Isi
- Terapi Antiretroviral
- Gaya hidup
- Terapi Over-the-Counter (OTC)
- Pengobatan Alternatif Pelengkap (CAM)
Evolusi Pengobatan HIV
Tidak ada keraguan bahwa obat yang digunakan untuk pengobatan HIV telah meningkat pesat selama beberapa dekade terakhir. Hal ini memang benar jika dibandingkan dengan agen generasi sebelumnya yang memiliki tingkat toksisitas lebih tinggi dan lebih rentan terhadap perkembangan awal resistensi obat.
Sebelum tahun 1996, ketika terapi tiga obat yang pertama mengubah jalannya pandemi, harapan hidup rata-rata untuk pria berusia 20 tahun yang baru terinfeksi di Amerika Serikat hanyalah 17 tahun.
Saat ini, terapi generasi yang lebih baru mampu memberikan masa hidup yang sama dengan populasi umum sambil memberikan efek samping obat yang jauh lebih sedikit dan menawarkan jadwal pemberian dosis sesederhana satu pil per hari.
Meskipun demikian, kurang dari separuh orang Amerika yang menerima pengobatan dapat mencapai tujuan terapi, terutama karena pemberian dosis yang tidak konsisten atau penghentian pengobatan secara sukarela. Yang lebih memprihatinkan adalah kenyataan bahwa, dari 1,2 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV saat ini, dan satu dari delapan belum didiagnosis.
Terapi Antiretroviral
Terapi antiretroviral (ART) adalah landasan pengobatan HIV. Ini digunakan untuk menekan virus di dalam tubuh, dengan tujuan membawa virus ke tingkat yang tidak terdeteksi.
HIV diklasifikasikan sebagai a retrovirus, artinya itu mereplikasi kebalikan dari bagaimana virus lain mereplikasi. Alih-alih menyalin kode genetiknya dari DNA ke RNA, seperti kebanyakan organisme hidup, HIV mentranskripsikan kodenya dari RNA ke DNA.
Dengan mengidentifikasi mekanisme replikasi HIV, para ilmuwan mengembangkan obat antiretroviral yang mampu menghentikan tahapan tertentu dalam siklus hidup virus.
Saat ini ada tujuh kelas antiretroviral, masing-masing diklasifikasikan menurut tahap siklus hidup yang dihambatnya:
| Tahap Siklus Hidup HIV | Apa yang terjadi | Kelas Obat Antiretroviral yang Sesuai | Contoh Obat |
|---|---|---|---|
| Lampiran | HIV menempel pada sel inang. | Penghambat fusi (penghambat masuk AKA) | Fuzeon (enfuvirtide, T20) |
| Fusi | HIV bergabung dengan membran sel dan menyimpan materi genetiknya ke dalam sel inang. | Penghambat transkriptase balik nukleosida (NRTI) | Emtriva (emtricitabine) Viread (tenofovir) Ziagen (abacavir) |
| Transkripsi terbalik | RNA virus ditranskripsi menjadi DNA. | Penghambat transkriptase balik non-nukleosida (NNRTI) | Edurant (rilpivirine) Intelence (etravirine) Sustiva (efavirenz) |
| Integrasi | DNA HIV diintegrasikan ke dalam inti sel inang, secara efektif membajak mesin genetik. | Integrase inhibitor | Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir) |
| Transkripsi | HIV menggunakan mesin itu untuk membuat blok bangunan untuk virus baru. | Penghambat protease (PI) | Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir) |
| Majelis | Virus yang belum matang berkumpul dan dipindahkan ke permukaan sel inang. | Antagonis reseptor kemokin (antagonis CCR5) - sejenis penghambat masuk | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Tunas dan pematangan | Virus secara harfiah bertunas dari sel inang menggunakan enzim protease untuk membuat virus yang matang sepenuhnya | Penghambat pasca perlekatan | Trogarzo (ibalizumab) |
Dalam kelas obat ini, ada 39 obat antiretroviral berbeda yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS. Meskipun sangat efektif, obat antiretroviral tidak membasmi virus melainkan menghambat kemampuannya untuk bereplikasi. Dengan melakukan itu, sistem kekebalan tetap utuh dan lebih mampu melawan penyakit yang dapat muncul jika pertahanan kekebalan terganggu, yang dikenal sebagai infeksi oportunistik.
