Klaim dan Tagihan Out-Of-Network Dari Asuransi Kesehatan

Isi

• Mengapa Go Out-Of-Network?
• Bagaimana Menghindari Penagihan Di Luar Jaringan
• Jika Anda Menerima Tagihan Medis Di Luar Jaringan

Jika Anda menemui dokter atau penyedia lain yang tidak tercakup dalam paket asuransi kesehatan Anda, ini disebut "di luar jaringan", dan Anda harus membayar sebagian besar dari tagihan medis Anda (atau semuanya) bahkan jika Anda memiliki asuransi kesehatan.

Kebanyakan rencana asuransi kesehatan memiliki jaringan pertanggungan, yang berarti bahwa mereka memiliki kesepakatan dengan dokter dan rumah sakit tertentu untuk membayar perawatan.Seringkali, perjanjian didasarkan pada tarif diskon untuk layanan, dan penyedia harus menerima tarif itu tanpa menagih jumlah tambahan kepada pasien agar tetap dalam jaringan.

Ketika Anda memilih pertanggungan asuransi kesehatan Anda, rencana asuransi harus memberikan daftar dokter yang menerima rencana mereka sebelum Anda berkomitmen pada asuransinya.

Mengapa Go Out-Of-Network?

Anda dapat membuat pilihan untuk keluar dari jaringan dengan sengaja, atau Anda mungkin dibutakan oleh tagihan tambahan dari penyedia di luar jaringan yang menurut Anda tercakup tetapi tidak.

Alasan Anda mungkin menerima tagihan di luar jaringan meliputi:

Keluar dari jaringan karena pilihan: Mungkin Anda tahu bahwa dokter kandungan Anda tidak lagi dilindungi oleh rencana asuransi Anda, tetapi Anda tidak mengizinkan orang lain untuk melahirkan bayi Anda. Anda akan bersedia membayar ekstra untuk itu karena Anda yakin bahwa layanan dokter Anda sepadan dengan biaya yang dikeluarkan sendiri.

Yang Perlu Anda Ketahui Sebelum Keluar dari Perawatan Jaringan

Rujukan di luar jaringan: Dokter bedah Anda adalah bagian dari jaringan perusahaan asuransi Anda, tetapi ahli radiologi yang membaca rontgen Anda tidak, dan Anda mendapatkan tagihan dari ahli radiologi.

Jaringan berubah: Anda pergi menemui dokter perawatan primer yang Anda temui selama bertahun-tahun, hanya untuk mengetahui bahwa dokter Anda tidak lagi menjadi bagian dari rencana asuransi Anda ketika tagihan yang jauh lebih tinggi dari yang Anda harapkan tiba.

Layanan ekstra: Asuransi Anda mengganti biaya rumah sakit, tetapi tidak untuk kamar pribadi. jika kamar pribadi adalah satu-satunya jenis yang tersedia, asuransi Anda mungkin menolak tagihan sepenuhnya, dan Anda mungkin akan ditagih untuk kamar pribadi seolah-olah Anda tidak memiliki asuransi.

Bagaimana Menghindari Penagihan Di Luar Jaringan

Kecuali jika Anda sengaja memilih layanan di luar jaringan meskipun biayanya mahal, Anda tidak ingin terkejut dengan tagihan medis Anda. Anda dapat merencanakan sebelumnya untuk menghindari dan meminimalkan biaya jaringan.

Hubungi perusahaan asuransi Anda atau kunjungi situs web perusahaan asuransi tersebut secara online cari tahu apakah rencana Anda mencakup dokter dan layanan yang Anda rencanakan. Perusahaan asuransi Anda dapat mengubah polis pertanggungan mereka kapan saja, tetapi jika Anda mendapatkan jawabannya secara tertulis, mereka mungkin harus mematuhi apa yang mereka katakan kepada Anda, bahkan jika mereka mengubah polis setelah Anda mendapat persetujuan.

