Isi
- Cakupan Medicare Cacat Jangka Panjang Membutuhkan SSDI Terlebih Dahulu
- Definisi Disabilitas
- Cara Mempercepat Aplikasi SSDI Anda
- Periode Menunggu untuk Pertanggungan Medicare
- Persyaratan Medicare
- Cakupan Medigap
- Cakupan Medicare untuk Penyakit Lou Gehrig atau Gagal Ginjal Stadium Akhir
- Koordinasi Dengan Cakupan Yang Ada Saat Anda Memiliki ESRD
Menurut data Kaiser Family Foundation, 15% dari semua penerima manfaat Medicare berusia di bawah 65 tahun pada 2016. Mengingat jumlah mereka yang saat ini terdaftar di Medicare, jumlah itu sangat signifikan. Pada 2019, ada 65 juta penerima manfaat Medicare di A.S.
Cakupan Medicare Cacat Jangka Panjang Membutuhkan SSDI Terlebih Dahulu
Jika Anda dapat menetapkan bahwa Anda menderita kecacatan jangka panjang yang menghalangi Anda untuk bekerja, Anda mungkin memenuhi syarat untuk pembayaran Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI) bulanan, yang juga secara otomatis membuat Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Namun, ini bisa menjadi proses yang panjang dan bahkan setelah Anda disetujui untuk menggunakan SSDI, Anda akan memiliki masa tunggu yang lama (24 bulan) sebelum tunjangan Medicare Anda dimulai.
Anda dapat mengajukan tunjangan cacat Jaminan Sosial secara online, melalui telepon, atau di kantor Jaminan Sosial setempat. Agar aplikasi Anda dipertimbangkan, Anda harus telah bekerja cukup jam untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat Jaminan Sosial, atau menjadi pasangan atau bergantung pada seseorang yang memilikinya.
Definisi Disabilitas
Administrasi Jaminan Sosial (SSA) memiliki definisi disabilitas yang sangat ketat. Untuk ditemukan dinonaktifkan, berikut ini harus benar:
- Anda pasti tidak dapat melakukan pekerjaan penting apa pun karena kondisi medis Anda; dan
- Kondisi medis Anda harus berlangsung, atau diperkirakan akan berlangsung, setidaknya satu tahun, atau diperkirakan akan mengakibatkan kematian Anda.
Cara Mempercepat Aplikasi SSDI Anda
Aplikasi Anda untuk SSDI kemungkinan akan bergerak lebih cepat jika Anda memilih satu dokter sebagai kontak utama untuk kasus Anda. Yang terbaik adalah pergi dengan orang yang memiliki pengalaman dengan kasus disabilitas, segera menanggapi permintaan informasi, dan mengetahui situasi kesehatan Anda secara keseluruhan.
Sebaiknya Anda juga menyimpan catatan terperinci tentang aktivitas dan pengalaman sehari-hari Anda, misalnya, mendokumentasikan kesulitan yang Anda alami dengan mobilitas atau efek samping yang Anda alami akibat pengobatan. Ini akan membantu saat Anda melakukan wawancara dengan perwakilan dari Jamsostek. Wawancara dapat dilakukan melalui telepon atau secara langsung di kantor Jaminan Sosial setempat Anda.
Situs web SSA menyediakan Alat Pemula Disabilitas yang mudah digunakan yang mencakup FAQ, daftar periksa, dan lembar kerja untuk membantu Anda bersiap-siap untuk wawancara Anda. Anda dapat menghemat waktu selama wawancara jika Anda mengisi aplikasi yang diperlukan secara online sebelumnya janji Anda.
Menurut SSA, sebagian besar aplikasi diproses dalam tiga hingga lima bulan. Namun, bagi sebagian besar pelamar, penantian tunjangan Medicare baru saja dimulai, bahkan jika aplikasi mereka disetujui.
Periode Menunggu untuk Pertanggungan Medicare
Menurut undang-undang, pembayaran SSDI Anda tidak dapat dimulai sampai Anda telah dinonaktifkan setidaknya selama lima bulan penuh. Pembayaran Anda biasanya akan dimulai dengan ketidakmampuan Anda pada bulan keenam.Dan, jika Anda telah disetujui untuk SSDI, Anda harus menunggu selama dua tahun penuh setelah periode tersebut berlalu agar pertanggungan Medicare Anda dimulai. (Seperti yang dijelaskan di bawah, ada pengecualian untuk orang yang menderita ALS atau gagal ginjal.)