Penguat farmakokinetik juga memainkan peran penting dalam pengobatan HIV. Penguat farmakokinetik tidak diresepkan sendiri, melainkan bersama obat antivirus untuk membantu meningkatkan kemanjurannya. Sering disebut sebagai "penguat", obat ini membantu memperlambat kerusakan antivirus, memungkinkan untuk dosis yang lebih rendah dan karena itu mengurangi efek samping. Norvir (ritonavir) dan Tybost (cobicistat) keduanya adalah peningkat farmakokinetik.
Memahami Siklus Hidup HIVTerapi Kombinasi
HIV biasanya terdiri dari jenis virus primer (disebut virus "tipe liar") serta sejumlah besar mutasi virus, masing-masing dengan tanda tangan dan konformasi genetik yang unik. Kombinasi obat antiretroviral (yang menghambat dua atau lebih tahap siklus hidup) digunakan untuk menekan sebanyak mungkin varian ini ke titik di mana viral load seseorang dianggap tidak terdeteksi.
Ketika digunakan dalam kombinasi, obat antiretroviral berfungsi sebagai "tim penanda" biokimia. Jika obat A, misalnya, tidak dapat menekan varian dengan menekan suatu tahap dalam siklus hidup, maka obat B dan C biasanya dapat menyelesaikan pekerjaan dengan menyerang tahap yang berbeda.
Dengan ini, kemampuan HIV untuk bereplikasi hampir sepenuhnya terhenti, dengan hanya beberapa virus mutan yang dapat keluar dan bersirkulasi dengan bebas di aliran darah.
Umumnya direkomendasikan untuk meresepkan tiga obat berbeda dari dua kelas berbeda. Tes ketahanan genetik digunakan oleh dokter untuk membantu mengidentifikasi jenis dan derajat mutasi yang ada dalam populasi virus Anda, yang membantu mereka menentukan kombinasi obat mana yang mungkin bekerja paling baik untuk situasi tertentu.
Tujuannya bukan hanya untuk mencapai pengendalian virus, tetapi juga mengatasi mutasi yang resistan terhadap obat yang mungkin ada dalam populasi virus.
Mengapa Antiretroviral Tidak Dapat Menyembuhkan HIV
Bagian dari virus, yang disebut provirus, Mampu menanamkan dirinya dalam sel dan jaringan tubuh yang dikenal sebagai reservoir laten. Alih-alih menggandakan dan muncul dari sel yang terinfeksi, HIV proviral membelah dan bereplikasi bersama dengan sel inang, tidak terdeteksi oleh sistem kekebalan. Ini dapat tetap dalam keadaan ini selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekade, hanya untuk muncul kembali ketika pengobatan dihentikan atau terbukti tidak efektif.
Sampai para ilmuwan dapat "menendang" virus keluar dari reservoir tersembunyi ini dan masuk ke dalam cairan tubuh, kemampuan agen apa pun untuk membasmi HIV sepenuhnya tidak mungkin, jika bukan tidak mungkin.
Memulai Terapi Antiretroviral
Pada Mei 2014, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) AS merevisi pedoman pengobatan HIV-nya, merekomendasikan penerapan terapi pada semua orang dewasa yang didiagnosis dengan HIV, terlepas dari jumlah CD4 atau stadium penyakit. Di masa lalu, pengobatan adalah hanya disarankan jika jumlah CD4 seseorang turun di bawah ambang batas 500 sel / mL.
