Isi
- Periode Pendaftaran Khusus
- Apakah Anda Berhak untuk Pendaftaran Khusus?
- Cara Kerja Pendaftaran Khusus
- Tidak Ada SEP Jika Anda Kehilangan Cakupan Yang Bukan Cakupan Penting Minimum
Periode Pendaftaran Khusus
Bergantung pada kapan dan mengapa Anda kehilangan asuransi kesehatan, Anda mungkin memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus di bursa asuransi kesehatan Affordable Care Act di negara bagian Anda (dan periode pendaftaran khusus karena kehilangan perlindungan juga berlaku di luar bursa). Periode pendaftaran khusus memungkinkan Anda untuk mendaftar asuransi kesehatan meskipun itu bukan pendaftaran terbuka.
Periode pendaftaran khusus dibatasi waktu dan dipicu oleh jenis acara tertentu. Jika Anda membuang waktu dan tidak mendaftar di paket baru sebelum akhir periode pendaftaran khusus, Anda harus menunggu hingga periode pendaftaran terbuka berikutnya untuk mendaftar.
Apakah Anda Berhak untuk Pendaftaran Khusus?
Peristiwa kualifikasi tertentu memicu periode pendaftaran khusus (SEP) yang akan memungkinkan Anda mendaftar untuk rencana di bursa asuransi kesehatan negara bagian Anda, atau langsung melalui operator asuransi kesehatan di pasar luar bursa. Kehilangan pertanggungan Anda yang ada (selama itu perlindungan penting minimum) akan memicu periode pendaftaran khusus, selama Anda tidak membatalkan paket sendiri, kehilangannya karena tidak membayar premi, atau kehilangannya karena pembatalan. Berikut adalah beberapa contoh spesifik dari peristiwa kehilangan pertanggungan yang akan membuat Anda memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus:
- Anda diberhentikan dan kehilangan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan Anda.
- Anda bercerai dan kehilangan asuransi kesehatan dari pekerjaan mantan pasangan Anda.
- Anda berusia 26 tahun dan tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan di bawah paket kesehatan orang tua Anda lagi.
- Pasangan Anda meninggal sehingga Anda kehilangan asuransi kesehatan yang dia sediakan.
- Anda pindah dari area layanan paket kesehatan Anda saat ini dan itu tidak akan melindungi Anda di alamat baru Anda (perhatikan bahwa pindah ke area baru hanya merupakan acara yang memenuhi syarat jika Anda sudah memiliki perlindungan esensial minimum di lokasi Anda sebelumnya).
- Majikan Anda mengurangi jam kerja Anda sehingga membuat Anda tidak memenuhi syarat untuk asuransi kesehatan berbasis pekerjaan.
Satu hal itu tidak memicu periode pendaftaran khusus adalah kehilangan asuransi kesehatan Anda karena Anda tidak membayar premi bulanan atau karena Anda secara sukarela membatalkan pertanggungan. Ini tidak termasuk sebagai peristiwa pemicu karena akan memungkinkan orang untuk mempermainkan sistem dan beralih ke rencana kesehatan baru kapan pun mereka mau. Misalnya, Anda dapat membeli paket kesehatan dengan pertanggungan buruk dengan harga murah dan kemudian beralih ke paket dengan perlindungan yang lebih baik saat Anda sakit. Ini akan menggagalkan tujuan dari periode pendaftaran terbuka.
Kehilangan pekerjaan (tanpa kehilangan asuransi kesehatan yang disponsori pemberi kerja) dan / atau penurunan pendapatan juga bukan merupakan peristiwa kualifikasi kecuali Anda sudah terdaftar dalam rencana pasar individu, dalam hal ini Anda mungkin memiliki kesempatan untuk beralih ke rencana lain jika perubahan pendapatan mengubah kelayakan Anda untuk subsidi premium dan / atau pengurangan pembagian biaya.
Cara Kerja Pendaftaran Khusus
Ini contohnya.
Anda memiliki asuransi kesehatan melalui pekerjaan Anda, tetapi perusahaan Anda tidak berjalan dengan baik secara finansial. Beberapa bulan setelah periode pendaftaran terbuka Obamacare ditutup, Anda diberhentikan dan kehilangan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan Anda.
