Bedah GERD: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Isi

• Apa Itu Bedah GERD?
• Tujuan Bedah GERD
• Bagaimana Mempersiapkan
• Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
• Pemulihan
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Perawatan bedah penyakit gastroesophageal reflux (GERD) mencegah cairan lambung memasuki kerongkongan dengan mengencangkan sfingter esofagus bagian bawah (LES) melalui pembedahan. Ada beberapa metode bedah berbeda yang digunakan untuk mengobati GERD, dengan pendekatan yang mencakup endoskopi, laparoskopi invasif minimal, dan laparotomi terbuka. Prosedur yang terbaik untuk Anda tergantung pada kondisi medis Anda dan masalah struktural yang memengaruhi sistem pencernaan Anda.

Apa Itu Bedah GERD?

Operasi bedah yang menangani GERD adalah intervensi yang mempersempit LES, yaitu otot yang terletak di bukaan antara esofagus dan lambung. Pembedahan meninggalkan lubang yang cukup lebar untuk makanan yang ada di kerongkongan untuk masuk ke perut sambil menjaga isi perut agar tidak kembali ke kerongkongan.

Ada sejumlah operasi berbeda yang digunakan untuk mengobati GERD, yang melibatkan strategi seperti pemasangan jahitan atau memperpanjang bagian atas perut di sekitar LES untuk mengencangkannya.

Operasi GERD memungkinkan LES Anda terbuka saat Anda menelan, muntah, atau bersendawa.

Anda dapat menjalani operasi GERD dengan salah satu pendekatan berikut:

• Endoskopi, di mana perangkat bedah yang dilengkapi kamera ditempatkan ke dalam mulut untuk mengakses LES
• Prosedur laparoskopi, dengan bantuan alat bedah yang ditempatkan melalui sayatan kecil di perut, dan penggunaan bantuan video
• Laparotomi terbuka, dengan sayatan perut besar dan visibilitas langsung ke perut dan esofagus selama operasi

Anda harus tinggal di rumah sakit semalaman setelah menjalani laparotomi terbuka atau prosedur laparoskopi dan Anda mungkin bisa pulang pada hari yang sama dengan operasi Anda jika Anda menjalani prosedur GERD endoskopi.

Operasi ini membutuhkan pengendalian rasa sakit. Untuk laparotomi terbuka atau operasi laparoskopi, Anda akan ditidurkan secara medis dengan anestesi umum. Dan Anda akan mendapatkan sedasi intravena (IV, dalam vena) selama operasi GERD endoskopi.

Teknik yang digunakan untuk mempersempit LES dalam operasi GERD meliputi:

Fundoplication: Ini adalah perawatan bedah umum untuk GERD di mana bagian atas perut dililitkan di sekitar sfingter esofagus bagian bawah (LES). Operasi ini memperkuat sfingter untuk mencegah refluks asam.

Ada beberapa jenis fundoplikasi-antara lain fundoplikasi parsial, fundoplikasi total, fundoplikasi anterior, fundoplikasi Nissen, dan fundoplikasi Toupet.

Fundoplication dapat dilakukan dengan laparotomi terbuka atau dengan laparoskopi invasif minimal.

Lipatan: Biasanya dilakukan dengan endoskopi, operasi lipatan melibatkan penempatan jahitan di sekitar LES untuk mengencangkan otot.

Frekuensi radio: Ini adalah prosedur di mana panas diterapkan ke LES untuk membuat lesi yang mempersempit lubang. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan endoskopi.

Augmentasi sfingter magnetik: Teknik ini melibatkan membungkus perangkat magnetik (sering digambarkan sebagai sistem LINX karena itu adalah merek yang paling umum digunakan) di sekitar LES untuk dipegang erat. Beberapa perangkat magnet berbeda tersedia yang dapat ditempatkan di sekitar LES dengan minimal prosedur invasif atau endoskopi.

Selain perawatan untuk GERD Anda, Anda mungkin juga menjalani perawatan bedah tukak lambung bersamaan dengan operasi GERD Anda.

