Isi
- Industri Suplemen
- Bisakah Suplemen "Meningkatkan" Imunitas?
- Ketika Suplemen Lebih Berbahaya Daripada Baik
Vitamin dan mineral sering kali dapat habis selama serangan diare yang parah atau berkepanjangan, yang kondisi ini dapat disebabkan oleh infeksi atau pengobatan tertentu. Perubahan lemak tubuh, juga terkait dengan pengobatan atau infeksi HIV, dapat menuntut perubahan nyata pada pola makan seseorang.
Namun, yang jauh lebih memprihatinkan adalah dampak malnutrisi pada orang dengan HIV. Kekurangan vitamin A dan B12, misalnya, telah dikaitkan dengan perkembangan penyakit yang lebih cepat di rangkaian kaya sumber daya dan miskin sumber daya. Kadar mikronutrien serum yang rendah, biasanya terlihat pada individu yang kekurangan gizi, menuntut asupan vitamin yang lebih banyak - sering kali dalam bentuk suplemen gizi.
Tidak diragukan lagi, suplemen gizi memiliki peran dalam pengobatan malnutrisi atau defisiensi yang didiagnosis, apakah itu disebabkan oleh kondisi terkait HIV atau gizi buruk itu sendiri. Hal ini terutama terjadi pada penyakit stadium akhir ketika penurunan berat badan dan wasting HIV sering terlihat.
Tapi, bagaimana dengan yang lainnya? Apakah orang dengan HIV secara inheren membutuhkan suplemen gizi? Apakah produk ini melengkapi terapi dengan cara yang mengurangi kejadian infeksi, menunda perkembangan penyakit, atau mengembalikan fungsi kekebalan utama seseorang? Atau kita hanya berharap mereka akan melakukannya?
Industri Suplemen
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) A.S., hampir setengah dari semua orang Amerika mengonsumsi suplemen makanan, termasuk vitamin, mineral, dan herbal. Rangkaian produk yang luas ini diatur oleh Food and Drug Administration (FDA) A.S., yang mendefinisikan suplemen makanan hanya sebagai produk "yang dimaksudkan untuk menambah nilai gizi lebih lanjut ke (melengkapi) makanan".
Sesuai dengan definisi ini, multivitamin dan suplemen nutrisi lainnya diatur sebagai kategori makanan, bukan sebagai produk farmasi. Mereka tidak harus melalui pengujian keamanan dan efektivitas pra-pasar yang ketat dan FDA juga tidak memiliki kewenangan untuk mewajibkan pengujian semacam itu.
Sebaliknya, FDA mengandalkan terutama pada keluhan konsumen pemantauan pengawasan pasca pasar dan mewajibkan produsen untuk mempertahankan daftar kejadian buruk. Namun, laporan kejadian merugikan (AER) ini hanya dikirim jika terjadi efek samping yang serius hingga yang mengancam jiwa. Peristiwa ringan sampai sedang, seperti sakit kepala atau gangguan gastrointestinal, tidak dilaporkan kecuali produsen secara sukarela memilih untuk melakukannya.
Ini sangat kontras dengan industri farmasi yang menghabiskan rata-rata $ 1,3 miliar dolar per obat dalam biaya penelitian dan pengembangan untuk mendapatkan persetujuan FDA. Pada tahun 2011, penjualan suplemen makanan mencapai $ 30 miliar di A.S., lebih dari dua kali ukuran pasar obat HIV global.
Bisakah Suplemen "Meningkatkan" Imunitas?
Nutrisi yang baik melalui pola makan seimbang dapat membantu memastikan fungsi kekebalan yang baik dalam hubungannya dengan penggunaan obat antiretroviral yang tepat waktu dan terinformasi. Peran vitamin dan suplemen nutrisi lainnya, sebaliknya, masih bisa diperdebatkan.
Kebingungan merajalela di pasar konsumen, sering kali dipicu oleh klaim pabrikan tentang produk yang hanya didukung oleh penelitian. Dan sementara FDA mencoba untuk mengatur klaim ini, penilaian tahun 2012 oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan melaporkan bahwa sebanyak 20 persen dari suplemen yang ditinjau membuat klaim yang sepenuhnya dilarang, seringkali seputar masalah "dukungan kekebalan." Klaim-klaim ini jelas salah. Sederhananya, bukti yang dirujuk umumnya tidak meyakinkan atau paling-paling hanya bersifat anekdot.
