Isi
- Memahami Sindrom Koroner Akut
- Membedakan NSTEMI Dari STEMI
- Perawatan darurat
- Apa Yang Terjadi Setelah Kondisi Stabil
NSTEMI, STEMI, dan kondisi ketiga yang disebut angina tidak stabil adalah semua bentuk sindrom koroner akut (ACS). Sementara itu, ACS didefinisikan sebagai kondisi apa pun yang disebabkan oleh pengurangan atau penyumbatan aliran darah ke jantung secara tiba-tiba.
Memahami Sindrom Koroner Akut
Semua bentuk ACS biasanya disebabkan oleh pecahnya plak di arteri koroner, yang menyebabkan obstruksi pembuluh darah baik sebagian atau seluruhnya. Bergantung pada tingkat keparahan obstruksi, ACS dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis.
- Angina tidak stabil adalah pecahnya sebagian arteri yang menyebabkan nyeri dada. Tidak seperti angina stabil (yang terjadi saat Anda memaksakan diri), angina tidak stabil dapat terjadi kapan saja dan dianggap lebih serius. Terlepas dari gejalanya, angina tidak stabil tidak menyebabkan kerusakan permanen pada jantung.
- Pada STEMI, yang dianggap sebagai serangan jantung "klasik", plak yang pecah sepenuhnya atau hampir sepenuhnya menyumbat arteri koroner utama, mengakibatkan kerusakan jantung yang parah.
- Dalam NSTEMI, yang dianggap sebagai bentuk "perantara" dari ACS, penyumbatan terjadi pada arteri koroner minor atau menyebabkan obstruksi parsial dari arteri koroner mayor. Meski gejalanya bisa sama dengan STEMI, kerusakan jantung akan jauh lebih ringan.
NSTEMI dan angina tidak stabil sering kali berkembang menjadi serangan jantung "lengkap" dalam waktu beberapa jam atau bulan.
Membedakan NSTEMI Dari STEMI
Diagnosis NSTEMI biasanya dilakukan ketika seseorang memiliki gejala angina tidak stabil. Kami dapat membedakan STEMI dari NSTEMI melalui pembacaan pada elektrokardiogram (EKG) yang disebut "segmen ST". Dalam kondisi normal, segmen ST adalah garis datar yang kita lihat pada EKG di antara detak jantung. Selama serangan jantung, segmen ST dinaikkan. Dengan demikian, NSTEMI mendapatkan namanya karena tidak ada bukti elevasi segmen ST.
Karena NSTEMI menyebabkan kerusakan pada otot jantung, dokter akan tetap menganggapnya sebagai serangan jantung (beberapa orang mungkin mengatakan serangan jantung "ringan"). Dengan demikian, NSTEMI memiliki lebih banyak kesamaan dengan angina tidak stabil dan, karena itu, biasanya memiliki hasil yang lebih baik.
NSTEMI jarang menjadi pendahulu STEMI karena mekanisme kerjanya yang berbeda. NSTEMI lebih mungkin terjadi pada pasien dengan penyakit koroner difus yang sering mengalami perkembangan pembuluh darah kolateral, sementara pasien STEMI cenderung tidak memiliki penyakit difus atau perkembangan pembuluh darah kolateral yang sama.
Perawatan darurat
Pengobatan NSTEMI identik dengan angina tidak stabil.Jika seseorang muncul dengan gejala jantung (dada sesak, kulit kering, nyeri menusuk di lengan kiri, dll.), Dokter akan memulai terapi intensif untuk menstabilkan jantung dan mencegah kerusakan lebih lanjut.
Stabilisasi terutama akan berfokus pada dua hal:
- Menghilangkan iskemia akut, suatu kondisi di mana jantung tidak mendapatkan cukup oksigen, yang menyebabkan kematian sel. Hal ini dilakukan, sebagian, dengan pemberian beta blocker untuk mencegah kerusakan yang disebabkan oleh produksi adrenalin yang berlebihan dan statin dosis tinggi untuk menstabilkan plak yang pecah dan mengurangi peradangan arteri. Penggunaan obat ini biasanya akan meredakan iskemia jantung dalam beberapa menit. Oksigen dan morfin biasanya akan diberikan untuk membantu pernapasan dan mengurangi rasa sakit.
- Menghentikan pembentukan gumpalan darah melibatkan penggunaan aspirin, Plavix, dan obat lain untuk mengencerkan darah dan mencegah penggumpalan trombosit. Ini juga termasuk menghindari "pemecah gumpalan", yang biasanya digunakan dalam STEMI, yang dapat memperburuk keadaan.
Apa Yang Terjadi Setelah Kondisi Stabil
Setelah pasien distabilkan, dokter akan menilai apakah diperlukan intervensi tambahan. Banyak ahli jantung akan menggunakan skor TIMI (trombosis pada infark miokard) untuk menentukan kemungkinan hasil untuk individu tersebut.
Skor TIMI menilai apakah orang tersebut memiliki salah satu faktor risiko berikut:
- Usia 65 tahun atau lebih
- Adanya setidaknya tiga faktor risiko penyakit jantung koroner
- Penyumbatan koroner sebelumnya lebih dari 50 persen
- Deviasi segmen ST pada EKG masuk
- Setidaknya dua episode angina dalam 24 jam terakhir
- Enzim jantung yang meningkat
- Penggunaan aspirin dalam tujuh hari terakhir
Jika orang tersebut memiliki dua atau kurang dari faktor risiko ini (skor TIMI 0-2), kebutuhan untuk intervensi lebih lanjut seringkali dapat dihindari. Jika skornya lebih tinggi, ahli jantung mungkin ingin melakukan kateterisasi jantung dengan angioplasti dan pemasangan stent.
Untuk orang yang menolak pengobatan invasif, tes stres biasanya akan dilakukan sebelum pulang. Jika ada tanda-tanda iskemia jantung lanjutan, terapi invasif akan sangat disarankan.