Isi
Kanker testis biasanya pertama kali diidentifikasi dengan munculnya benjolan yang mengeras dan tidak nyeri di testis. Pada sebagian besar kasus, benjolan tersebut tidak bersifat kanker tetapi masih perlu menjalani evaluasi oleh dokter. Ini biasanya akan melibatkan USG untuk memeriksa keberadaan tumor dan tes darah yang dapat mendeteksi protein yang dikenal sebagai penanda tumor. Jika diduga kuat kanker, pembedahan yang dikenal sebagai orchiectomy inguinal radikal dapat dilakukan untuk mengangkat tumor dan testis yang terkena untuk dianalisis di laboratorium.Tes pencitraan lainnya dapat digunakan untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke luar lokasi tumor awal dan untuk mengevaluasi seberapa efektif pengobatan kanker dapat bekerja.
Pemeriksaan Mandiri
Meskipun tidak ada perangkat pengujian rumahan yang tersedia untuk mendiagnosis kanker testis, Anda dapat melakukan apa yang disebut pemeriksaan diri testis (TSE). Pertimbangkan untuk melakukan ini setiap bulan selama mandi atau berendam, karena air hangat melemaskan testis dan skrotum, sehingga lebih mudah untuk mendeteksi kelainan yang mungkin ada.
Untuk melakukan TSE:
- Dukung setiap testis dengan satu tangan dan periksa dengan tangan lainnya.
- Gulingkan setiap testis dengan lembut di antara ibu jari dan jari Anda. Biasakan diri dengan strukturnya. Ini akan terasa keras dan halus, seperti telur rebus tanpa cangkang. Perhatikan struktur seperti tali (epididimis) yang menempel di punggung. Hal ini memungkinkan sperma keluar dari testis dan tidak boleh disalahartikan sebagai benjolan.
- Setelah Anda terbiasa dengan anatomi, periksa apakah ada benjolan, massa, atau nodul.
- Jika Anda tidak menemukan apa pun, coba ingat ukuran, bentuk, dan berat masing-masing testis serta rasa dan tampilan epididimis, jadi periksa perubahan apa pun pada pemeriksaan mandiri berikutnya.
- Jika Anda menemukan benjolan, perhatikan karakteristiknya. Kebanyakan tumor testis tidak menimbulkan rasa sakit. Mereka mungkin lebih kecil dari kacang polong atau lebih besar dari kelereng dan dapat dipindahkan atau tidak bergerak.
Jelas, jika Anda menemukan sesuatu, Anda perlu menghubungi dokter Anda. Meskipun kemungkinan besar itu bukan kanker, hanya kombinasi tes laboratorium dan pencitraan yang secara pasti dapat mengkonfirmasi atau mengesampingkan kanker sebagai penyebabnya.
Terlepas dari potensi manfaat TSE, skrining untuk kanker testis tidak umum dilakukan atau direkomendasikan oleh Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. Mengingat tingkat kesembuhan penyakit yang tinggi (lebih dari 90 persen) dan risiko kematian yang rendah (kurang dari 0,5 persen), praktik tersebut belum terbukti memperbaiki kedua statistik tersebut.
Pencitraan
Ultrasonografi sering kali merupakan alat pertama yang akan digunakan dokter untuk mendiagnosis kanker testis. Ini melibatkan penggunaan perangkat seperti tongkat, yang disebut transduser, yang memancarkan gelombang suara berfrekuensi tinggi untuk membuat gambar organ internal pada layar komputer. Hasil pembacaan dapat digunakan untuk membedakan antara tumor yang tampak lebih padat, dan kondisi jinak yang tidak.
Ultrasonografi juga dapat membantu menentukan apakah tumor testis cenderung jinak atau ganas.
Lebih dari sembilan puluh persen kanker testis diklasifikasikan sebagai tumor sel germinal, yang berarti bahwa mereka berasal dari sel germinal yang menghasilkan prekursor sperma.
Jenis lain yang kurang umum termasuk tumor stroma tali seks dan tumor campuran (terdiri dari beberapa jenis tumor).
Tumor sel germinal dapat dipecah lagi menjadi dua subtipe utama:
- Seminomas mewakili sebagian besar kasus kanker testis. Mereka biasanya tumbuh dan menyebar perlahan dan lebih sering terlihat pada pria berusia 25 hingga 45 tahun.
- Non-seminoma cenderung agresif dan lebih mungkin menyebar (bermetastasis). Mereka umumnya mempengaruhi pria di akhir remaja hingga awal 30-an.
Jika dilihat dengan USG, seminoma biasanya memiliki banyak lobus (lobulasi) dan tampak gelap pada tampilan (hyperechoic). Sebaliknya, non-seminoma akan menyerupai kista (kistik) dan memiliki kepadatan jaringan yang bervariasi (heterogen).
Ultrasonografi adalah tes yang relatif sederhana yang tidak membuat Anda terpapar radiasi. Anda cukup berbaring di atas meja saat gel konduktivitas dioleskan ke skrotum Anda. Teknisi kemudian akan memindahkan transduser di sepanjang kulit untuk mengidentifikasi ketidaknormalan dan sesekali mengambil "foto" untuk evaluasi.
