapat melakukan evaluasi medis sedini mungkin. Skrining mungkin disarankan berdasarkan faktor risiko Anda.
American Gastroenterological Association merekomendasikan agar pasien yang dianggap "berisiko tinggi", termasuk mereka yang memiliki riwayat penyakit dalam keluarga tingkat pertama dan penyakit serta mutasi genetik tertentu, diskrining untuk kanker pankreas. Skrining termasuk tes genetik, konseling dan harus dilakukan pada orang yang berusia minimal 50 tahun atau 10 tahun lebih muda dari awitan familial.
Lab dan Tes
Evaluasi untuk kemungkinan kanker pankreas biasanya dimulai dengan riwayat yang cermat dan pemeriksaan fisik. Dokter Anda akan menanyakan pertanyaan tentang faktor risiko yang mungkin Anda miliki, termasuk riwayat penyakit dalam keluarga, dan akan menanyakan gejala Anda. Dia kemudian akan melakukan pemeriksaan fisik dengan melihat kulit dan mata Anda untuk mencari bukti penyakit kuning; memeriksa perut Anda untuk kemungkinan massa atau pembesaran hati Anda, atau bukti asites (penumpukan cairan di perut), dan memeriksa catatan Anda untuk melihat apakah Anda telah kehilangan berat badan.
Kelainan tes darah dengan kanker pankreas cukup tidak spesifik tetapi terkadang membantu dalam membuat diagnosis bila dikombinasikan dengan tes pencitraan. Tes mungkin termasuk:
- Tes fungsi hati, yang terkadang ditingkatkan
- Hitung darah lengkap (CBC), terutama untuk mencari peningkatan jumlah trombosit (trombositosis)
- Tes bilirubin. Ada berbagai jenis bilirubin, dan berdasarkan jenis spesifik yang diuji, dokter dapat memperoleh petunjuk tentang sumber penyakit kuning yang Anda derita. Dengan ikterus obstruktif (karena tumor pankreas mendorong saluran empedu), ada peningkatan pada bilirubin total dan terkonjugasi.
Gula darah sering kali meningkat, karena hingga 80% penderita kanker pankreas akan mengembangkan resistensi insulin atau diabetes.
Orang yang menderita radang pankreas mendadak, juga dikenal sebagai pankreatitis, memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker pankreas. Individu dengan pankreatitis yang tiba-tiba akan menunjukkan peningkatan serum amilase dan lipase serum dalam tes skrining.
Penanda Tumor
Penanda tumor adalah protein atau faktor lain yang disekresikan oleh sel kanker dan dapat dideteksi antara lain melalui tes darah. Menurut sebuah penelitian, tumor marker carcinoembryonic antigen (CEA) meningkat pada sekitar setengah dari orang yang didiagnosis dengan penyakit tersebut. CEA juga meningkat pada beberapa jenis kondisi lainnya. Kadar CA 19-9 dapat diuji, tetapi karena tidak selalu meningkat dan kadar yang meningkat juga dapat menunjukkan kondisi medis lain, hal ini tidak terlalu membantu dalampembuatan diagnosis kanker pankreas. Hasil ini, bagaimanapun, sangat membantu dalam menentukan apakah tumor pankreas dapat diangkat dengan pembedahan, dan untuk mengikuti jalannya pengobatan.
Apa Itu Tes Darah Antigen Carcinoembryonic (CEA)?
Tes Darah Tumor Neuroendokrin
Tes darah tertentu juga dapat membantu dalam mendiagnosis jenis kanker pankreas langka yang disebut tumor neuroendokrin. Tidak seperti kebanyakan tumor pankreas, yang terdiri dari sel yang membuat enzim pencernaan, tumor ini melibatkan sel endokrin yang membuat hormon seperti insulin, glukagon, dan somatostatin. Mengukur kadar hormon ini, serta melakukan beberapa tes darah lainnya, dapat membantu dalam mendiagnosis tumor ini.
Panduan Diskusi Dokter Kanker Pankreas
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Pencitraan
Tes pencitraan biasanya merupakan metode utama untuk memastikan atau menyangkal adanya massa di pankreas. Pilihannya mungkin termasuk:
CT Scan
Computerized tomography (CT) menggunakan sinar-X untuk membuat penampang melintang suatu wilayah tubuh dan sering kali menjadi andalan diagnosis. Jika dokter mencurigai kanker pankreas secara spesifik, jenis CT scan khusus yang disebut CT heliks multiphase scan atau protokol pankreas CT scan sering direkomendasikan.
CT scan dapat membantu untuk mengkarakterisasi tumor (menentukan ukuran dan lokasinya di pankreas) dan mencari bukti penyebaran ke kelenjar getah bening atau daerah lain. CT mungkin lebih efektif daripada USG endoskopi dalam menentukan apakah kanker telah menyebar ke arteri mesenterika superior (penting dalam memilih pengobatan).
