Isi
Iskemia usus adalah kondisi serius yang disebabkan oleh aliran darah yang tidak mencukupi ke bagian usus. Apakah itu mempengaruhi usus kecil atau besar, gejala utamanya adalah nyeri. Rasa sakitnya bisa parah dan tiba-tiba, atau mungkin nyeri yang lebih ringan dan berselang-seling yang biasanya terjadi setelah makan. Jika suplai darah usus menjadi cukup terganggu, iskemia usus dapat menyebabkan ruptur usus, sepsis (infeksi parah), dan kematian. Untuk alasan ini, iskemia usus penting untuk didiagnosis dan diobati secepat mungkin.Gejala
Iskemia usus bisa menjadi akut atau kronis, dengan gejala masing-masing yang sedikit berbeda.
Iskemia Usus Akut
Nyeri akibat oklusi pembuluh darah akut pada usus biasanya terletak di daerah umbilikus (pusar). Gejalanya cukup parah sehingga orang yang memiliki kondisi ini hampir selalu mencari bantuan medis segera.
Iskemia usus akut adalah keadaan darurat medis. Jika suplai darah ke usus tersumbat secara tiba-tiba, rasa sakit yang timbul seringkali sangat akut dan sangat parah, dan seringkali disertai mual dan muntah.
Iskemia usus terkadang menyebabkan bagian dari usus kecil atau besar mati - suatu kondisi yang disebut infark usus. Infark usus memungkinkan isi usus bocor ke rongga perut, menyebarkan peradangan dan infeksi (suatu kondisi yang disebut peritonitis). Peritonitis, suatu kondisi yang mengancam jiwa, sangat menyakitkan, dan disertai dengan mual, muntah, demam, dan perut yang kaku dan sangat nyeri.
Iskemia Usus Kronis
Iskemia usus juga bisa menjadi kondisi yang lebih ringan dan lebih kronis. Bentuk yang lebih ringan ini disebabkan oleh penyumbatan parsial, akibat dari plak aterosklerotik, di arteri yang menyuplai usus.
Orang dengan iskemia usus kronis sering mengalami nyeri perut yang tidak kunjung hilang, tumpul, dan tidak mencolok setelah mereka makan. Rasa sakit terjadi setelah makan karena usus membutuhkan lebih banyak aliran darah selama pencernaan, dan arteri yang tersumbat sebagian tidak dapat memasok darah ekstra itu.
Orang dengan bentuk iskemia usus yang lebih ringan ini sering tidak segera mencari pertolongan medis, dan sebaliknya mungkin secara tidak sadar mengurangi makanan untuk menghindari ketidaknyamanan. Mereka sering mengalami penurunan berat badan yang substansial sebelum akhirnya meminta bantuan dokter. Sayangnya, banyak yang tidak pernah mendapatkan evaluasi medis sampai akhirnya mengalami iskemia usus akut.
Penyebab
Iskemia usus biasanya terjadi ketika salah satu dari dua arteri utama menjadi terhambat: arteri mesenterika superior (SMA), yang memasok sebagian besar usus kecil; atau arteri mesenterika inferior (IMA) pemasok utama usus besar. Terkadang penyumbatan pada drainase vena dari usus juga dapat menyebabkan iskemia usus.
Ada beberapa kondisi vaskular umum yang dapat menyebabkan iskemia usus akut. Ini termasuk:
- Emboli arteri: Emboli-bekuan darah yang lepas dan berjalan melalui sirkulasi-dapat bersarang di arteri mesenterika, menyebabkan penyumbatan. Karena embolus cenderung terjadi secara tiba-tiba, gejalanya biasanya akut dan cukup parah. Embolisme diperkirakan menjadi penyebab dari sekitar setengah kasus iskemia usus.
