Isi
- Bagaimana Pelepasan Saluran Genital Terjadi
- Pelepasan Saluran Genital dan Variabilitas HIV
- Efektivitas Obat HIV Dapat Bervariasi dalam Darah, Jaringan
- Bagaimana Sistem Kekebalan Tubuh Anda Memicu Penumpahan
- Penularan HIV Selama Menstruasi
Dalam kebanyakan kasus, Anda mungkin benar, tetapi ada beberapa kasus ketika orang dengan viral load yang tidak terdeteksi dalam darahnya tiba-tiba memiliki virus yang terdeteksi dalam air mani atau cairan vagina mereka. Ini adalah fenomena yang dikenal sebagai pelepasan virus. Meskipun kita kebanyakan merujuk pada pelepasan ketika terjadi di saluran kelamin pria atau wanita (pelepasan kelamin), itu juga dapat terjadi di mulut (pelepasan oral).
Peningkatan aktivitas virus - terutama dalam air mani atau cairan vagina - diterjemahkan menjadi potensi yang lebih besar untuk penularan HIV ke pasangan yang tidak terinfeksi.
Bagaimana Pelepasan Saluran Genital Terjadi
Dalam istilah ilmiah, kata "shedding" mengacu pada proses di mana virus dilepaskan, atau dilepaskan, dari sel inang yang telah terinfeksi. Dua cara ini bisa terjadi adalah melalui proses yang dikenal sebagai pemula dan apoptosis:
- Budding mengacu pada tahap dalam siklus hidup HIV di mana virus mengambil membran dari sel yang telah terinfeksi untuk membuat kulit terluarnya sendiri. Ia kemudian dapat berkembang dari inang sebagai virus yang bersirkulasi bebas.
- Apoptosis, juga dikenal sebagai bunuh diri sel, adalah proses di mana sel akan membunuh dirinya sendiri saat berada di bawah tekanan. Selama infeksi tipikal, apoptosis akan menghancurkan virus yang menyerang bersama dengan sel inang itu sendiri. Namun, dengan HIV, virus akan memaksa sel untuk melakukan apoptosis untuk melepaskan keturunannya ke dalam sirkulasi.
Yang tidak dijelaskan oleh kedua hal ini adalah mengapa penularan HIV dapat terjadi di saluran genital tetapi tidak di darah yang mungkin tidak dapat terdeteksi sepenuhnya.
Bukti sekarang memberi kesan bahwa dua faktor mungkin berkontribusi terhadap hal ini: variabilitas HIV di dalam sel tubuh kita dan variabilitas konsentrasi obat HIV di dalam jaringan tubuh kita.
Pelepasan Saluran Genital dan Variabilitas HIV
Salah satu pengungkapan paling awal terjadi pada tahun 2000 ketika ditemukan bahwa jenis HIV dapat bervariasi dari satu bagian tubuh ke bagian lain. Menurut penelitian dari Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), beberapa orang dengan HIV terbukti memiliki satu variasi genetik virus dalam darah dan satu lagi dalam air mani.
Studi lebih lanjut melihat pola pelepasan di antara peserta penelitian. Dalam beberapa kasus, pelepasan adalah proses berkelanjutan yang terjadi di dalam darah dan air mani. Di tempat lain, itu terputus-putus dan terjadi terutama di saluran genital. Di tempat lain, tidak ada penumpahan sama sekali.
Temuan ini menyarankan bahwa:
- Variabilitas HIV dapat diterjemahkan menjadi tanggapan yang berbeda terhadap terapi.
- Penularan HIV mungkin merupakan suatu kondisi di mana seseorang secara genetik cenderung.
Dari orang-orang yang mengalami penumpahan sela, temuannya bahkan sangat mendalam. Di antara para pria ini, para peneliti MACS mencatat bahwa infeksi bakteri pada kelenjar prostat sangat erat kaitannya dengan lonjakan aktivitas virus dalam air mani. Mereka berhipotesis bahwa peradangan lokal prostat (organ yang memproduksi air mani) memicu pelepasan dengan mengaktifkan virus yang tidak aktif yang tertanam di sel-sel kelenjar prostat dan vesikula seminalis.