Panduan Diskusi Dokter Kanker Testis
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Lab dan Tes
Sejumlah tes darah sederhana dapat digunakan untuk mendukung diagnosis kanker testis. Mereka bekerja dengan mendeteksi protein yang diproduksi oleh tubuh sebagai respons terhadap kanker, yang dikenal sebagai penanda tumor.
Tes tidak hanya memberikan bukti pertumbuhan kanker, tes juga dapat membantu membedakan berbagai jenis kanker.
Human Chorionic Gonadotropin (hCG)
Human chorionic gonadotropin (hCG) terkenal karena perannya dalam pengujian kehamilan dan kehamilan. Sel kanker testis juga dapat merangsang produksi hCG baik di seminoma maupun non-seminoma.Dengan demikian, tingkat hCG cenderung rendah pada seminoma murni, mencatat hasil yang dapat dideteksi hanya pada satu dari empat kasus.
Peningkatan hCG pada pria dapat memicu gejala umum kanker testis yang dikenal sebagai ginekomastia, yang ditandai dengan pembesaran jaringan payudara yang tidak normal.
Alpha-Fetoprotein (AFP)
Seperti namanya, alpha-fetoprotein (AFP) merupakan salah satu jenis protein yang berperan dalam perkembangan janin. Meskipun fungsinya pada orang dewasa masih belum jelas, kadar AFP biasanya meningkat pada non-seminoma tetapi tidak pada seminoma murni. Dengan demikian, setiap peningkatan AFP dapat dianggap sebagai indikasi kuat non-seminoma.
Laktase Dehidrogenase Hormon (LDH)
Hormon dehidrogenase laktosa (LDH) adalah penanda tumor yang kurang spesifik tetapi yang secara langsung terlibat dalam inisiasi dan pertumbuhan tumor. Kadar LDH yang meningkat tidak mendiagnosis kanker testis semata, tetapi sangat menunjukkan bahwa ada semacam kanker.
LDH yang tinggi mungkin juga menunjukkan bahwa tumor telah menyebar, meskipun ada beberapa perdebatan apakah ini berlaku untuk semua kanker. LDH juga dapat meningkat sebagai respons terhadap serangan jantung, meningitis, ensefalitis, HIV, dan penyakit autoimun tertentu.
Prosedur
Banyak jenis kanker didiagnosis dengan mengambil sampel jaringan, yang disebut biopsi, yang dapat dievaluasi di bawah mikroskop. Ini jarang dilakukan dengan tumor testis karena gangguan sel dapat menyebabkan kanker menyebar.
Sebaliknya, jika hasil USG dan tes darah sangat menunjukkan adanya kanker, dokter secara rutin akan memilih prosedur yang dikenal sebagai orchiectomy inguinal radikal, yaitu operasi pengangkatan tumor dan testis yang terkena.
Untuk prosedur ini, dokter bedah membuat sayatan tepat di atas daerah kemaluan. Selain mengekstraksi tumor dan testis, ia juga mengangkat korda spermatika dan setiap pembuluh darah atau getah bening yang mungkin memberikan sel kanker jalur mudah ke seluruh tubuh. Kapal-kapal ini kemudian diikat sebagai tindakan pencegahan tambahan.
Sementara orchiectomy mungkin tampak seperti langkah ekstrim memeriksa untuk kanker, ini hanya dilakukan jika tes lain sangat menunjukkan diagnosis.
Jika tidak dan diagnosisnya tidak pasti, ahli bedah dapat memilih untuk menarik testis dari skrotum tanpa memotong korda spermatika. Bagian jaringan yang mencurigakan kemudian diangkat dan dilarikan ke laboratorium patologi untuk dievaluasi. Jika laboratorium tidak dapat menemukan sel kanker, testis akan diganti dan skrotum dijahit (diikuti dengan penyelidikan lebih lanjut untuk menentukan penyebab pasti dari pertumbuhan tersebut). Jika terdapat sel kanker, maka testis dan korda spermatika akan diangkat.
Setelah beberapa jam pemulihan di rumah sakit, Anda harus dibebaskan. Anda mungkin diminta untuk memakai penyangga skrotum selama 48 jam pertama. Selama dua minggu pertama, Anda harus menghindari mengangkat barang berat atau berhubungan seks. Secara keseluruhan, biasanya butuh dua hingga tiga minggu untuk pulih sepenuhnya, meski terkadang bisa lebih lama.
Stadium Penyakit
Jika laporan patologi menunjukkan hasil positif untuk kanker testis, penyakit tersebut dipastikan. Langkah selanjutnya adalah menentukan stadium kanker. Pementasan digunakan untuk menentukan sejauh mana keganasan telah menyebar ke seluruh tubuh yang, pada gilirannya, menginformasikan jalannya pengobatan.