Keputusan HHS tersebut didukung oleh bukti bahwa pengobatan dini dikaitkan dengan sejumlah hasil positif, yaitu:
- Penurunan risiko penyakit yang terkait dengan infeksi HIV
- Penurunan risiko penularan dari ibu ke anak
- Penurunan risiko penularan HIV
Rekomendasi terakhir ini selanjutnya didukung oleh bukti bahwa terapi antiretroviral dapat secara bermakna mengurangi infektivitas orang yang hidup dengan HIV, sebuah strategi yang dikenal sebagai pengobatan sebagai pencegahan (atau TasP). Juga ditunjukkan bahwa orang yang diberi terapi HIV dini 53% lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan penyakit serius, baik terkait HIV maupun tidak terkait HIV.
Sebaliknya, menunda pengobatan sampai jumlah CD4 seseorang turun di bawah 200 (tahap penyakit yang dikenal sebagai AIDS) dapat mengurangi harapan hidup orang tersebut rata-rata 15 tahun.
Mengapa Mengobati HIV pada Diagnosis Sangat PentingMemilih Obat yang Tepat
Tujuan terapi lini pertama adalah untuk meresepkan obat yang akan memberikan jadwal pemberian dosis paling sederhana, efek samping paling sedikit, dan risiko paling rendah untuk pengembangan resistansi obat. Sementara pedoman pengobatan akan secara teratur berubah dan berkembang dengan keluarnya obat baru atau informasi ilmiah, badan ilmu pengetahuan saat ini menganjurkan penggunaan integrase inhibitor generasi baru dan analog nukleosida dalam terapi lini pertama.
Di antara 39 antiretroviral yang disetujui oleh FDA ada 12 kombinasi dosis tetap (FDC) yang mengandung dua atau lebih obat. Dengan ini, Anda hanya perlu minum satu pil (bukan beberapa) setiap hari, yang dapat membuat rencana perawatan Anda menjadi lebih sederhana.
Contoh obat kombinasi dosis tetap meliputi:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamide, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamide, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Truvada (Viread, Emtriva)
Menjaga rencana pengobatan sesederhana mungkin sangat penting karena badan penelitian saat ini menunjukkan bahwa orang yang sedang menjalani pengobatan perlu mempertahankan kepatuhan lebih dari 90% untuk mencapai tujuan terapi yang optimal.
Mengambil obat Anda persis seperti yang ditentukan, tanpa melewatkan dosis apa pun, adalah cara terbaik untuk mencapai hasil terbaik dan meminimalkan kegagalan pengobatan.
Pedoman Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S. untuk Memulai Terapi HIVJika Pengobatan Gagal
Secara umum, durasi kemanjuran pengobatan secara langsung dikaitkan dengan tingkat kepatuhan yang dapat dicapai seseorang.
Kegagalan untuk mempertahankan pengendalian virus memungkinkan virus untuk bereplikasi secara bebas, memberikan mutasi yang resistan terhadap obat kemampuan untuk berkembang dan menjadi varian utama. Jika ini terjadi, pengobatan akan menjadi semakin kurang efektif dan akhirnya berhenti bekerja sama sekali. Ini dikenal sebagai kegagalan pengobatan.
Pada tahap ini, dokter perlu melakukan pengujian resisten genetik untuk mengidentifikasi seberapa luas resistensi obat tersebut. Dalam beberapa kasus, resistansi hanya dapat mempengaruhi satu atau dua obat; di tempat lain, seluruh kelas mungkin dianggap tidak efektif. Perawatan kemudian perlu direvisi untuk mengatasi masalah ini dengan lebih baik sambil mengatasi hambatan kepatuhan yang mungkin menyebabkan kegagalan pengobatan.
Tip untuk Menjaga Kepatuhan Optimal terhadap Terapi HIVGaya hidup
Penggunaan antiretroviral secara rajin adalah penting. Tetapi gaya hidup sehat memainkan peran besar dalam perasaan Anda sehari-hari, serta bagaimana penyakit Anda dikelola.
Tetap Terkini tentang Vaksin
HIV mempersulit tubuh Anda untuk melawan infeksi. Anda dapat melindungi diri Anda dari penyakit tertentu yang dapat dicegah dengan mengikuti imunisasi Anda. Tanyakan kepada dokter Anda vaksin mana yang direkomendasikan untuk Anda.
