Isi
- Epidemi Opioid di Amerika Serikat
- Penularan Opioid dan HCV
- Bagaimana Mengetahui Jika Anda Mengidap Hepatitis C.
- Pengobatan Pengguna Narkoba Suntik
- Pencegahan dan Pengurangan Bahaya
Dalam upaya untuk mengekang sindroma - istilah yang digunakan untuk menggambarkan epidemi yang didorong oleh dua kondisi yang saling terkait - CDC dan otoritas kesehatan masyarakat lainnya telah meningkatkan upaya untuk mendiagnosis dan mengobati pengguna yang sudah terinfeksi virus hepatitis C (HCV). Upaya juga telah dilakukan untuk mengurangi risiko bahaya bagi pengguna narkoba suntikan, termasuk program pertukaran jarum suntik yang didukung pemerintah dan pusat pengobatan opioid.
Beberapa kota bahkan telah mengambil langkah-langkah untuk membuat situs injeksi aman yang diawasi secara medis bagi pengguna yang tidak dapat mengatasi kecanduan mereka, sebuah strategi yang telah terbukti efektif di Eropa, Australia, dan Kanada tetapi belum dirangkul oleh legislator di Amerika Serikat.
Apa Penyebab Krisis Narkoba Opioid?
Epidemi Opioid di Amerika Serikat
Pada Oktober 2017, Gedung Putih mengumumkan keadaan darurat kesehatan masyarakat karena meningkatnya epidemi opioid. Menurut pernyataan tersebut, lebih dari 2 juta orang Amerika kecanduan obat opioid yang mengakibatkan lebih dari 300.000 kematian akibat overdosis terkait opioid sejak tahun 2000. Itu lebih dari jumlah total pembunuhan yang dilakukan di Amerika Serikat selama periode waktu yang sama.
Opioid sangat adiktif dan mengandung senyawa sintetis seperti fentanil dan obat-obatan terlarang seperti heroin. Ada juga opioid alami seperti kodein dan morfin, yang keduanya juga dapat disalahgunakan.
Dari opioid sintetis yang biasa disalahgunakan di Amerika Serikat, fentanil, hidrokodon, dan oksikodon tetap menjadi yang paling populer. Kelompok usia yang paling mungkin menyalahgunakan obat ini adalah antara 18 dan 25, dengan laki-laki lebih mungkin meninggal sebelum usia 50 tahun karena overdosis terkait opioid dibandingkan perempuan.
Bagaimana Kecanduan Opioid Terjadi
Opioid bekerja dengan mengikat reseptor di otak yang merangsang produksi dopamin "hormon perasaan baik". Meskipun obat tersebut meniru bahan kimia otak, obat tersebut tidak dimediasi dengan cara yang sama dan akhirnya membanjiri tubuh dengan dopamin, menghilangkan rasa sakit sekaligus menghasilkan efek menenangkan yang menyenangkan. Ketika dikonsumsi dalam dosis yang lebih tinggi, opioid dapat memberikan efek tinggi yang euforia.
Saat tubuh beradaptasi dengan obat tersebut, semakin banyak obat yang dibutuhkan tidak hanya untuk mencapai efek yang sama tetapi juga menghindari gejala putus obat opioid yang sering kali menghancurkan. Bagi orang yang menyalahgunakan opioid, hal ini sering kali mengakibatkan transisi dari "mendengus" oral ke intranasal ke penggunaan narkoba suntikan.
Hal ini terutama berlaku dengan formulasi pelepasan waktu seperti OxyContin (oxycodone) dan Percocet (oxycodone plus acetaminophen); menghancurkan tablet akan melewati pelepasan lambat dan memberikan dosis penuh sekaligus.
Orang-orang yang paling berisiko terhadap penggunaan opioid suntik adalah mereka yang tinggal di komunitas pedesaan, memulai penggunaan narkoba sejak dini, putus sekolah, dan menganggur atau tunawisma. Dalam situasi inilah penularan HCV kemungkinan besar disebabkan oleh penggunaan bersama jarum suntik, air, penyeka alkohol, dan alat pemberi obat lainnya.
Risiko HIV juga meningkat secara eksponensial pada pengguna narkoba suntikan. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), sekitar 75% orang dengan HIV yang menyuntikkan narkoba juga memiliki hepatitis C.