Sejumlah produsen, misalnya, secara teratur menunjuk pada penelitian tahun 2004 oleh Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard, yang mengamati pengaruh multivitamin pada pengembangan penyakit pada 1.097 perempuan hamil yang HIV-positif di Tanzania. Pada akhir percobaan, 31% yang telah menggunakan suplemen meninggal atau tertular penyakit terdefinisi AIDS vs. 25% pada kelompok plasebo. Berdasarkan bukti ini, para peneliti menyimpulkan bahwa penggunaan multivitamin setiap hari (khususnya B, C, dan E) tidak hanya memperlambat pengembangan HIV, tetapi juga menyediakan “cara yang efektif dan murah untuk menunda mulai ART di Wanita yang terinfeksi HIV. "
Setelah publikasi penelitian, sejumlah produsen menunjuk penelitian tersebut sebagai "bukti ilmiah" dari sifat meningkatkan kekebalan produk mereka. Apa yang paling gagal dilakukan, bagaimanapun, adalah mengkontekstualisasikan penelitian, mengabaikan banyak faktor pendamping yang berkontribusi pada hasil - tidak terkecuali adalah tingginya tingkat kemiskinan, kelaparan, dan kekurangan gizi yang ada dalam populasi Afrika yang miskin.
Pada akhirnya, tidak ada dalam penelitian ini yang menyarankan bahwa multivitamin, dengan sendirinya, akan menunjukkan manfaat yang sama - atau memberikan kesimpulan yang sama - di rangkaian kaya sumber daya seperti AS atau Eropa. Hasil dari studi lanjutan sebagian besar tidak konsisten, termasuk studi tahun 2012 yang menunjukkan bahwa multivitamin dosis tinggi sebenarnya dapat meningkatkan risiko kematian pada individu yang kekurangan gizi parah. Penelitian klinis lain menunjukkan manfaat hanya pada mereka dengan penyakit lanjut (jumlah CD4 di bawah 200), sementara yang lain masih tidak menunjukkan manfaat sama sekali.
Apa yang didukung oleh sebagian besar studi adalah keamanan multivitamin dalam dosis harian yang direkomendasikan, terutama untuk orang dengan HIV yang kekurangan gizi atau penyakit stadium lanjut.
Ketika Suplemen Lebih Berbahaya Daripada Baik
Jauh lebih sedikit yang diketahui tentang manfaat vitamin, mineral, dan elemen jejak lainnya. Sejumlah penelitian dalam beberapa tahun terakhir berfokus pada peran selenium, mineral bukan logam dengan sifat antioksidan yang diketahui. Penelitian tampaknya memberi kesan bahwa hilangnya selenium pada awal infeksi HIV sejalan dengan hilangnya sel CD4 pada saat malabsorpsi dan malnutrisi secara umum tidak dianggap sebagai faktor.
Meskipun hubungan ini tampak menarik, penelitian belum dapat mendukung manfaat nyata dari suplementasi selenium, baik dalam menghindari penyakit terkait HIV atau pemulihan CD4. Hasil serupa terlihat pada suplemen magnesium dan seng, di mana peningkatan kadar plasma tidak memiliki hubungan korelatif dengan perkembangan atau hasil penyakit.
Penggunaan suplemen secara produktif oleh beberapa orang HIV-positif didukung oleh keyakinan bahwa produk "alami" memberikan dukungan kekebalan alami yang siap melengkapi terapi HIV. Hal ini seringkali tidak terjadi. Bahkan, sejumlah suplemen bisa memiliki manfaat yang sangat besar negatif berdampak pada orang dengan HIV, baik dengan mengganggu metabolisme obat mereka atau dengan menyebabkan toksisitas yang mengurangi kemungkinan manfaat suplementasi.
