Isi
- Bedah Leher untuk Gejala Radikulopati
- Diskus Artroplasti - Haruskah Anda Mempertahankan Gerakan di Tulang Belakang Anda?
- Artroplasti Diskus vs. Bedah Leher Biasa
- Disektomi Serviks Anterior Dengan dan Tanpa Fusion
- Disektomi Serviks Anterior Dengan Fusion
- Haruskah Anda Menyetujui Fusion?
- Laminoforaminotomi untuk Gejala Radikulopati Serviks
- Manfaat Pendekatan Posterior untuk Bedah Leher
Radikulopati serviks adalah kondisi di mana satu atau lebih akar saraf tulang belakang di leher Anda teriritasi atau tertekan. Ini mungkin disebabkan oleh hernia diskus, artritis tulang belakang atau stenosis atau kondisi lainnya.
Akar saraf tulang belakang adalah kumpulan serabut saraf yang muncul dari sumsum tulang belakang utama. Ada satu di kedua sisi di setiap tingkat sumsum tulang belakang. Dari akar, saraf tepi bercabang ke semua area tubuh untuk menyampaikan pesan sensasi serta gerakan.
Bedah Leher untuk Gejala Radikulopati
Apakah Anda memerlukan pembedahan untuk radikulopati serviks?
Jawaban singkatnya mungkin, meskipun, menurut tinjauan tahun 2011 tentang radikulopati serviks, yang diterbitkan oleh Rumah Sakit Bedah Khusus (dalam jurnal mereka), sebagian besar waktu, pasien menjadi lebih baik tanpanya.
Para penulis melaporkan bahwa terapi non-bedah pasif dan aktif dapat membantu pasien menghindari prosedur invasif. Tapi, kata mereka, pembedahan mungkin diperlukan ketika radikulopati Anda disertai dengan gangguan gerakan atau nyeri yang melemahkan yang tidak merespons perawatan konservatif atau berlalunya waktu. Alasan lain untuk menjalani operasi, penulis mengakui, adalah ketika gejala radikulopati melumpuhkan dan leher Anda juga tidak stabil.
Jika salah satu skenario ini menggambarkan pengalaman Anda, Anda mungkin ingin mengetahui jenis operasi apa yang biasa dilakukan pada orang dengan radikulopati serviks. Ulasan yang disebutkan di atas menjelaskan dua jenis prosedur invasif. Ini termasuk dekompresi serviks anterior (ACD) dan variannya dengan fusi (ACDF), dan laminoforaminotomi serviks posterior.
Jenis pembedahan ketiga, artroplasti cakram, adalah yang lebih baru tetapi menunjukkan banyak harapan. Kita akan membicarakannya nanti.
Diskus Artroplasti - Haruskah Anda Mempertahankan Gerakan di Tulang Belakang Anda?
Artroplasti cakram, salah satu dari banyak nama yang diberikan untuk operasi penggantian cakram tulang belakang, adalah jenis prosedur yang lebih baru untuk mengurangi gejala radikulopati. Ini lebih banyak digunakan di leher daripada di punggung bawah, meskipun pembuatan perangkat cakram buatan untuk punggung bawah juga merupakan industri yang kuat. Mungkin alasan lebih banyak artroplasti cakram dilakukan di leher daripada di punggung bawah adalah karena leher cocok dengan anterior, atau depan, pendekatan yang disukai banyak ahli bedah. (Ini dibahas lebih rinci di bagian selanjutnya. )
Seperti namanya, dalam prosedur penggantian cakram, prostesis yang dirancang untuk meniru bentuk dan fungsi cakram alami dimasukkan untuk menggantikan cakram yang sudah aus. Tentu saja, cakram lama dilepas, dan area tersebut dibersihkan sebelum cakram buatan dimasukkan.
Artroplasti cakram juga disebut "operasi tulang belakang pelestarian gerak". Jenis operasi yang lebih mapan biasanya melibatkan sekering area tersebut, yang menghilangkan kemungkinan untuk berpindah area itu lagi, setelah prosedur selesai.
Tapi dengan piringan buatan, gerakan itu seharusnya bisa dipertahankan. Tetapi sebenarnya menyadari manfaat pelestarian gerakan yang dijanjikan bukanlah hal yang mudah, dan mungkin saja Anda menjalani operasi ini dan keluar darinya tidak dapat menggerakkan leher Anda.
Mirip dengan prosedur tulang belakang lainnya, penggantian cakram digunakan untuk mengatasi radikulopati serviks dan nyeri diskogenik. Mereka juga digunakan untuk operasi revisi.
Artroplasti Diskus vs. Bedah Leher Biasa
Apakah artroplasti diskus merupakan pilihan yang lebih baik dari prosedur tulang belakang yang telah dicoba dan benar?