Bagaimana Krisis Opioid Mendorong Angka HIV
Penularan Opioid dan HCV
Hepatitis C adalah penyakit yang ditularkan melalui darah di mana sebagian besar penggunanya terinfeksi, tidak mengherankan, melalui jarum suntik atau peralatan lain yang digunakan untuk menyuntikkan narkoba. CDC melaporkan bahwa lonjakan infeksi baru baru-baru ini merupakan cerminan dari meningkatnya jumlah pemuda kulit putih muda yang telah beralih dari penyalahgunaan oral resep opioid ke suntikan opioid dan heroin.
Opioid dan Heroin
Opioid dan heroin adalah obat yang biasa disalahgunakan oleh pengguna napza suntik, keduanya secara kimiawi serupa dan menghasilkan tinggi yang serupa. Karena itu, tidak jarang pengguna menyalahgunakan kedua obat tersebut.
Sebuah studi tahun 2014 yang diterbitkan di JAMA Psychiatry melaporkan bahwa sekitar 80% pengguna heroin pertama kali menyalahgunakan opioid (menunjukkan bahwa resep opioid berfungsi sebagai pintu gerbang ke obat yang "lebih keras" dan lebih murah seperti heroin). Di sisi lain, penelitian mengatakan sepertiga pengguna yang masuk program pengobatan opioid melaporkan bahwa heroin adalah obat pertama yang mereka gunakan sebelum beralih ke opioid (seringkali karena obat-obatan seperti oxycodone dianggap lebih "disukai" dengan efek negatif yang dirasakan lebih sedikit).
Wanita Berisiko
Sementara pria secara umum lebih cenderung menyalahgunakan narkoba daripada wanita, epidemi opioid unik. Menurut National Institute on Drug Abuse, wanita jauh lebih mungkin menyalahgunakan opioid resep untuk mengobati sendiri kondisi medis seperti kecemasan atau ketegangan.
Hal ini menyebabkan peningkatan tingkat hepatitis C pada wanita usia subur serta peningkatan tingkat penularan HCV dari ibu ke anak selama kehamilan.
Sebuah studi tahun 2016 dari CDC melaporkan bahwa, antara tahun 2011 dan 2014, tingkat infeksi HCV pada wanita usia subur meningkat 22% karena penggunaan narkoba suntikan, sementara jumlah bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HCV meningkat 68%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Bagaimana Hepatitis C Berbeda pada WanitaMengubah Wajah Epidemi
Sebelum tahun 1990-an, hepatitis C terlihat terutama pada Generasi Baby Boom yang kemungkinan besar telah terinfeksi karena praktik medis yang buruk pada saat itu. Virus hepatitis C baru diidentifikasi secara resmi pada tahun 1989, sedangkan skrining HCV secara rutin di suplai darah AS baru dimulai pada tahun 1992.
Saat ini, orang yang menyuntikkan narkoba menyumbang lebih dari 69% infeksi HCV baru dan 78% dari total infeksi HCV di Amerika Serikat.
Bisa dibilang, tantangan terbesar dalam mengurangi risiko HCV pada pengguna napza suntik adalah tingginya tingkat infeksi ulang. Meskipun hasil penelitian bervariasi, ada beberapa yang menyarankan bahwa hingga 11% akan terinfeksi kembali setelah kambuh obat, sementara tidak kurang dari 26% pria yang berhubungan seks dengan pria yang menyuntikkan narkoba juga akan tertular kembali.
Kecuali perilaku penggunaan narkoba saat ini diatasi, efektivitas terapi HCV dan upaya pengurangan dampak buruk dapat sangat dikompromikan.
Bagaimana Mengetahui Jika Anda Mengidap Hepatitis C.
Orang-orang yang menyuntikkan narkoba berada pada risiko terbesar hepatitis C dan harus mencari tes untuk menentukan apakah mereka telah terinfeksi. Hal ini berlaku untuk pengguna napza suntik saat ini atau mereka yang pernah menggunakan napza suntik.
Infeksi hepatitis C kronis sering kali tidak memiliki gejala tetapi dapat merusak hati secara diam-diam selama bertahun-tahun dan dekade, menyebabkan jaringan parut hati, sirosis, dan peningkatan risiko gagal hati dan kanker. Anda tidak dapat "mengetahui" bahwa seseorang menderita hepatitis C dengan melihatnya atau memeriksa gejala; hanya tes HCV yang dapat mendiagnosis penyakit tersebut.
Mulai Maret 2020, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) merekomendasikan skrining HCV untuk semua orang dewasa berusia 18 hingga 79 tahun. CDC juga memperbarui pedoman mereka pada April 2020, merekomendasikan skrining untuk semua orang dewasa dan wanita hamil.