Anda mungkin memenuhi syarat untuk melanjutkan paket kesehatan Anda saat ini dengan menggunakan COBRA atau kelanjutan negara bagian, tetapi sebaliknya, Anda memutuskan untuk mendapatkan paket kesehatan baru di bursa asuransi kesehatan negara bagian Anda. Anda memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus karena Anda baru saja kehilangan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan karena diberhentikan (perhatikan bahwa Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan paket di pasar individu-on atau off-exchange-bahkan jika Anda juga memiliki opsi untuk melanjutkan asuransi berbasis pekerjaan Anda melalui COBRA atau kelanjutan negara bagian. Anda memiliki periode pemilihan 60 hari penuh untuk memilih COBRA atau rencana pasar individu, dan Anda diizinkan untuk berubah pikiran dalam 60 hari itu jendela juga, yang tidak terjadi sebelum 2017).
Anda pergi ke situs web bursa asuransi kesehatan Anda atau menghubungi bursa Anda dan mendaftar dalam paket kesehatan baru. Jika rencana perusahaan Anda melindungi pasangan dan anak-anak Anda, mereka juga berhak untuk periode pendaftaran khusus. Anda masing-masing dapat mendaftar untuk asuransi kesehatan individu atau Anda bisa mendapatkan paket keluarga sebagai gantinya.
Karena penghasilan Anda terpukul karena di-PHK, Anda mungkin juga memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi untuk membantu Anda membayar premi asuransi kesehatan bulanan. Kelayakan subsidi didasarkan pada pendapatan Anda dan dapat dibayarkan langsung ke perusahaan asuransi baru Anda untuk menurunkan jumlah yang harus Anda bayarkan setiap bulan untuk pertanggungan. Ada juga subsidi yang membantu menurunkan biaya maksimum dan kewajiban berbagi biaya seperti deductible, copayments, dan coinsurance.
Subsidi yang mengurangi pembagian biaya dan pengeluaran maksimum Anda disebut pengurangan pembagian biaya, atau CSR, dan itu hanya tersedia jika Anda memiliki pendapatan yang memenuhi syarat dan Anda memilih rencana perak sebagai gantinya. premi Anda dapat digunakan dengan skema level logam apa pun dalam pertukaran (perunggu, perak, emas, atau platinum).
Anda mengajukan permohonan subsidi ini melalui pertukaran asuransi kesehatan Anda saat Anda menjalani proses pendaftaran asuransi kesehatan. Subsidi hanya dapat digunakan dengan asuransi kesehatan yang dibeli di bursa asuransi kesehatan Affordable Care Act negara bagian Anda. Jadi, meskipun periode pendaftaran khusus Anda akan memberi Anda opsi untuk mendaftar di luar bursa jika Anda mau, Anda tidak bisa mendapatkan subsidi untuk membantu membayar asuransi kesehatan yang tidak dibeli melalui pertukaran Anda (yang mencakup COBRA dan kelanjutan negara bagian dari cakupan kelompok kecil; jika Anda memilih untuk mempertahankan pertanggungan Anda melalui COBRA atau kelanjutan negara bagian, Anda harus membayar sendiri premi penuh).
Tidak Ada SEP Jika Anda Kehilangan Cakupan Yang Bukan Cakupan Penting Minimum
Kehilangan pertanggungan yang tidak disengaja adalah peristiwa kualifikasi yang memicu periode pendaftaran khusus, tetapi hanya jika pertanggungan yang hilang dianggap sebagai pertanggungan esensial minimum. Jika Anda memiliki pertanggungan yang tidak dianggap sebagai pertanggungan esensial minimum (rencana jangka pendek, misalnya, atau polis ganti rugi tetap), hilangnya rencana tersebut tidak akan memicu periode pendaftaran khusus di pasar asuransi individu.
Hal ini sangat penting untuk dipahami jika Anda memiliki pertanggungan berdasarkan rencana jangka pendek, karena kebijakan tersebut memiliki tanggal penghentian yang telah ditentukan sebelumnya. Paket jangka pendek di beberapa negara bagian dapat bertahan hingga satu tahun dan perusahaan asuransi memiliki opsi untuk memperbaruinya untuk durasi total hingga tiga tahun. Dan ketika rencana jangka pendek berakhir, Anda tidak memenuhi syarat untuk mendaftar untuk rencana pasar individu yang sesuai dengan ACA (di bursa atau di luar bursa) jika di luar pendaftaran terbuka.