Juri masih belum paham, tapi ahli di Medscape melaporkan bahwa, pada 2014, tidak ada bukti yang mengatakan bahwa mempertahankan gerakan - keuntungan utama yang disebut-sebut oleh pendukung - menghasilkan pencegahan, atau pengurangan perubahan degeneratif di atas dan di bawah lokasi operasi.
Jenis degenerasi ini disebut degenerasi segmen yang berdekatan atau ASD, dan risikonya adalah hal yang menonjol untuk jenis operasi lainnya. Mengurangi kemungkinan munculnya ASD pada persendian di atas atau di bawah lokasi fusi tulang belakang asli, menurut pendukung penggantian cakram, merupakan alasan utama artroplasti cakram dikembangkan.
Sejak saat itu, lebih banyak studi penelitian dan tinjauan studi telah dirilis. Sebuah studi tentang efek jangka panjang artroplasti cakram yang diterbitkan dalam edisi Februari 2017 Tulang belakang menemukan bahwa pada 7 dan 10 tahun setelah prosedur, perangkat masih berfungsi dan hasil artroplasti sebanding dengan prosedur ACDF konvensional untuk gejala radikulopati, dalam jangka waktu yang sama.
Studi lain oleh Shangguan, diterbitkan dalam edisi Maret 2017 PLoS One, menemukan bahwa artroplasti cakram mempersingkat waktu pasien dalam operasi, dan juga menghasilkan rentang gerak yang lebih baik di lokasi operasi.
Selain kedua tindakan tersebut, hasil operasi penggantian diskus serupa atau sebanding dengan hasil dari ACDF, tetapi tidak lebih baik. Tindakan tersebut termasuk berapa banyak darah yang hilang selama prosedur, skor nyeri leher dan lengan pasca operasi, dan masalah, yang disebut "efek samping" yang muncul kemudian, juga pasca operasi.
Dan akhirnya, terkadang tidak sesederhana mengganti hanya satu disk. Seringkali orang dengan radikulopati serviks atau nyeri diskogenik membutuhkan perbaikan pada lebih dari satu tingkat.
Sebuah meta-analisis tahun 2017 yang diterbitkan di European Spine Journal yang membandingkan artroplasti diskus dengan ACDF pada dua tingkat yang berdekatan menemukan bahwa prosedurnya hampir sama dalam hal sebagian besar hasil bedah. Konon, rentang gerak pasien sedikit lebih baik pada mereka yang cakramnya diganti. Tetapi bahkan dengan hasil ini, penulis mengingatkan bahwa penggunaan penggantian cakram pada lebih dari satu tingkat tulang belakang dianggap "kontroversial."
Disektomi Serviks Anterior Dengan dan Tanpa Fusion
Pembedahan pertama, dan kemungkinan paling umum, untuk gejala radikulopati serviks adalah dekompresi serviks anterior, alias ACD. Dalam operasi ini, cakram diangkat untuk membantu mengurangi tekanan pada akar saraf tulang belakang.
Dan seperti yang akan kita bicarakan di bawah, fusi juga dilakukan dengan ACD dan dalam hal ini, akronimnya adalah ACDF.
Disektomi serviks anterior adalah prosedur di mana ahli bedah memotong ke leher dari depan (tepatnya di daerah tenggorokan) untuk menjangkau dan mengangkat material cakram intervertebralis yang rusak. Pada disektomi serviks anterior, otot leher digerakkan menjauhi beberapa struktur, yaitu trakea, esofagus, cakram, dan tulang belakang.
Para penulis tinjauan yang disebutkan sebelumnya mengatakan bahwa secara umum, ahli bedah lebih memilih pendekatan anterior karena memberikan mereka kesempatan terbaik untuk mengembalikan lekuk leher alami, untuk menstabilkan tulang belakang dan untuk dapat diprediksi dekompresi akar saraf tulang belakang.
Disektomi Serviks Anterior Dengan Fusion
Dekompresi serviks anterior dilakukan dengan dan tanpa fusi, tetapi kebanyakan ahli bedah lebih suka melakukan fusi.
Meskipun demikian, keputusan "memadukan atau tidak menyatukan" untuk operasi ACD tingkat 1 atau 2 adalah topik kontroversial di kalangan spesialis tulang belakang. Sebuah studi tahun 2017 yang diterbitkan di Jurnal Bedah Saraf: Tulang Belakang menemukan semakin banyak level yang didekompresi dan menyatu, semakin besar risiko nyeri leher dan lengan pasca operasi serta masalah lainnya.