Penelitian selanjutnya sebagian besar mendukung temuan ini dan telah menunjukkan bahwa pelepasan dapat terjadi sebagai akibat langsung dari infeksi menular seksual (IMS), penyakit yang menyertai, dan bahkan menstruasi.
Efektivitas Obat HIV Dapat Bervariasi dalam Darah, Jaringan
Kami menguji darah untuk HIV bukan karena itu adalah ukuran terbaik untuk infeksi tetapi karena itu menawarkan akses termudah jika dibandingkan dengan, katakanlah, sumsum tulang atau sampel jaringan. Ini tidak berarti bahwa ini bukan ukuran yang sangat kuat, tetapi tidak selalu memberi kita gambaran lengkap tentang seberapa efektif obat antiretroviral menembus berbagai sel dan jaringan tubuh kita.
Misalnya, kita telah lama mengetahui bahwa obat seperti AZT dapat menyusup ke otak dan sel tulang belakang lebih efektif dan pada konsentrasi yang lebih tinggi daripada hampir semua obat HIV lainnya.Inilah sebabnya mengapa obat ini telah lama digunakan pada orang dengan kompleks demensia AIDS sebagai cara untuk memperlambat perkembangan penyakit.
Demikian pula, ada bukti yang berkembang bahwa obat Truvada, bila digunakan sebagai terapi pencegahan (dikenal sebagai PrEP), tidak menembus jaringan vagina dengan cara yang sama seperti yang dilakukan pada rektum.
Penelitian dari University of North Carolina di Chapel Hill menunjukkan bahwa konsentrasi Truvada di jaringan rektal dapat memberikan perlindungan hingga 90% dengan hanya dua hingga tiga dosis PrEP per minggu. Sebaliknya, konsentrasi Truvada di jaringan vagina jauh lebih rendah, hanya memberikan perlindungan 70% bahkan dengan kepatuhan harian yang hampir sempurna.
Hal yang sama dapat diterapkan dengan baik pada saluran genital pria. Jika demikian, kemungkinan terapi HIV dapat menekan virus di tempat lain di tubuh tetapi gagal di saluran genital jika ada infeksi.
Dalam hal ini, diyakini bahwa sistem kekebalan bisa menjadi pemicu percikan api pada pria dan wanita.
Bagaimana Sistem Kekebalan Tubuh Anda Memicu Penumpahan
Adanya infeksi apapun akan mengaktifkan sistem kekebalan. Saat ini terjadi, tubuh akan merespons dengan melepaskan zat yang disebut sitokin di dalam tubuh yang berfungsi sebagai sinyal dan mengarahkan sel-sel kekebalan ke sumber infeksi. Sementara beberapa dari sitokin ini membantu melawan penyakit, yang lain memiliki efek kontradiktif dengan "membangunkan" HIV yang tidak aktif yang tersembunyi di berbagai sel dan jaringan tubuh.
Dikenal sebagai reservoir laten, tempat perlindungan seluler ini secara efektif melindungi HIV dari pertahanan kekebalan tubuh. Seringkali selama penyakit akut, ketika sistem kekebalan diaktifkan, virus akan muncul kembali secara tiba-tiba. Inilah sebabnya mengapa beberapa orang dapat bertahan selama bertahun-tahun tanpa pengobatan dan kemudian tiba-tiba menderita penyakit besar disertai dengan lonjakan aktivitas virus yang sangat besar.
Pola yang sama tampaknya berlaku untuk saluran genital yang menumpahkan HIV. Di hadapan infeksi, katakanlah IMS atau prostatitis, sistem kekebalan akan melepaskan serangkaian sitokin proinflamasi yang berbeda (jenis yang terkait dengan peradangan). Ledakan peradangan lokal yang tiba-tiba ini secara langsung terkait dengan peningkatan pelepasan virus.