Apa yang Diharapkan Saat Menjalani CT ScanUSG Endoskopi (EUS)
Ultrasonografi menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar bagian dalam tubuh. Ultrasonografi konvensional (transkutan) biasanya tidak dilakukan jika dokter mencurigai adanya kanker pankreas, karena gas usus dapat mempersulit visualisasi pankreas. Tapi mungkin berguna saat mencari masalah perut lainnya.
USG endoskopi dapat menjadi prosedur yang berharga dalam membuat diagnosis. Dilakukan melalui endoskopi, tabung fleksibel dengan probe USG di ujungnya dimasukkan melalui mulut dan dimasukkan ke dalam perut atau usus kecil, sehingga pemindaian dapat dilakukan dari dalam.
Karena area ini sangat dekat dengan pankreas, tes ini memungkinkan dokter untuk melihat organ dengan baik.
Dengan penggunaan obat-obatan (sedasi sadar), orang biasanya mentolerir prosedur dengan baik. Tes ini mungkin lebih akurat daripada CT untuk menilai ukuran dan luasnya tumor tetapi tidak begitu baik dalam menemukan penyebaran tumor yang jauh (metastasis) atau menentukan apakah tumor melibatkan pembuluh darah.
Kolangiopankreatografi Retrograd Endoskopi (ERCP)
Kolangiopankreatografi retrograd endoskopi (ERCP) adalah tes yang melibatkan endoskopi ditambah sinar-X untuk memvisualisasikan saluran empedu. ERCP bisa menjadi tes sensitif untuk menemukan kanker pankreas tetapi tidak akurat dalam membedakan penyakit dari masalah lain, seperti pankreatitis. Ini juga merupakan prosedur invasif, mirip dengan beberapa tes yang dijelaskan di atas.
MRI
Magnetic Resonance Imaging (MRI) menggunakan magnet daripada sinar-X untuk membuat gambar struktur internal. MRI digunakan lebih jarang daripada CT dengan kanker pankreas tetapi dapat digunakan dalam keadaan tertentu. Seperti CT, ada jenis MRI khusus, termasuk MR cholangiopancreatography (MRCP). Karena belum dipelajari sebanyak tes di atas, ini digunakan terutama untuk orang-orang yang diagnosisnya tidak jelas berdasarkan penelitian lain, atau jika seseorang memiliki alergi terhadap pewarna kontras yang digunakan untuk CT.
Octreoscan
Tes yang disebut octreoscan atau somatostatin receptor scintigraphy (SRC) dapat dilakukan jika diduga terdapat tumor neuroendokrin pankreas. Dalam octreoscan, protein radioaktif (disebut pelacak) disuntikkan ke pembuluh darah. Jika terdapat tumor neuroendokrin, pelacak akan mengikat ke sel tumor. Beberapa jam kemudian, pemindaian (skintigrafi) dilakukan untuk mendeteksi radiasi yang dipancarkan (tumor neuroendokrin akan menyala, jika ada).
PET Scan
Pemindaian PET, sering dikombinasikan dengan CT (PET / CT), kadang-kadang dapat dilakukan, tetapi digunakan lebih jarang pada kanker pankreas dibandingkan dengan beberapa kanker lainnya. Dalam tes ini, sejumlah kecil gula radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah dan pemindaian dilakukan setelah gula sempat diserap oleh sel. Sel yang tumbuh secara aktif, seperti sel kanker, akan "menyala", berbeda dengan area sel normal atau jaringan parut.
Biopsi
Sampel jaringan (biopsi) diperlukan untuk memastikan diagnosis hampir sepanjang waktu, serta melihat karakteristik molekuler tumor. Dalam kasus tertentu, pembedahan dapat dilakukan tanpa biopsi.
Biopsi jarum halus (prosedur di mana jarum tipis diarahkan melalui kulit di perut dan ke dalam pankreas untuk mengambil sampel jaringan) paling sering dilakukan dengan menggunakan panduan ultrasonografi atau CT.
Ada beberapa kekhawatiran bahwa biopsi jenis ini dapat "membiakkan" tumor, atau mengakibatkan penyebaran kanker di sepanjang garis tempat jarum dimasukkan.
Tidak diketahui seberapa sering pembenihan terjadi, tetapi menurut sebuah studi tahun 2017, jumlah laporan kasus pembenihan karena aspirasi jarum halus yang dipandu oleh ultrasonografi endoskopik telah meningkat pesat.
Karena biopsi dilakukan terutama untuk melihat apakah pembedahan dapat dilakukan (satu-satunya pengobatan yang meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang), hal ini patut dibicarakan dengan dokter Anda.
Sebagai pendekatan alternatif, laparoskopi dapat digunakan, terutama jika tumor dapat diangkat (dapat direseksi). Pada laparoskopi, beberapa sayatan kecil dibuat di perut dan instrumen sempit dimasukkan untuk melakukan biopsi. Prosedur ini dapat mengidentifikasi hingga 20% kandidat operasi yang tumornya sebenarnya tidak dapat dioperasi. Beberapa dokter merekomendasikan penggunaan laparoskopi jenis ini untuk siapa saja yang akan menjalani operasi (untuk menghindari operasi ekstensif yang tidak perlu).
