Isi
Abses paru atau abses paru adalah rongga berisi nanah di paru-paru yang disebabkan oleh infeksi bakteri atau terkadang jamur atau parasit. Mereka mungkin primer, berkembang di wilayah pneumonia atau penyakit paru-paru lainnya, atau sekunder, di mana bakteri dari wilayah lain di tubuh disedot ke paru-paru atau menyebar ke paru-paru dengan cara lain. Abses paru dapat terlihat pada rontgen dada, meskipun tes terbaik untuk diagnosis adalah CT dada. Sebagian besar waktu sembuh hanya dengan antibiotik, tetapi dalam beberapa kasus drainase atau pembedahan diperlukan.Tanda, Gejala, dan Komplikasi
Gejala abses paru bisa mulai dengan cepat, atau muncul perlahan dan diam-diam. Abses digambarkan sebagai:
- Akut: Durasi kurang dari 6 minggu
- Kronis: Lebih dari 6 minggu
Tanda dan gejala awal mungkin termasuk:
- Demam dan kedinginan: Demam sering kali merupakan tanda pertama abses paru, dengan setidaknya 80% orang mengalami gejala ini.
- Keringat malam: Berbeda dengan "semburan panas", keringat malam sering kali digambarkan sebagai "basah kuyup" dan perlu diganti pakaian tidur. Keringat juga bisa terjadi pada siang hari.
- Batuk terus-menerus: Awalnya batuk biasanya kering, tapi bisa menjadi produktif (batuk berdahak), terutama jika abses pecah ke dalam bronkus.
Tanda dan gejala selanjutnya mungkin termasuk:
- Nyeri saat bernapas dalam (nyeri dada pleuritik atau nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam)
- Batuk darah (hemoptisis): Hemoptisis cukup umum terjadi pada abses paru lanjut.
- Sesak napas
- Bau busuk dan / atau sputum terasa (terutama dengan abses paru anaerobik, lihat di bawah)
- Penurunan berat badan yang tidak disengaja
- Kelelahan
- Clubbing (perubahan di mana kuku mengembangkan penampilan seperti sendok terbalik)
Komplikasi
Jika abses paru berlanjut atau jika diagnosis tertunda, sejumlah komplikasi dapat terjadi. Ini termasuk:
- Empiema: Abses bisa pecah ke rongga pleura, ruang antara selaput yang melapisi paru-paru. Ketika ini terjadi, kondisinya sering diperlakukan berbeda.
- Fistula bronkopleural: Fistula (jalur abnormal) dapat berkembang di antara bronkus dan rongga pleura.
- Gangren paru-paru
- Perdarahan (pendarahan ke paru-paru)
- Emboli septik: Potongan abses dapat pecah dan menyebar ke daerah lain, terutama otak, mengakibatkan abses otak atau meningitis.
- Amiloidosis sekunder
Penyebab dan Faktor Risiko
Abses paru-paru dibagi menjadi dua kategori utama saat melihat penyebab potensial:
- Primer: Abses paru primer berasal dari perluasan kondisi yang melibatkan paru itu sendiri.
- Sekunder: Abses paru dapat terjadi secara sekunder sebagai akibat dari kondisi di luar paru-paru yang menyebar ke paru-paru.
Penyebab ini, pada gilirannya, memiliki faktor risiko dasar yang berbeda.
Penyebab Paling Umum
Penyebab abses paru yang paling umum adalah aspirasi bakteri anaerob (bakteri yang hidup tanpa oksigen) dari mulut.
Abses bisa tunggal atau ganda, dengan beberapa abses lebih sering ditemukan dengan pneumonia atau karena sepsis.
Penyebab Abses Paru Primer dan Faktor Risiko
Sejumlah kondisi yang secara langsung mempengaruhi paru-paru dapat mempengaruhi seseorang untuk mengembangkan abses paru.
- Pneumonia: Semua jenis pneumonia, tetapi terutama pneumonia aspirasi dapat menyebabkan abses paru, terutama jika diagnosis dan pengobatan tertunda.