Kontraindikasi

Prosedur ini tidak cocok untuk semua orang. Masalah medis utama dapat mempengaruhi Anda untuk komplikasi bedah, berpotensi membuat operasi GERD lebih berisiko daripada menguntungkan. Dan penyakit esofagus yang parah mungkin berarti bahwa operasi GERD bisa jadi tidak efektif atau tidak mungkin.

• Masalah kesehatan umum: Anda dapat mengalami kesulitan dalam pemulihan atau risiko tinggi komplikasi pasca operasi yang serius jika Anda memiliki masalah seperti penyakit kardiovaskular, gangguan perdarahan, atau penyakit pernapasan parah.
• Masalah esofagus: Jika Anda pernah menjalani operasi esofagus sebelumnya, achalasia (masalah motilitas esofagus), atau varises esofagus (pembuluh darah abnormal di esofagus), operasi GERD dapat berbahaya bagi Anda.

Risiko Potensial

Operasi GERD dapat menyebabkan komplikasi yang berkaitan dengan anestesi umum atau sedasi IV. Selain itu, prosedur ini dapat menyebabkan komplikasi bedah pasca operasi atau masalah esofagus yang berlangsung lama.

Komplikasi dari operasi GERD mungkin termasuk:

• Pendarahan pada hari-hari setelah operasi - yang dapat menyebabkan anemia, tekanan darah rendah, atau syok
• Cedera pada esofagus atau perut
• Obstruksi usus akibat peradangan atau perdarahan
• Infeksi pasca operasi
• Disfagia (kesulitan menelan), selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan setelah operasi, atau secara permanen

Komplikasi ini dapat menyebabkan keadaan darurat medis dalam waktu seminggu setelah operasi. Anda mungkin perlu menjalani perawatan medis atau bedah segera untuk penanganan komplikasi pasca operasi setelah operasi GERD.

Jika Anda mengalami disfagia persisten, Anda mungkin perlu terapi menelan untuk membantu Anda mengoptimalkan fungsi menelan.

Dan terkadang operasi perut menyebabkan perlengketan, yang merupakan bekas luka pasca operasi yang dapat menyebabkan masalah beberapa tahun setelah operasi, mulai dari kram hingga penyumbatan saluran cerna yang mengancam jiwa.

Gejala Adhesi

Tujuan Bedah GERD

Anda mungkin menjadi kandidat untuk operasi GERD jika Anda mengalami refluks lambung yang tidak membaik dengan perawatan medis. Kondisi ini bisa menyebabkan mulas. ketidaknyamanan perut, hematemesis (muntah darah), tukak esofagus, esofagus Barrett, dan penurunan berat badan. GERD juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker esofagus.

Efek GERD terjadi karena melemahnya LES, yang memungkinkan cairan lambung, yang bersifat asam, mengalir balik ke kerongkongan. Arus balik ini mengiritasi lapisan dalam kerongkongan, menyebabkan gejala-gejala ini.

GERD dapat terjadi tanpa alasan yang diketahui, tetapi faktor risiko seperti merokok, obesitas, dan konsumsi alkohol yang berlebihan meningkatkan kemungkinan berkembangnya kondisi tersebut. Selain itu, masalah bawaan masa kanak-kanak yang menyebabkan GERD dapat diobati dengan operasi.

Sebagian besar waktu, perubahan gaya hidup - seperti mengurangi asupan alkohol dan berhenti merokok - secara substansial dapat mengurangi efek GERD. Antasida seperti Prilosec (omeprazole), Mylanta, Pepcid AC (famotidine), dan Zantac (ranitidine) adalah pilihan populer untuk mengelola GERD. Dokter Anda mungkin akan merekomendasikan formula yang dijual bebas atau resep untuk Anda pakai.

Pembaruan 1 April 2020: Food and Drug Administration (FDA) mengumumkan penarikan kembali semua obat yang mengandung ranitidine, yang dikenal dengan nama merek Zantac. FDA juga menyarankan agar tidak menggunakan ranitidin dalam bentuk OTC, dan bagi pasien yang menggunakan ranitidin resep untuk berbicara dengan penyedia layanan kesehatan mereka tentang pilihan pengobatan lain sebelum menghentikan pengobatan. Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi situs FDA.