Diagnosis Banding
Ada sejumlah kondisi yang dapat meniru gejala kanker pankreas atau menghasilkan temuan serupa pada tes dan pencitraan darah. Dokter akan bekerja untuk mengesampingkan hal-hal berikut sebelum membuat diagnosis:
- Striktur saluran empedu, penyempitan saluran empedu yang abnormal. Ini mungkin disebabkan oleh batu empedu atau pembedahan untuk mengangkatnya, tetapi mungkin juga disebabkan oleh kanker pankreas.
- Pankreatitis akut atau kronis, peradangan pankreas, dapat menyebabkan gejala serupa, tetapi tidak menghasilkan massa. Antara 7% dan 14% dari mereka yang didiagnosis dengan kanker pankreas juga datang dengan pankreatitis akut.
- Batu saluran empedu di saluran empedu dapat menyebabkan gejala ikterus obstruktif dan sering terlihat pada USG. Namun, seperti penyempitan saluran empedu, mereka mungkin ada bersama kanker pankreas.
- Karsinoma ampullary
- Kanker kandung empedu dapat tampak sangat mirip dengan kanker pankreas tetapi dapat dibedakan dengan CT atau MRI.
- Batu empedu (cholelithiasis)
- Ulkus lambung atau duodenum
- Aneurisma aorta abdominal
- Limfoma pankreas
- Limfoma lambung
- Kanker hati
- Kanker saluran empedu
Pementasan
Menentukan stadium kanker pankreas sangat penting untuk memutuskan apakah kanker dapat diangkat dengan operasi atau tidak. Jika penentuan stadium tidak akurat, ini dapat menyebabkan pembedahan yang tidak perlu. Pementasan juga dapat membantu memperkirakan prognosis penyakit.
Pementasan TNM
Dokter menggunakan sistem yang disebut stadium TNM untuk menentukan stadium tumor. Ini bisa sangat membingungkan pada awalnya, tetapi jauh lebih mudah dipahami jika Anda tahu arti huruf-huruf ini.
T singkatan dari tumor. Tumor diberi nomor dari T1 hingga T4 berdasarkan ukuran tumor, serta struktur lain yang mungkin telah diserang tumor. Untuk tumor primer:
- T1: Tumor terbatas pada pankreas dan kurang dari 2 cm.
- T2: Tumor terbatas pada pankreas dan lebih dari 2 cm.
- T3: Tumor melampaui pankreas (ke duodenum, saluran empedu, atau vena mesenterika), tetapi tidak melibatkan aksis seliaka atau arteri mesenterika superior.
- T4: Tumor melibatkan arteri celiac atau arteri mesenterika superior.
N singkatan dari kelenjar getah bening. N0 berarti tumor belum menyebar ke kelenjar getah bening manapun, artinya tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening regional. N1 berarti tumor telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya, yang berarti kelenjar getah bening regional positif terkena kanker.
M singkatan dari metastasis. Jika tumor belum menyebar, itu akan digambarkan sebagai M0, yang berarti tidak ada metastasis jauh. Jika telah menyebar ke daerah yang jauh (di luar pankreas) itu akan disebut sebagai M1.
Berdasarkan TNM, tumor kemudian diberi stadium antara 0 dan 4. Ada juga substage:
- Tahap 0: Stadium 0 juga disebut sebagai karsinoma in situ dan mengacu pada kanker yang belum menyebar melewati sesuatu yang disebut membran basal. Tumor ini tidak invasif (meskipun tahap selanjutnya) dan secara teoritis dapat disembuhkan sepenuhnya.
- Tahap 1: Stadium 1 (T1 atau T2, N0, M0) kanker pankreas terbatas pada pankreas dan berdiameter kurang dari 4 cm (sekitar 2 inci).
- Tahap 2: Tumor stadium 2 (baik T3, N0, M0 atau T1-3, N1, M0) dapat melampaui pankreas (tanpa melibatkan aksis seliaka atau arteri mesenterika superior) dan belum menyebar ke kelenjar getah bening, atau terbatas pada pankreas tetapi memiliki menyebar ke kelenjar getah bening.
- Tahap 3: Tumor stadium 3 (T4, setiap N, M0) melampaui pankreas dan melibatkan arteri seliaka atau arteri mesenterika superior. Mereka mungkin atau mungkin tidak menyebar ke kelenjar getah bening, tetapi belum menyebar ke daerah tubuh yang jauh.
- Tahap 4: Tumor stadium 4 (T apa saja, N apa saja, M1) bisa berukuran berapa saja. Meskipun mereka mungkin atau mungkin tidak telah menyebar ke kelenjar getah bening, mereka telah menyebar ke tempat yang jauh seperti hati, peritoneum (selaput yang melapisi rongga perut), tulang, atau paru-paru.