- Tumor: Kanker yang mendasari berkontribusi pada pembentukan abses paru pada sekitar 10% atau 15% orang. Dalam hal ini, obstruksi saluran udara akibat tumor sering kali menyebabkan pneumonia (pneumonia pasca obstruktif), yang selanjutnya menyebabkan abses. Karsinoma sel skuamosa paru-paru adalah bentuk paling umum dari kanker paru-paru yang menyebabkan abses paru-paru, tetapi kanker lain, seperti limfoma, mungkin juga menjadi akar penyebabnya.
- Penyakit paru-paru yang mendasari: Kondisi paru-paru seperti bronkiektasis, fibrosis kistik, kontusio paru (memar), dan infark yang terinfeksi dapat menyebabkan abses paru.
- Defisiensi imun: Sindrom imunodefisiensi kongenital, serta yang didapat (seperti HIV / AIDS atau karena kemoterapi), dapat menyebabkan abses paru.
Penyebab Abses Paru-paru Sekunder
Abses paru sekunder dapat terjadi saat bakteri yang ada di daerah lain menyebar ke paru-paru melalui penghirupan (aspirasi), melalui aliran darah, atau dari luar tubuh (seperti dengan trauma tembus).
- Aspirasi bahan infektif dari mulut dan saluran udara bagian atas
- Emboli septik: Infeksi dapat menyebar melalui aliran darah ke paru-paru dari area tromboflebitis, katup jantung yang terinfeksi (endokarditis bakteri) pada Baik sisi jantung (seperti katup trikuspid), kateter sentral yang terinfeksi, atau penyalahgunaan obat IV.
- Penetrasi: Infeksi dapat menembus ke paru-paru dari daerah terdekat seperti kerongkongan (fistula bronchoesophageal), infeksi mediastinum, atau abses di bawah diafragma (abses subphrenic).
Faktor risiko
Faktor risiko abses paru meliputi:
- Penurunan tingkat kesadaran yang menyebabkan aspirasi: Alkoholisme dan penyalahgunaan obat lain, koma, stroke, anestesi umum, gangguan kejang, ventilasi mekanis
- Pengendalian otot menurun: Kondisi neuromuskuler yang menyebabkan disfagia (kesulitan menelan), atau ketidakmampuan untuk batuk.
- Masalah gigi: Kerusakan gigi, kebersihan gigi yang buruk, infeksi gigi dan periodontal (misalnya penyakit gusi)
- Kondisi saluran napas bagian atas: Infeksi sinus, operasi orofaringeal
- Penekanan kekebalan: Penggunaan kortikosteroid jangka panjang, obat imunosupresan, sepsis, usia lanjut, malnutrisi
- Kondisi lain: Diabetes (terutama faktor risiko dengan abses paru Klebsiella, penyakit gastroesophageal reflux, obstruksi bronkial, infeksi sendi dan otot, sepsis
Penyalahgunaan alkohol adalah faktor risiko paling umum untuk abses paru (tapi jelas bukan satu-satunya penyebab).
Patogen (Bakteri dan Organisme Lain Hadir di Abses)
Abses paru paling sering mengandung kombinasi bakteri aerob (bakteri yang hidup dalam oksigen) dan bakteri anaerob, dengan rata-rata enam atau tujuh spesies berbeda. Jenis bakteri yang ada bervariasi tergantung pada penyebab yang mendasari, apakah infeksi dimulai di komunitas atau lingkungan rumah sakit, dan geografi.