Penghambat H2 seperti Pepcid, dan penghambat pompa proton seperti Prilosec menekan sekresi asam lambung, dan obat-obatan ini biasanya digunakan untuk mengobati GERD. Masing-masing jenis antasida ini memiliki fitur yang dapat membantu memandu perencanaan pengobatan.

Dokter Anda akan merekomendasikan pengobatan khusus untuk Anda berdasarkan pola gejala dan potensi interaksi obat dengan obat lain yang Anda minum.

	H2 Blocker	PPI
Seberapa Baik Mereka Bekerja	H2 blocker secara efektif memblokir histamin 2, tetapi tidak ada rangsangan lain yang menyebabkan produksi asam.	Penghambat pompa proton mengatasi beberapa rangsangan yang berkontribusi pada produksi asam dan dianggap lebih efektif daripada penghambat H2.
Seberapa Cepat Mereka Bekerja	H2 blocker sering kali bekerja dalam waktu satu jam, menjadi yang paling efektif antara satu dan tiga jam setelah Anda meminumnya.	PPI bekerja lebih baik jika diminum 30 menit sebelum makan atau saat perut kosong. Ketika Anda menunggu untuk meminumnya sampai tepat sebelum atau setelah Anda makan, perut Anda telah mengeluarkan sebagian besar asam yang seharusnya dicegah oleh obat.
Berapa Lama Mereka Bertahan	H2 blocker mungkin efektif hingga 12 jam.	PPI dapat berlangsung dari 24 jam hingga tiga hari.
Efek Samping Terkemuka	Sakit kepala adalah efek samping paling umum dari penggunaan H2 blocker.	Penelitian yang sedang berlangsung sedang mengamati hubungan antara PPI, penurunan penyerapan kalsium, dan peningkatan risiko patah tulang.

Walaupun penanganan non-bedah biasanya efektif untuk mengobati GERD, Anda mungkin masih memiliki gejala yang tidak dapat ditoleransi bahkan setelah menggunakan metode pengobatan non-intervensi.

Pembedahan mungkin menjadi pertimbangan bagi Anda jika dokter Anda memutuskan bahwa mengencangkan celah antara esofagus dan perut akan mencegah cairan lambung memasuki kerongkongan dan meredakan gejala Anda. Ini akan melibatkan pengujian diagnostik untuk mengevaluasi aksi otot LES, serta pH cairan di esofagus bagian bawah Anda.

Bagaimana Mempersiapkan

Sebelum operasi Anda, Anda akan menjalani sejumlah tes pencitraan yang akan digunakan dalam perencanaan bedah. Tes perencanaan pra-operasi mungkin termasuk pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) perut, USG perut, atau endoskopi diagnostik.

Anda juga akan menjalani tes pra-bedah standar, seperti hitung darah lengkap (CBC) dan panel kimia darah. Kelainan seperti anemia atau kadar elektrolit darah yang tidak memadai perlu diperbaiki sebelum operasi Anda.

Tes anestesi pra-operasi Anda akan mencakup elektrokardiogram (EKG) dan rontgen dada.

Karena tukak berdarah umum terjadi pada GERD, Anda mungkin perlu mengambil dan menyimpan darah Anda sendiri sekitar seminggu sebelum operasi jika Anda memerlukan transfusi darah selama prosedur Anda.

Menggunakan Donor Darah Autologous untuk Operasi Anda Sendiri

Lokasi

Anda akan menjalani operasi laparotomi atau laparoskopi di ruang operasi yang terletak di rumah sakit atau pusat bedah. Dan Anda akan menjalani operasi endoskopi di ruang operasi atau ruang prosedural.

Apa yang Harus Dipakai

Anda dapat mengenakan apa pun yang nyaman untuk janji operasi Anda. Anda akan mengenakan gaun rumah sakit selama operasi Anda.