Tes untuk Pementasan
Selain tes darah dan evaluasi jaringan, dokter Anda akan beralih ke sejumlah tes pencitraan umum untuk menentukan seberapa jauh kanker mungkin telah menyebar. Diantara mereka:
- Tomografi terkomputasi (CT) adalah bentuk sinar-X yang menghasilkan gambar penampang yang memberi dokter Anda gambaran yang lebih baik tentang struktur tumor. Tes mungkin melibatkan pewarna kontras yang disuntikkan atau diminum, yang dapat membantu menggambarkan pertumbuhan. Meskipun efektif, prosedur ini melibatkan radiasi. Selain itu, pewarna kontras sering kali mengandung yodium, yang dapat menyebabkan reaksi alergi yang parah pada beberapa orang.
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI) menggunakan gelombang radio untuk membuat gambar kontras tinggi untuk dianalisis. Bentuk pencitraan ini sangat membantu saat memeriksa kanker di otak atau sumsum tulang belakang. MRI membutuhkan waktu satu jam untuk dilakukan dan, meskipun sangat bising dan mengganggu, tidak membuat Anda terkena radiasi.
- Tomografi emisi positronik (PET) mengukur aktivitas metabolik dalam sel dan dapat digunakan setelah pengobatan kanker untuk memeriksa perubahan pada kelenjar getah bening. Tes ini membutuhkan suntikan gula radioaktif ke dalam pembuluh darah Anda. Gambar PET tidak sedetail pemindaian CT atau MRI tetapi dapat berguna untuk memberikan gambaran seluruh tubuh tentang kondisi Anda.
Tahapan AJCC
Berdasarkan hasil tes pencitraan, penanda tumor, dan evaluasi jaringan, ahli patologi akan menentukan stadium penyakit. Pada Januari 2018, American Joint Committee on Cancer (AJCC) mengeluarkan panduan terbaru tentang stadium kanker testis, yang secara garis besar dipecah sebagai berikut:
- Tahap 1 berarti kanker terbatas pada testis dan belum menyebar ke jaringan terdekat atau kelenjar getah bening.
- Tahap 2 berarti kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya dan mungkin kelenjar getah bening paraaorta tepat di bawah diafragma.
- Tahap 3 berarti kanker telah menyebar ke organ yang jauh.
Klasifikasi tumor (sel germinal, tali kelamin stroma, atau campuran), serta sub-klasifikasi (seminoma versus non-seminoma), juga akan menjadi faktor dalam menentukan pengobatan yang sesuai.
Diagnosis Banding
- Kanker testis dianggap tidak umum, mempengaruhi sekitar 0,5 persen pria secara keseluruhan. Angka itu berarti sekitar 5,9 kasus per 100.000 pria per tahun, menurut National Cancer Institute.
- Dari sudut pandang individu, ini menunjukkan bahwa risiko kanker cukup rendah. Untuk membedakan antara kanker testis dan kemungkinan penyebab lainnya, dokter Anda mungkin melakukan tes tambahan, terutama jika hasil ultrasound dan tes penanda tumor darah Anda tidak meyakinkan.
- Di antara investigasi yang mungkin:
- Kista testis jinak seringkali dapat dengan mudah dibedakan dengan penampilannya pada USG. Sementara tumor testis biasanya berwarna gelap, kista menurut definisinya akan berisi cairan.
- Epididymo-orchitis, peradangan pada epididimis dan testis, sering kali disebabkan oleh penyakit menular seksual (PMS) dan akan ditandai dengan peradangan, kemerahan, dan nyeri yang tidak biasa terlihat pada kanker testis. Tes PMS dan USG (menunjukkan peningkatan aliran darah ke testis yang terkena) dapat digunakan untuk membedakan kedua penyakit tersebut.
- Hidrokel, di mana cairan menumpuk di skrotum, sering kali disebabkan oleh cedera atau infeksi. Ini dapat dibedakan dari kanker testis dengan penampilannya pada USG di mana massa akan tembus cahaya daripada padat dan melibatkan seluruh testis, bukan hanya sebagian saja.
- Hernia skrotum, di mana usus membengkak melalui titik lemah di bawah skrotum, biasanya dapat dikenali dengan suara usus pada stetoskop. Jaringan biasanya juga dapat didorong kembali dengan mudah melalui lubang. Ultrasonografi biasanya dapat mengkonfirmasi herniasi.
- Spermatocele adalah pembentukan "kista sperma" yang disebabkan oleh obstruksi di epididimis. Ini dapat dibedakan dari kanker testis di mana benjolan akan sepenuhnya tidak bergantung pada testis dan biasanya terletak pada posisi tertentu (dekat kutub atas testis).
- Torsi testis, memutar testis dengan cara yang memotong suplai darah dapat dibedakan dengan nyeri tiba-tiba dan posisi testis yang tinggi. Ultrasonografi biasanya dapat mengetahui apakah ada gangguan pada suplai darah.
- Varicoceles, pembesaran abnormal pembuluh darah di skrotum, biasanya dapat dibedakan dengan distensi vena (lebih dari tiga sentimeter) dan arah aliran darah yang berlawanan.