Tanyakan apakah penyedia Anda adalah bagian dari jaringan paket Anda: Sebelum menerima perawatan, jangan hanya bertanya apakah dokter atau layanan "bekerja dengan" asuransi Anda. Banyak dokter dan fasilitas kesehatan akan memberi tahu Anda bahwa ya, mereka akan "bekerja dengan" perusahaan asuransi Anda, bahkan jika pekerjaan itu dianggap di luar jaringan. Ini berarti bahwa dokter Anda akan menagih perusahaan asuransi Anda, dan jika perusahaan asuransi hanya setuju untuk membayar 10 persen dari biaya - Anda akan ditagih sisa 90 persen.

Apa Artinya Penyedia Di Luar Jaringan

Periksa kembali setiap langkah: Jangan berasumsi bahwa apa pun yang diperintahkan dokter untuk Anda akan ditanggung hanya karena dokter Anda ditanggung. Dokter Anda mungkin memesan tes darah dan mengirim Anda ke laboratorium di gedung yang sama. Tetapi lab itu mungkin tidak dilindungi oleh asuransi kesehatan Anda.

Atur cakupan celah sebelumnya: Jika Anda memerlukan layanan khusus yang tidak dapat Anda dapatkan di jaringan, Anda mungkin dapat mengatur jangkauannya, meskipun penyedia atau fasilitas berada di luar jaringan Anda.

Cara Mendapatkan Pengecualian Celah Jaringan

Jika Anda Menerima Tagihan Medis Di Luar Jaringan

Mungkin aspek yang paling membuat frustrasi dari pengeluaran jaringan adalah bahwa ada struktur harga yang berbeda untuk perusahaan asuransi daripada untuk individu. Tes pencitraan resonansi magnetik (MRI) yang membebani asuransi Anda dengan biaya penggantian $ 1.300 akan dikenakan biaya $ 2.400 sebagai keluar dari layanan jaringan. Atau obat yang biasanya membebani Anda pembayaran bersama $ 10, dan biaya asuransi Anda $ 50 dapat dikenakan biaya $ 120 di apotek luar jaringan.

Ada beberapa langkah yang dapat Anda ambil setelah kejadian tersebut untuk mencoba mengurangi tagihan Anda.

• Mengadu ke perusahaan asuransi terlebih dahulu, dan lihat apakah Anda bisa mendapatkan rencana kesehatan untuk membayar. Anda mungkin menemukan deskripsi dalam kebijakan Anda tidak jelas. Tarik semua upaya untuk memastikan Anda membuatnya sangat sulit bagi mereka untuk mengatakan tidak.
• Negosiasikan tagihan-tagihan itu Hubungi rumah sakit atau departemen penagihan penyedia, beri tahu mereka bahwa tagihan Anda tidak terjangkau, dan dengan sopan mintalah mereka membantu Anda menurunkannya ke tingkat yang Anda mampu. Jika mereka tidak dapat menurunkan harga, minta mereka untuk memasukkan Anda pada rencana pembayaran.
• Jika Anda tidak dapat atau tidak akan mengeluh kepada firma asuransi, atau tidak dapat atau tidak mau menegosiasikan tagihan Anda sendiri, pertimbangkan untuk mencari pengacara penagihan medis untuk membantu Anda. Mereka akan bernegosiasi atas nama Anda, akan bekerja untuk mendapatkan biaya yang tidak perlu dan tidak adil dihapus, dan akan membuat Anda membuat rencana pembayaran dengan rumah sakit. Anda harus membayar layanan mereka, tetapi Anda dapat menghemat jauh lebih banyak daripada yang Anda keluarkan karena pengetahuan mereka tentang cara kerja sistem.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Perawatan di luar jaringan mungkin diperlukan jika Anda benar-benar tidak merasa bahwa jaringan Anda akan menyediakan perawatan kesehatan yang Anda butuhkan. Jika ini adalah masalah yang berulang, pertimbangkan untuk mengubah rencana perawatan kesehatan Anda sehingga Anda bisa mendapatkan perawatan yang Anda inginkan dan menemui dokter yang ingin Anda temui tanpa mengeluarkan terlalu banyak biaya jaringan.