Di antara kekhawatiran potensial:
- Vitamin A Megadose: Vitamin A dosis tinggi (di atas 25.000 IU setiap hari) dapat meningkatkan risiko toksisitas hati, perdarahan internal, patah tulang spontan, dan penurunan berat badan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tidak merekomendasikan penggunaan suplemen vitamin A pada wanita hamil yang HIV-positif, dengan penelitian yang menunjukkan bahwa dosis 5.000 IU setiap hari sebenarnya dapat meningkatkan risiko penularan dari ibu ke anak.
- Vitamin C Megadose: Sementara beberapa penelitian menunjukkan bahwa vitamin C dosis tinggi mungkin memainkan peran penting dalam imunitas seluler, buktinya sangat bertentangan. Apa yang kita ketahui adalah bahwa vitamin C dosis tinggi dapat menyebabkan gangguan pencernaan dan diare (yang terakhir dapat mempengaruhi penyerapan obat HIV tertentu). Dosis vitamin C di atas 1000 mg per hari juga diketahui mengurangi tingkat Crixivan (indinavir) pada beberapa orang.
- Vitamin B6 (piridoksin): Asupan vitamin B6 yang berlebihan (di atas 2.000 mg per hari) dapat menyebabkan kerusakan saraf yang dapat diperbaiki, memperburuk neuropati perifer pada pasien HIV-positif yang sudah terkena kondisi tersebut.
- Vitamin E: Vitamin E dosis tinggi (di atas 1.500 IU) dapat mengganggu pembekuan darah, sementara penggunaan yang berlebihan dalam waktu lama dapat menyebabkan diare, kelemahan otot, dan mual.
- St. John’s Wort (hypericin): Sediaan herbal yang populer digunakan untuk mengobati depresi ringan, St. John's Wort diketahui mengurangi tingkat semua obat kelas protease inhibitor (PI) dan non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI), menempatkan pasien pada risiko resistansi obat dan kegagalan pengobatan.
- Bawang putih: Pil dan suplemen bawang putih telah terbukti mengurangi tingkat serum obat HIV tertentu, terutama Invirase (saquinavir) yang dapat dikurangi hingga setengahnya bila dikonsumsi bersamaan dengan suplemen bawang putih. Sebaliknya, bawang putih segar atau dimasak tidak terlihat mempengaruhi kadar obat dalam serum.
- Jus anggur: Segelas jus jeruk bali segar delapan ons yang diminum dengan Crixivan dapat mengurangi tingkat obat serum hingga 26%, sementara segelas jus dengan ukuran yang sama dapat meningkatkan tingkat Invirase hingga 100% (meningkatkan potensi efek samping). Meskipun jus jeruk tidak harus dihilangkan dari diet seseorang, jus ini tidak boleh dikonsumsi dua jam sebelum atau dua jam setelah dosis obat.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pentingnya nutrisi yang tepat dan diet yang sehat dan seimbang tidak bisa dilebih-lebihkan. Konseling gizi dapat membantu orang dengan HIV untuk lebih memahami kebutuhan makanannya agar dapat lebih baik:
- Mencapai dan menjaga berat badan yang sehat
- Pertahankan kadar lipid yang sehat, termasuk kolesterol dan trigliserida
- Perkirakan komplikasi makanan yang mungkin diakibatkan oleh beberapa obat antiretroviral
- Atasi komplikasi makanan yang mungkin timbul dari gejala terkait HIV
- Menerapkan tindakan makanan untuk menghindari kemungkinan infeksi oportunistik yang ditularkan melalui makanan
Peran olahraga tidak dapat diabaikan, dengan manfaat bagi kesehatan fisik dan mental (termasuk pengurangan risiko kerusakan neurokognitif terkait HIV).
Dalam hal suplementasi, multivitamin harian dapat membantu memastikan terpenuhinya kebutuhan mikronutrien, terutama pada mereka yang tidak dapat mencapai tujuan nutrisi. Namun, mengonsumsi vitamin melebihi tunjangan harian yang direkomendasikan tidak disarankan. Juga tidak ada data yang mendukung penggunaan suplemen herbal baik untuk mengobati infeksi HIV atau meningkatkan efektivitas obat antiretroviral dengan mengurangi viral load HIV.
Mohon beri tahu dokter Anda tentang suplemen apa pun yang mungkin Anda konsumsi saat mendiskusikan pengelolaan dan pengobatan HIV Anda.