Penyisipan perangkat keras, yaitu pelat, kandang, sekrup, dan sejenisnya dapat membantu peluang Anda untuk peleburan yang berhasil, menurut penulis. Penulis juga mengatakan bahwa perangkat keras dapat membantu mengurangi masalah postur tubuh (kifosis, khususnya) serta beberapa jenis komplikasi cangkok tulang.
Umumnya, bila Anda memiliki lebih dari satu tingkat yang menyatu, dokter bedah Anda akan menggunakan pelat anterior. Ini untuk keselamatan Anda dan keberhasilan prosedur.
Tetapi komplikasi bisa dan memang terjadi. Dalam kasus ini, dokter Anda mungkin menyarankan pelepasan perangkat keras lama dari operasi ACDF, yang akan membutuhkan prosedur invasif lainnya.
Haruskah Anda Menyetujui Fusion?
Ini adalah pertanyaan rumit yang bergantung pada berbagai faktor. Sekali lagi, jika dokter bedah Anda melakukan operasi pada lebih dari satu tingkat tulang belakang yang berdekatan, jawabannya mungkin ya. Namun tinjauan literatur tahun 2012 yang diterbitkan di Buka Jurnal Ortopedi ditemukan minimal jika ada perbedaan antara hasil dari ACD dan ACDF. Peneliti yang sama hanya menemukan bukti terbatas bahwa memiliki fusi bersama dengan operasi ACD (yaitu, ACDF) menghasilkan hasil bedah yang lebih baik daripada ACD penuh.
Sebaiknya diskusikan pilihan Anda dengan ahli bedah secara menyeluruh, dan dapatkan pendapat kedua jika Anda memiliki pertanyaan atau kekhawatiran tentang keputusan penting ini.
Penggantian Cakram atau Fusion Tulang Belakang?Laminoforaminotomi untuk Gejala Radikulopati Serviks
Operasi paling umum berikutnya untuk radikulopati serviks, yang disebut laminoforaminotomi serviks posterior, dilakukan dengan pendekatan posterior, atau punggung.
Sebelum Anda melarikan diri dari istilah yang tampak menakutkan ini, mari kita pecahkan untuk memahami tentang prosedurnya. Seperti yang telah kita bahas, posterior mengacu pada pendekatan dari belakang, dan serviks mengacu pada leher Anda. Sufiks –otomi berarti memotong tetapi tidak harus menghilangkan.
Istilah "lamino" dan "foramino" mengacu pada area tulang belakang dan / atau kolom.
- Lamina adalah bagian dari cincin tulang di bagian belakang vertebra individu. Lamina memanjang di belakang proses melintang di satu sisi tulang belakang, ke dasar, di sisi yang sama, dari proses spinosus di belakang.
- Istilah foramina berarti lubang, dan ketika berbicara tentang tulang belakang, itu mengacu pada lubang di kedua sisi tulang belakang di setiap tingkat, dibuat oleh pasangan vertebra yang bertetangga, bertumpuk (1 atas dan 1 bawah). Foramina menampung akar saraf tulang belakang, dan lamina adalah bagian dari tulang individu yang membentuk atap dan lantai foramina.
Menyatukannya kembali, istilah laminoforaminotomi serviks posterior adalah prosedur di mana ahli bedah masuk melalui bagian belakang leher untuk memotong, tetapi tidak harus mengangkat satu, dua atau kedua area tulang belakang ini; ini akan menjadi lamina, yang terletak di bagian belakang tulang individu, dan juga satu atau lebih lubang di samping.
Prosedur ini dilakukan untuk memberi ruang bagi saraf. Tujuan dari pembedahan adalah untuk memungkinkan lewatnya saraf melalui foramina agar terjadi tanpa hambatan. Dengan membuang bahan tulang di lamina dan / atau foramina, tulang belakang dikatakan "terdekompresi".
Manfaat Pendekatan Posterior untuk Bedah Leher
Manfaat menggunakan pendekatan posterior adalah fusi umumnya tidak diperlukan dan ahli bedah dapat menjaga keseimbangan dan kesejajaran tulang belakang yang baik.
Kekurangannya adalah jumlah dekompresi yang dapat dilakukan dalam pembedahan seperti ini terbatas. Akibatnya, menurut tinjauan yang dirujuk di atas, penggunaan terbaik untuk pendekatan posterior mungkin untuk menghilangkan fragmen cakram lunak yang menyebabkan stenosis tulang belakang neuroforaminal, suatu kondisi yang dapat dan memang menyebabkan radikulopati serviks.
Ketika sampai pada itu, pilihan operasi lebih berkaitan dengan teknik pilihan ahli bedah Anda dan kemampuan untuk menjaga kesejajaran dan keseimbangan tulang belakang selama dan setelah prosedur, tinjauan menyimpulkan.