Sebelumnya, USPSTF merekomendasikan skrining HCV untuk orang-orang yang berisiko tinggi terinfeksi dan mendukung skrining satu kali untuk orang dewasa yang lahir antara tahun 1945 dan 1965. Satuan tugas memperbarui rekomendasi mereka sebagian karena diperkenalkannya obat hepatitis C yang lebih baru dan sangat efektif. .
Ada tes cepat yang tersedia untuk menyaring antibodi HCV dalam darah. (Antibodi adalah protein yang diproduksi oleh sistem kekebalan sebagai respons terhadap penyakit yang digunakan oleh ahli patologi untuk mengidentifikasi virus.) Tes dapat dilakukan di tempat tanpa memerlukan teknisi lab dan dapat memberikan hasil dalam waktu sekitar 20 menit.
Hasil tes negatif berarti belum terinfeksi, sedangkan hasil positif berarti antibodi HCV sudah terdeteksi. Meskipun tes cepat sangat sensitif, ada risiko hasil positif palsu. Untuk memastikan diagnosis yang benar, tes konfirmasi - baik tes enzyme-linked immun assay (EIA) atau tes polymerase chain reaction (PCR) - akan dilakukan jika hasil tes cepat positif. Kemungkinan terjadinya positif palsu setelah pendekatan dua langkah ini sangat tidak mungkin.
Selain skrining HCV, pengguna napza suntik disarankan untuk menjalani skrining HIV dan virus hepatitis B (HBV) karena peningkatan risiko infeksi pada pengguna napza suntik.
Bagaimana Hepatitis C DidiagnosisPengobatan Pengguna Narkoba Suntik
Jika hasil tes positif dikonfirmasi, Anda akan diteruskan ke klinik atau praktisi kesehatan yang sesuai untuk pengujian dan perawatan lebih lanjut. Tes tersebut akan mencakup tes fungsi hati dan USG untuk mengevaluasi status hati Anda. Dokter juga akan menentukan jenis genetik (genotipe) virus Anda sehingga pengobatan yang tepat dapat diberikan.
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak obat yang sangat efektif yang disebut antivirus yang bertindak langsung (DAA) - telah disetujui untuk pengobatan infeksi hepatitis C kronis, menawarkan tingkat kesembuhan hingga 99% hanya dalam 12 hingga 24 minggu pengobatan. .
Semua pasien dengan bukti virologi infeksi HCV kronis harus dipertimbangkan untuk pengobatan. Itu berarti pasien dengan tingkat virus HCV yang terdeteksi selama jangka waktu enam bulan. Mereka dengan harapan hidup terbatas kurang dari 12 bulan mungkin tidak dipertimbangkan untuk pengobatan.
Tidak ada halangan untuk pengobatan hepatitis C pada orang yang menyuntikkan narkoba. Meskipun tingkat kepatuhan obat yang tinggi diperlukan untuk mencapai kesembuhan, memiliki kecanduan opiat tidak mengecualikan seseorang dari pengobatan atau menunjukkan bahwa pengguna tidak dapat mematuhi pengobatan.
Faktanya, dibandingkan dengan obat hepatitis C yang lebih lama, DAA generasi yang lebih baru ideal untuk digunakan pada pengguna obat opioid. Mereka dapat diresepkan bersama dengan buprenorfin atau metadon (dua obat yang biasa digunakan untuk mengobati kecanduan opiat), tidak menyebabkan interaksi atau membutuhkan penyesuaian dosis.
Meski begitu, banyak dokter tetap enggan memulai pengobatan, bukan hanya karena masalah kepatuhan tetapi juga tingginya angka penyakit kejiwaan pada pengguna narkoba aktif (terutama pengguna yang lebih muda).
Untuk tujuan ini, tim multidisiplin yang terdiri dari dokter, psikolog, dan spesialis kecanduan mungkin diperlukan untuk menilai kesiapan individu untuk memulai pengobatan. Bukti saat ini menunjukkan bahwa hasil umumnya baik bahkan di antara pengguna narkoba saat ini.
Menurut ulasan tahun 2017 yang diterbitkan di DuniaJurnal Gastroenterologi, penggunaan narkoba suntikan tidak terkait dengan penurunan tingkat kesembuhan HCV, dan keputusan untuk mengobatinya harus dibuat berdasarkan kasus per kasus.