Bakteri anaerob biasanya paling dominan dan dapat mencakup:
- Bacteroides
- Fusobacterium
- Peptostreptococcus magnus (sekarang disebut Finegoldia magna)
- Prevotella melaninogenica
- Porphyromonas
- Bacteroides fragilis
- Clostridium perfringens
- Veillonella (lebih sering terjadi pada anak-anak yang pernah menjalani operasi, dan pada penderita kanker atau imunodefisiensi)
Bakteri aerobik juga sering muncul, terutama pada orang dengan gangguan sistem kekebalan. Ini mungkin termasuk:
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Legionella
- Staphylococcus aureus, termasuk MRSA (mungkin ada beberapa abses)
- Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus, atau grup B. strep
- Spesies Nocardia
- Spesies Actinomyces
- Burkholderia pseudomallei (Asia Tenggara)
- Spesies Mycobacterium
Parasit
- Entamoeba histolytica (kista hidatidosa)
- Paragogonimus westermani
- Echinococcus
Jamur
- Aspergillus
- Blastomyces
- Histoplasma
- Kriptokokus
- Coccidioides
- Fusarium
Bakteri Terkait dengan Penyebab yang Mendasari
Jenis bakteri yang ditemukan pada abses dikaitkan dengan penyebab dan faktor risiko. Staph. aureus adalah penyebab umum ketika beberapa abses terlihat, dan lebih sering ditemukan pada abses sekunder, seperti yang berhubungan dengan infeksi katup jantung. Bakteri umum lainnya yang ditemukan pada abses paru sekunder termasuk Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter, dan Escherichia coli. Abses paru primer seringkali disebabkan oleh bakteri gram negatif seperti Bacteroides, Clostridium, dan Fusobacterium.
Bakteri yang Bertanggung Jawab Mungkin Berubah
Di masa lalu, bakteri anaerob adalah bakteri utama yang terdapat pada abses yang didapat dari komunitas (orang yang mengembangkan abses di luar rumah sakit), dengan Streptococcus sebagai penyebab paling umum kedua. Hal ini tampaknya berubah, dan sekarang Klebsiella umumnya ditemukan pada abses yang didapat dari komunitas. Hubungan Klebsiella dengan diabetes yang mendasari, dan peningkatan diabetes baru-baru ini, mungkin berperan.
Diagnosa
Abses paru dapat dicurigai berdasarkan gejala dan faktor risiko, serta temuan fisik. Pada pemeriksaan fisik, dokter mungkin mendengar suara napas bronkial dengan area di atas abses yang terdengar tumpul saat dada diketuk (tumpul pada perkusi). Demam biasanya muncul. Faktor risiko, seperti kerusakan gigi dan penyakit gusi juga dapat diperhatikan.
Pencitraan
Awalnya, rontgen dada hanya dapat menunjukkan infiltrat (bukti pneumonia) tanpa adanya abses yang jelas. Tomografi terkomputerisasi dada (CT) adalah tes yang paling andal, meskipun USG paru-paru juga dapat membantu dalam mengevaluasi abses, terutama pada anak-anak. CT juga membantu dalam membedakan antara abses paru dan empiema (yang penting karena kedua kondisi tersebut ditangani dengan cara yang berbeda).
Saat abses berkembang, rongga abses dapat terlihat lebih jelas pada pencitraan, dan dapat terlihat sebagai rongga berdinding tebal dengan ketinggian cairan udara (sering dikelilingi oleh bukti pneumonia). Saat abses berkembang lebih jauh, mungkin menjadi kurang jelas pada tes pencitraan karena area tersebut digantikan oleh jaringan parut.
Pada abses yang disebabkan oleh aspirasi, lokasi abses yang paling umum adalah lobus tengah kanan atau bagian atas lobus bawah salah satu paru.
Analisis / Kultur Bakteri
Sampel dapat diambil untuk mengevaluasi jenis bakteri yang ada tetapi tidak selalu diperlukan. Sampel dahak (sampel dahak yang dibatukkan) kadang-kadang diambil, tetapi cenderung tidak akurat. Sampel yang lebih akurat dapat diperoleh melalui USG / aspirasi endobronkial selama bronkoskopi. Kultur darah seringkali negatif ketika anaerob adalah tipe bakteri dominan yang ada.
Perbedaan diagnosa
Langkah pertama yang penting dalam mengevaluasi abses paru adalah membedakan abses dari empiema, meskipun empiema dapat terjadi sebagai komplikasi abses. Pada pencitraan, abses paru sering kali muncul sebagai rongga bulat, sedangkan empiema lebih berbentuk bikonveks.