- Trombosis arteri: Trombus (gumpalan darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah) mungkin menyebabkan 25% kasus iskemia usus akut. Mirip dengan trombosis arteri koroner, trombosis arteri mesenterika tampaknya terjadi ketika plak aterosklerotik di lapisan arteri pecah. Sama seperti orang dengan penyakit arteri koroner akan sering mengalami angina intermiten dengan aktivitas sebelum mereka mengalami serangan jantung yang sebenarnya, orang dengan trombosis arteri mesenterika akan sering menggambarkan gejala sebelumnya dari nyeri perut intermiten setelah makan-yang disebut "angina usus".
- Trombosis vena: Jika salah satu vena yang mengalirkan darah dari usus (vena mesenterika) tersumbat, aliran darah melalui jaringan usus yang terkena akan melambat secara nyata, yang menyebabkan iskemia usus. Kondisi ini paling sering terlihat pada orang yang baru saja menjalani operasi perut atau kanker.
- Iskemia usus nonoklusi: Kadang-kadang, aliran darah melalui arteri mesenterika turun tajam tanpa adanya penyumbatan lokal sama sekali. Kondisi ini biasanya terlihat pada orang yang sakit parah dan mengalami syok, paling sering karena penyakit jantung parah atau sepsis. Dalam kondisi bencana ini, darah yang bersirkulasi dialihkan dari organ "non-vital" ke jantung dan otak, dan akibatnya, dapat terjadi iskemia usus.
Faktor risiko
Hampir semua bentuk penyakit jantung, penyakit pembuluh darah, atau gangguan pembekuan darah dapat meningkatkan risiko seseorang terkena iskemia usus.
Secara khusus, risiko iskemia usus meningkat dengan:
- Penyakit jantung: Ini termasuk penyakit katup jantung, fibrilasi atrium, atau kardiomiopati. Kondisi ini memungkinkan pembekuan darah berkembang di dalam jantung, yang kemudian bisa membengkak. Sementara stroke menjadi perhatian utama dokter dan pasien ketika gumpalan darah terbentuk di jantung, embolus dari jantung juga dapat menyebabkan iskemia usus akut.
- Penyakit arteri perifer (PAD): Ketika PAD melibatkan arteri mesenterika, iskemia usus dapat terjadi.
- Gangguan pembekuan darah: Gangguan pembekuan darah yang diturunkan, seperti faktor V Leiden, terjadi pada sebagian besar orang yang mengalami iskemia usus tanpa penyakit vaskular yang mendasari.
- Hipovolemia, atau volume darah rendah: Volume darah yang berkurang dapat disebabkan oleh perdarahan yang berlebihan, dehidrasi parah, atau syok kardiovaskular, dan dapat menyebabkan iskemia usus non-oklusif.
- Radang pembuluh darah: Vaskulitis (radang pembuluh darah) dapat disebabkan oleh infeksi atau gangguan autoimun seperti lupus. Peradangan vaskular dapat menyebabkan trombosis arteri mesenterika.
Diagnosa
Kunci untuk mendiagnosis iskemia usus akut adalah agar dokter memikirkan diagnosisnya, dan kemudian melakukan pengujian yang sesuai untuk memastikannya atau menyingkirkannya.
Penting untuk membuat diagnosis dengan cepat, sehingga pengobatan dapat dilakukan sebelum kerusakan usus besar terjadi.
Gejala utama dari iskemia usus adalah sakit perut. Namun, ada sejumlah kondisi medis yang menyebabkan sakit perut, jadi agar dokter fokus pada kemungkinan iskemia usus, dia harus selalu siap untuk mempertimbangkan diagnosis ini.
Orang dengan iskemia usus seringkali memiliki sedikit temuan pada pemeriksaan fisik dan, pada kenyataannya, dokter muda diajari untuk memikirkan kondisi ini setiap kali pasien mengeluh sakit parah yang tidak sebanding dengan temuan fisik. Tingkat perhatian dokter harus meningkat pada pasien dengan nyeri perut mendadak yang tidak dapat dijelaskan yang juga memiliki faktor risiko iskemia usus, dan pada pasien yang menggambarkan riwayat nyeri perut setelah makan.