Anda harus memiliki sesuatu yang longgar dan nyaman untuk dikenakan dalam perjalanan pulang. Dan jika Anda menjalani laparotomi, ada kemungkinan Anda bisa pulang dengan operasi drainase di perut, jadi Anda harus mengenakan kemeja longgar atau kemeja dengan kancing di depan untuk akses ke saluran pembuangan.

Makanan dan minuman

Anda harus pantang makan dan minum setelah tengah malam sebelum operasi.

Pengobatan

Anda mungkin perlu mengurangi atau berhenti minum obat pengencer darah dan anti-inflamasi selama beberapa hari sebelum operasi Anda. Pada hari-hari sebelum operasi Anda, Anda mungkin juga perlu menyesuaikan dosis obat diabetes atau steroid yang biasa Anda konsumsi.

Dokter Anda juga akan memberi Anda petunjuk khusus sehubungan dengan obat apa pun yang Anda gunakan untuk pengobatan GERD Anda.

Apa yang dibawa

Ketika Anda pergi ke janji operasi Anda, Anda akan membutuhkan identifikasi pribadi, informasi asuransi, dan bentuk pembayaran untuk setiap bagian dari biaya yang mungkin menjadi tanggung jawab Anda.

Selain itu, Anda harus memastikan seseorang dapat mengantar Anda pulang saat Anda akan pulang.

Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi

Sebelum operasi, Anda harus menghindari kebiasaan yang memperburuk efek GERD sehingga kerusakan yang ada di bagian bawah esofagus Anda memiliki kesempatan untuk sembuh. Misalnya, Anda harus menghindari makanan pedas atau asam, kurangi alkohol, dan berhenti merokok jika Anda merokok.

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Saat Anda masuk untuk janji operasi, Anda harus mendaftar dan menandatangani formulir persetujuan. Anda mungkin menjalani tes darah pada hari yang sama, termasuk CBC dan panel kimia. Jika tes ini menunjukkan bahwa Anda memiliki masalah akut, seperti anemia, Anda mungkin masih menjalani prosedur, tetapi tim bedah Anda akan bersiap sebelumnya jika Anda memerlukan transfusi darah.

Sesaat sebelum prosedur, Anda akan pergi ke area pra-operasi, di mana Anda akan berganti pakaian rumah sakit dan memasang infus di tangan atau lengan Anda. Suhu, denyut nadi, tekanan darah, dan tingkat oksigen Anda akan diperiksa.

Sebelum Operasi

Sebelum operasi Anda, anestesi Anda akan dimulai. Dan jika Anda membuat sayatan, kulit Anda akan dibersihkan di area sayatan.

Persiapan untuk operasi GERD endoskopi: Jika Anda menjalani endoskopi, Anda akan menerima obat anestesi di IV Anda untuk membuat Anda mengantuk dan rileks. Dan Anda juga akan mendapatkan obat anestesi yang disemprotkan ke dalam mulut dan tenggorokan Anda untuk meredakan ketidaknyamanan saat endoskopi dimasukkan ke dalam esofagus dan perut Anda.

Persiapan bedah GERD dengan sayatan perut: Jika Anda menjalani operasi laparoskopi atau laparotomi terbuka, obat yang menginduksi anestesi umum akan disuntikkan ke IV Anda untuk mengontrol rasa sakit. Dengan anestesi umum, Anda tidak akan bisa bergerak atau merasakan apapun, dan obat juga akan membuat Anda tertidur. Tabung pernapasan akan ditempatkan di tenggorokan Anda untuk membantu Anda bernapas selama operasi.

Jika Anda akan membuat sayatan bedah, perut Anda akan ditutup dengan tirai bedah, dan area kulit akan terbuka untuk sayatan Anda. Kulit Anda akan dibersihkan dengan larutan antiseptik sebelum operasi Anda dimulai.

Selama Operasi

Langkah pertama dalam operasi GERD Anda adalah mengakses LES Anda.