Persyaratan Medicare
Ketika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda akan dapat mendaftar di layanan Medicare Part A-hospital coverage-dan Medicare Part B-physician dan rawat jalan. Anda akan mendapatkan kartu Medicare melalui pos tiga bulan sebelum bulan ke-25 kecacatan Anda. Jika Anda tidak menginginkan Medicare Bagian B, Anda dapat mengirim kembali kartu tersebut. Jika Anda menyimpan kartu tersebut, Anda akan tetap memiliki Bagian B dan akan membayar premi Bagian B (pada tahun 2020, premi Bagian B adalah $ 144,60 / bulan untuk sebagian besar pendaftar).
Anda juga berhak mengikuti program obat resep Medicare Part D. Anda dapat bergabung dengan paket Bagian D selama tiga bulan sebelum hingga tiga bulan setelah 25 bulan ketidakmampuan Anda.
Sebagai gantinya, Anda dapat memilih paket Medicare Advantage, kecuali Anda menderita gagal ginjal / penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), dalam hal ini sebagian besar paket Advantage tidak diwajibkan untuk menerima aplikasi Anda; ini akan berubah pada tahun 2021, ketika rencana Advantage akan diminta untuk menerima penerima Medicare mana pun, termasuk mereka yang memiliki ESRD. Rencana Advantage akan membungkus manfaat Bagian A dan Bagian B menjadi satu rencana, dan kebanyakan dari mereka juga menyertakan Bagian D cakupan.
Cakupan Medigap
Undang-undang federal tidak mewajibkan perusahaan asuransi swasta untuk menjual asuransi Medigap - jenis perlindungan yang membayar untuk layanan yang sesuai dan pengeluaran langsung yang tidak dibayar oleh Medicare - kepada orang-orang yang berusia di bawah 65 tahun, bahkan jika mereka cacat.
Namun, sekitar dua pertiga dari AS mengharuskan perusahaan asuransi untuk menjual polis Medigap kepada Anda jika Anda memiliki Medicare dan Anda berusia di bawah 65 tahun, meskipun beberapa ketersediaan rencana batas atau mengizinkan perusahaan asuransi untuk membebankan premi yang jauh lebih tinggi ketika pemohon berusia di bawah 65 tahun. Ada juga berbagai aturan tentang akses Medigap untuk orang dengan ESRD.
Cakupan Medicare untuk Penyakit Lou Gehrig atau Gagal Ginjal Stadium Akhir
Jika Anda lebih muda dari 65 tahun dan telah didiagnosis menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS), yang juga dikenal sebagai penyakit Lou Gehrig, Anda secara otomatis akan mendapatkan Medicare Bagian A dan Bagian B pada bulan mulai tunjangan kecacatan Anda.
Jika Anda menjalani dialisis untuk ESRD, pertanggungan Medicare Anda biasanya dimulai pada hari pertama bulan keempat perawatan dialisis. Tetapi jika Anda menjalani pelatihan untuk program dialisis di rumah dan dokter Anda mengharapkan Anda dapat melakukan dialisis Anda sendiri di rumah, pertanggungan Medicare Anda dapat dimulai segera setelah bulan pertama perawatan dialisis Anda.
Perhatikan bahwa rencana Medicare Advantage umumnya tidak tersedia untuk orang di bawah 65 tahun yang mendaftar di Medicare sebagai akibat dari ESRD (sebagaimana disebutkan di atas, ini berubah pada tahun 2021), tetapi Anda mungkin dapat bergabung dengan Rencana Kebutuhan Khusus Medicare untuk orang-orang. dengan ESRD, jika ada di wilayah Anda.
Koordinasi Dengan Cakupan Yang Ada Saat Anda Memiliki ESRD
Jika Anda memiliki asuransi yang disponsori perusahaan atau yang disponsori serikat dan Anda memenuhi syarat untuk Medicare karena ESRD, Medicare akan berkoordinasi dengan pertanggungan Anda yang ada selama 30 bulan. Selama waktu itu, asuransi pribadi Anda akan menjadi pertanggungan utama Anda, dan Medicare akan mengambil bagian dari biaya yang tersisa. Pada akhir 30 bulan, dengan asumsi Anda masih memiliki perlindungan di bawah rencana kesehatan kelompok Anda, itu akan menjadi pertanggungan sekunder dan Medicare akan menjadi yang utama.