Setelah iskemia usus dianggap sebagai kemungkinan yang masuk akal, studi pencitraan khusus pada perut harus segera dilakukan. Dalam banyak kasus, CT scan perut atau MRI dapat membantu menegakkan diagnosis. CT angiografi (CT scan yang dikombinasikan dengan suntikan pewarna ke pembuluh darah) atau arteriografi konvensional (teknik kateterisasi di mana pewarna disuntikkan ke dalam arteri dan dilakukan rontgen) sering diperlukan untuk memastikan diagnosis.
Jika kecurigaan iskemia usus akut cukup tinggi, atau jika ada tanda-tanda peritonitis atau ketidakstabilan kardiovaskular, pembedahan eksplorasi segera mungkin diperlukan sebelum diagnosis definitif dapat dibuat.
Pengobatan
Dalam mengobati iskemia usus akut, penting untuk menstabilkan pasien secepat mungkin, sambil bekerja memulihkan aliran darah ke usus mereka.
Biasanya, cairan diberikan untuk memulihkan dan menjaga sirkulasi darah, pengendalian nyeri dicapai dengan opioid, antibiotik diberikan untuk mencegah kebocoran bakteri usus ke dalam rongga perut dari produksi peritonitis, dan obat antikoagulan diberikan untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Sayangnya, beberapa derajat infark usus sering terjadi dengan iskemia usus akut.
Jika tanda-tanda kerusakan atau peritonitis muncul, pembedahan harus segera dilakukan untuk mengangkat bagian usus yang sekarat dan untuk memulihkan aliran darah melalui penyumbatan SMA atau IMA.
Jika operasi darurat tidak diperlukan, pilihan untuk memulihkan aliran darah termasuk obat antikoagulan, operasi bypass, angioplasti dan stenting, atau pemberian obat "penghilang gumpalan". Pilihan optimal bisa jadi sulit, dan seringkali membutuhkan pendekatan tim yang melibatkan ahli gastroenterologi, ahli jantung, dan ahli bedah.
Pada orang yang telah didiagnosis dengan angina usus kronis, yaitu oklusi sebagian dari SMA atau IMA yang disebabkan oleh plak aterosklerotik, pengobatan dapat dilakukan dengan operasi cangkok bypass, atau dengan angioplasti dan pemasangan stent. Perawatan ini akan memudahkan makan tanpa gejala dan membantu mencegah terjadinya iskemia usus akut.
Hasil
Iskemia usus akut adalah kondisi medis parah yang sulit didiagnosis dengan cepat dan sulit diobati. Sayangnya, risiko kematian dengan kondisi ini cukup tinggi mendekati 50% -tetapi risikonya tampaknya jauh lebih rendah pada orang yang didiagnosis dengan cepat.
Begitu seseorang dengan iskemia usus akut telah dirawat dan distabilkan, hasil jangka panjangnya sangat bergantung pada sifat dari masalah kardiovaskular yang mendasari (atau kondisi medis lainnya) yang menyebabkan iskemia usus di tempat pertama.
Bagaimanapun, pemulihan dari iskemia usus akut bisa menjadi suatu tantangan. Orang-orang ini cenderung lebih tua, dan biasanya memiliki penyakit kardiovaskular yang mendasarinya. Mereka mungkin juga memiliki kolostomi atau ileostomi sementara (atau dalam beberapa kasus permanen), jika reseksi usus parsial telah diperlukan.
Dalam semua kasus, mereka akan membutuhkan manajemen menyeluruh dari setiap kondisi kardiovaskular yang mendasari yang telah berkontribusi pada iskemia usus mereka. Mereka juga akan membutuhkan evaluasi penuh terhadap faktor-faktor risiko yang berkontribusi - termasuk hipertensi, kolesterol, obesitas, merokok, dan diabetes - dan perlu mengelola ini secara agresif.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Iskemia usus adalah kondisi serius yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah ke bagian usus. Meskipun kondisinya mungkin dimulai dengan gejala ringan, hal itu dapat menyebabkan hasil bencana. Diagnosis dan pengobatan dini adalah kunci keberhasilan.
- Bagikan
- Balik
- Surel