Berhenti merokok
Merokok ketika Anda mengidap HIV berdampak besar pada kesehatan Anda dan dapat menghabiskan waktu bertahun-tahun dalam hidup Anda. Merokok adalah kebiasaan yang tidak sehat, tetapi dampak kesehatannya menghantam orang dengan HIV lebih keras, secara signifikan meningkatkan risiko kanker paru-paru, serangan jantung, dan stroke.
Atur Asupan Alkohol Anda
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa konsumsi alkohol dapat mempercepat pengembangan HIV, bahkan saat memakai antiretroviral. Anda mungkin ingin mengurangi konsumsi alkohol. Bicaralah dengan dokter Anda untuk melihat apa yang paling tepat untuk Anda, dan terutama jika Anda merasa perlu bantuan dengan minuman Anda.
HIV: Coping, Support, dan Living WellTerapi Over-the-Counter (OTC)
Obat yang dijual bebas tidak mengobati virus itu sendiri, tetapi membantu mengurangi gejala dan komplikasi penyakit tertentu yang mengganggu.
Di antara beberapa opsi untuk dipertimbangkan:
- Pereda nyeri over-the-counter seperti acetaminophen dapat membantu meredakan sakit kepala dan nyeri tubuh.
- Capsaicin topikal dapat digunakan untuk nyeri neuropatik perifer.
- Vitamin D dan Kalsium: Terapi antiretroviral dapat menyebabkan penurunan kepadatan tulang, membuat Anda lebih berisiko terkena osteoporosis. Suplemen ini dapat membantu menjaga kekuatan tulang.
Hati-hati dengan antasida OTC, karena dapat berinteraksi dengan antiretroviral.
3 Obat OTC yang Merugikan Terapi HIVPengobatan Alternatif Pelengkap (CAM)
Tidak ada terapi CAM yang menggantikan terapi antiretroviral. Konon, banyak orang dengan HIV beralih ke pengobatan alternatif sebagai cara untuk mengelola gejala penyakit dan efek samping pengobatan pengobatan. Anda harus selalu berbicara dengan dokter Anda sebelum menambahkan apa pun ke dalam rencana perawatan Anda.
Yoga atau Meditasi
Yoga dan meditasi dapat membantu meringankan rasa sakit, serta meredakan perasaan stres dan depresi yang sering kali muncul dengan diagnosis HIV. Manfaat tambahan dari yoga adalah cara berolahraga yang lembut.
Asam Alpha Lipoic
Meskipun tidak dipelajari secara luas untuk nyeri HIV, asam lipoat alfa telah terbukti memperbaiki nyeri saraf diabetes. Oleh karena itu, asam lipoat alfa juga dapat membantu dalam menangani nyeri neuropatik untuk orang dengan HIV.
Mariyuana Medis
Ganja medis dapat membantu meredakan nyeri, mengurangi mual, dan merangsang nafsu makan. Namun, ada kekurangannya, termasuk kemungkinan kecanduan. Selain itu, undang-undang negara bagian sangat bervariasi dalam hal mariyuana medis.
Apakah Obat-Obatan Nabati sebagai Perbatasan Berikutnya dalam Terapi HIV?Suplemen Herbal yang Harus Dihindari
Meskipun beberapa suplemen herbal aman digunakan selama pengobatan, yang lain dapat berinteraksi dengan antiretroviral. Oleh karena itu, herbal tertentu seperti St. John's wort, bawang putih (hanya suplemen, memasak dengan ramuan ini tidak apa-apa), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, goldenseal, dan minyak evening primrose, harus dihindari. Ini seharusnya tidak dilakukan. t dianggap sebagai daftar yang lengkap; selalu bicarakan dengan dokter Anda terlebih dahulu sebelum memulai suplemen herbal apa pun.
Mengatasi dan Hidup Dengan HIV