Ketika ini terjadi, sel darah putih pertahanan (leukosit) tiba-tiba akan membanjiri tempat infeksi. Salah satu leukosit, yang disebut sel-T CD4, adalah target utama HIV. Karena sel-T ini terinfeksi pada serangan awal, jumlah virus meningkat hingga infeksi lokal dapat dikendalikan.
Selama ledakan aktivitas virus inilah seseorang yang memakai pengobatan HIV berpotensi menularkan virus ke orang lain. Sementara viral load mungkin meningkat hanya satu log atau lebih (melompat dari, katakanlah, 100 menjadi 1.000), itu mungkin masih cukup untuk memfasilitasi infeksi.
Penularan HIV Selama Menstruasi
Penumpahan HIV di kelamin dapat terjadi sebagai akibat dari menstruasi. Walaupun pelepasan tidak secara signifikan meningkatkan risiko penularan dari perempuan yang memakai terapi HIV, hal itu dapat terjadi pada mereka yang tidak mengetahui status mereka atau belum diobati.
Sebuah studi dari Oregon Health and Science University (OSHU) menyelidiki sekelompok wanita yang cenderung mengalami genital shedding akibat infeksi herpes simpleks (HSV-2) yang ada. (HSV-2, virus yang mempengaruhi 67% populasi dunia, juga diketahui menyebabkan pelepasan vagina baik pada wanita yang bergejala maupun tanpa gejala.)
Dalam kelompok perempuan ini, pelepasan HIV umum terjadi selama menstruasi dengan peningkatan viral load hampir delapan kali lipat dibandingkan dengan siklus pramenstruasi. Ini terjadi apakah seorang wanita memiliki gejala HSV-2 atau tidak. Meskipun peningkatan ini mungkin tidak menunjukkan banyak hal pada wanita dengan aktivitas virus yang ditekan, peningkatan ini dianggap bermakna pada mereka dengan viral load yang lebih tinggi.
Menurut para peneliti, pelepasan virus selama menstruasi dapat berarti peningkatan risiko HIV sebanyak 65% jika seorang wanita tidak diobati. Sebaliknya, terapi HIV dapat meminimalkan, meskipun tidak sepenuhnya menghapus, risiko pada pasangan pria yang terinfeksi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Sejak diperkenalkannya PrEP, kami telah melihat penurunan yang terukur dalam penggunaan kondom. Faktanya, sebuah penelitian di Prancis menunjukkan bahwa semakin konsisten seseorang menggunakan PrPP, semakin kecil kemungkinannya dia menggunakan kondom (54% lebih kecil kemungkinannya tepatnya).
Meskipun keefektifan PrPP tidak diragukan lagi, terutama pada pasangan berstatus campuran dan orang-orang yang berisiko tinggi terinfeksi, hal ini tidak menunjukkan bahwa kondom menjadi kurang penting daripada sebelumnya.
Pada akhirnya, infeksi HIV apa pun merupakan hasil dari berbagai faktor termasuk, antara lain, jenis aktivitas seksual yang terlibat dan kesehatan umum dari individu yang tidak terinfeksi. Bahkan jika viral load orang yang terinfeksi rendah, faktor lain dapat meningkat satu demi satu untuk meningkatkan risiko tersebut, terkadang secara signifikan.
IMS yang tidak terdiagnosis yang dipasangkan dengan vaginosis bakterial yang dipasangkan dengan lonjakan nominal dalam aktivitas virus terkadang menjadi satu-satunya yang diperlukan untuk mengubah aktivitas seksual "berisiko rendah" menjadi peluang terjadinya infeksi.
Jika ragu tentang pasangan seksual Anda, dan jika Anda memiliki banyak pasangan seksual, jangan ambil risiko. Gunakan kondom dan alat pencegahan lainnya untuk melindungi diri Anda dan pasangan.