Bagaimana Hepatitis C DiobatiPencegahan dan Pengurangan Bahaya
Mendapat diagnosis HCV negatif tidak berarti Anda sudah jelas. Meskipun benar bahwa Anda belum terinfeksi, Anda tetap berisiko tinggi terkena hepatitis C, HIV, hepatitis B, dan penyakit yang ditularkan melalui darah. Menyuntikkan obat juga membuat Anda berisiko terkena infeksi bakteri parah dari jarum suntik yang tidak steril serta overdosis obat dan kematian.
Untuk mengurangi risiko ini, penyedia kesehatan Anda akan menasihati Anda tentang strategi pengurangan dampak buruk, mulai dari penggunaan obat opioid yang dikelola hingga pengobatan opioid dan pantang. Pengurangan bahaya adalah pendekatan yang tidak menghakimi dan tidak memaksa yang membantu mengurangi risiko apakah seseorang secara aktif mencari pengobatan atau tidak.
Pengobatan Opioid
Jelas cara terbaik untuk menghindari atau menularkan hepatitis C dengan menghentikan penggunaan narkoba. Meskipun ini tidak selalu mudah, pengobatan opioid harus selalu dipertimbangkan sebagai pilihan. Ada pendekatan yang berbeda untuk pengobatan, banyak di antaranya ditawarkan dengan biaya rendah atau tanpa biaya melalui Medicaid, Medicare, atau asuransi kesehatan swasta di bawah ketentuan Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
Untuk menemukan pusat perawatan di dekat Anda, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda atau gunakan pencari lokasi online yang ditawarkan oleh Administrasi Layanan Kesehatan Mental dan Penyalahgunaan Zat (SAMHSA).
Strategi Pengurangan Bahaya Lainnya
Pakar kesehatan menyadari bahwa tidak realistis untuk mendukung pantang sebagai satu-satunya pendekatan terhadap kecanduan narkoba. Di bawah prinsip pengurangan dampak buruk, penting untuk menerima bahwa penggunaan narkoba adalah bagian dari dunia kita dan meminimalkan kerugiannya daripada mengabaikan atau mengutuknya.
Untuk tujuan ini, ada beberapa strategi yang diketahui untuk mengurangi bahaya penggunaan narkoba suntikan:
- Cari program layanan jarum suntik. Program layanan jarum suntik (SSP), juga dikenal sebagai pertukaran jarum, adalah program negara bagian dan lokal di mana orang bisa mendapatkan jarum suntik steril gratis dan membuang yang bekas dengan aman. Jaringan Pertukaran Jarum Suntik Amerika Utara (NASEN) menawarkan pencari lokasi online untuk menemukan SSP di dekat Anda.
- Hindari berbagi jarum. Idealnya, jika SSP tidak tersedia dan Anda tidak dapat mengakses jarum steril, Anda harus berusaha semaksimal mungkin untuk menghindari berbagi jarum.
- Pelajari cara mensterilkan peralatan suntik. Jarum, spuit, kompor, dan perlengkapan obat lainnya dapat dibersihkan dengan pemutih berkekuatan penuh (tanpa air) dan dibilas dengan air bersih. Ini tidak akan sepenuhnya menghapus risiko HCV atau HIV, tetapi dapat menguranginya secara signifikan. (Pemutih tidak dapat digunakan untuk membersihkan air atau kapas dan tidak boleh digunakan kembali.)
- Dapatkan vaksinasi untuk HBV. Hepatitis B dapat dihindari dengan vaksin HBV, diberikan dalam tiga kali suntikan. Sayangnya, tidak ada vaksin untuk hepatitis C.
- Ambil profilaksis pasca pajanan HIV (PEP) untuk mencegah HIV. Meskipun tidak ada vaksin untuk mencegah HIV, ada tablet yang dapat Anda minum, yang disebut profilaksis pasca pajanan HIV (PEP), yang dapat mengurangi risiko infeksi.
Strategi Masa Depan
Pada Januari 2018, situs injeksi aman resmi (SIS) pertama di Amerika Serikat dibuka di Philadelphia, menawarkan fasilitas yang diawasi secara medis untuk menyuntikkan narkoba dengan aman. Meskipun terbukti efektif dalam mengurangi infeksi HCV di negara lain, konsep tersebut masih dianggap radikal di Amerika Serikat dengan sedikit dukungan dari legislator federal atau negara bagian.
Pengadilan federal memutuskan pada 2019 bahwa program Philadelphia tidak melanggar Undang-Undang Zat Terkendali tahun 1970, membuka jalan bagi lebih dari selusin situs yang diusulkan di kota-kota seperti New York City, Boston, San Francisco, Seattle, dan Denver serta Vermont dan Delaware.