Ada sejumlah kondisi selain abses yang dapat menyebabkan kavitasi di paru-paru. Beberapa di antaranya adalah:
- Tuberkulosis (rongga tuberkulosis)
- Infark paru: Area kematian sel di paru-paru karena kurangnya aliran darah seperti yang terjadi dengan serangan jantung (infark miokard) atau stroke (infark serebrovaskular)
- Kanker (lesi kavitas akibat kanker paru-paru)
- Infeksi jamur
- Granuloma (dengan nodul reumatoid di paru-paru)
- Pneumonia nekrosis (biasanya ditandai dengan banyak area kavitasi)
Pengobatan
Sementara drainase adalah metode pengobatan yang disukai untuk abses di banyak daerah tubuh, drainase atau pembedahan jarang diperlukan dengan abses paru. Antibiotik saja sering cukup untuk mengobati abses paru-paru, dan efektif sekitar 80% dari waktu tersebut.
Antibiotik dan Fisioterapi Paru
Kombinasi antibiotik spektrum luas paling sering digunakan untuk menutupi jenis bakteri yang ada. Bergantung pada seberapa sakit seseorang, antibiotik sering dimulai secara intravena, dan dilanjutkan selama empat minggu sampai enam minggu atau sampai bukti abses tidak lagi terlihat pada studi pencitraan.
Dengan abses akibat jamur, parasit, serta infeksi Mycobacterium, Actinomyces, atau Nocardia, durasi pengobatan yang lebih lama mungkin diperlukan, misalnya hingga 6 bulan.
Antibiotik saja menyebabkan resolusi abses sekitar 80% dari waktu, tetapi jika perbaikan tidak terlihat, perawatan lain mungkin diperlukan.
Fisioterapi paru-paru dan drainase postural juga sering membantu, dan sering kali dikombinasikan dengan pengobatan antibiotik.
Drainase Perkutan atau Endoskopi
Jika abses paru tidak merespons terapi antibiotik, drainase mungkin masih diperlukan. Ini biasanya dipertimbangkan jika tidak ada perbaikan yang dicatat setelah 10 hari sampai 14 hari penggunaan antibiotik, dan harus dipertimbangkan lebih awal daripada nanti dalam kasus ini.
Drainase dapat dilakukan melalui jarum yang dimasukkan melalui dinding dada ke dalam abses (drainase perkutan) atau melalui bronkoskopi dan ultrasonografi endobronkial (drainase endobronkial). Drainase endobronkial mungkin merupakan pilihan yang lebih baik untuk abses yang terletak di pusat dan jauh dari pleura bila ada risiko jaringan paru menusuk, tetapi drainase perkutan dilakukan lebih sering.
Operasi
Dalam kasus yang jarang terjadi (kira-kira 10% dari waktu), pembedahan mungkin diperlukan. Prosedur yang paling umum adalah lumpektomi atau segmentektomi di mana abses dan beberapa jaringan di sekitarnya diangkat, dan seringkali dapat dilakukan dengan pembedahan invasif minimal (bedah torakoskopi berbantuan video, atau VATS).
Indikasi pembedahan mungkin termasuk:
- Abses besar (berdiameter lebih dari 6 sentimeter atau kira-kira 3 inci).
- Batuk darah
- Sepsis
- Demam berkepanjangan atau peningkatan jumlah sel darah putih
- Pembentukan fistula bronkopleural
- Empiema
- Abses yang tidak berhasil diobati dengan antibiotik atau drainase
- Ketika dicurigai adanya kanker yang mendasari
Prognosa
Sebelum antibiotik tersedia, prognosis untuk abses paru buruk. Sekarang, dengan pengobatan antibiotik yang tepat waktu, prognosisnya seringkali lebih bergantung pada penyebab yang mendasari, dan banyak abses paru-paru sembuh tanpa masalah jangka panjang.
Abses paru-paru, secara umum, jauh lebih ringan daripada sebelumnya karena ketersediaan antibiotik spektrum luas.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pengenalan segera dan pengobatan abses paru penting untuk mengurangi komplikasi dari kondisi tersebut. Seperti banyak kondisi lainnya, pencegahan adalah "obat" terbaik. Kebersihan gigi yang baik, perhatian medis yang cepat untuk dugaan pneumonia, manajemen gula darah yang cermat pada mereka yang menderita diabetes, dan manajemen jalan napas pada orang yang memiliki kecenderungan, semuanya berperan dalam mengurangi risiko.