Untuk prosedur endoskopi, dokter Anda akan menempatkan endoskopi di mulut Anda dan meminta Anda untuk menelan. Endoskopi akan diarahkan ke LES Anda. Anda tidak akan bisa merasakan proses ini, dan Anda mungkin tertidur. Tim bedah Anda akan dapat melihat struktur esofagus dan perut Anda di monitor.

Jika Anda memiliki satu atau lebih sayatan, ahli bedah Anda akan memotong kulit perut Anda, dan kemudian ke penutup peritoneal yang membungkus organ pencernaan Anda. Dengan operasi laparoskopi, ahli bedah Anda akan memasukkan kamera untuk melihat struktur di monitor, dan dengan laparotomi terbuka, ahli bedah Anda akan langsung melihat struktur yang perlu diperbaiki.

Setelah ahli bedah Anda memiliki akses ke LES Anda, langkah selanjutnya mungkin termasuk:

• Menempatkan jahitan di dekat LES Anda untuk membuatnya lebih kencang
• Penerapan panas frekuensi radio dengan laser untuk mempersempit LES Anda
• Menarik bagian atas perut ke atas LES dan menjahitnya untuk mengencangkan bukaan
• Menempatkan perangkat di luar LES Anda untuk mempersempit bukaan

Jika maag Anda juga mengalami perbaikan, ini dapat dilakukan pada waktu yang bersamaan. Masalah seperti perdarahan yang berlebihan akan dikontrol selama operasi. Dan transfusi darah dapat diberikan jika perlu.

Pada operasi perut besar, peradangan dan cairan mungkin bermasalah dan dapat meningkatkan risiko obstruksi saluran cerna pasca operasi. Jika kemungkinan ini diantisipasi, ahli bedah Anda dapat menempatkan drainase di rongga perut Anda, dan memperpanjang selang ke luar tubuh Anda sehingga cairan inflamasi tidak akan menumpuk di dalam tubuh Anda.

Setelah laparotomi atau laparoskopi Anda selesai, Anda akan mendapat jahitan untuk menutup area peritoneum atau kulit yang dipotong untuk aksesnya, dan luka Anda akan dibalut.

Jika Anda pernah menjalani operasi endoskopi, endoskopi akan diangkat setelah prosedur selesai. Anda tidak memerlukan jahitan tambahan selain yang mungkin telah dipasang untuk mempersempit LES.

Obat anestesi Anda akan dihentikan. Jika Anda memiliki selang pernapasan, itu akan dilepas dan tim anestesi Anda akan memastikan bahwa Anda bernapas sendiri sebelum meninggalkan ruang operasi untuk pergi ke area pemulihan.

Setelah Operasi

Saat Anda pulih, tim medis Anda akan memeriksa Anda. Anda mungkin menerima obat pereda nyeri jika mengalami nyeri atau ketidaknyamanan. Denyut nadi, tekanan darah, dan tingkat oksigen Anda juga akan dipantau saat Anda bangun.

Lama tinggal dan tingkat pemantauan pasca operasi dipandu oleh jenis operasi Anda. Misalnya, jika Anda pernah menjalani prosedur endoskopi dengan beberapa jahitan dipasang di dekat LES, Anda mungkin bisa pulang dalam beberapa jam. Jika Anda pernah menjalani prosedur terbuka dengan sayatan besar, kemungkinan Anda akan tetap tinggal di rumah sakit selama satu hari atau lebih.

Ingatlah bahwa jika operasi dan pemulihan Anda berjalan sesuai rencana, masa tinggal dan pemulangan pasca operasi Anda akan sama dengan yang Anda diskusikan dengan dokter sebelum operasi.

Ketika Anda diberi lampu hijau untuk pulang, Anda akan menerima instruksi tentang makan dan minum, aktivitas fisik, dan perawatan luka dan tiriskan (jika Anda memiliki luka dan saluran pembuangan). Selain itu, Anda akan memiliki janji tindak lanjut yang dijadwalkan, dan dokter Anda akan memberi tahu Anda tanda-tanda komplikasi yang perlu diwaspadai.

Pemulihan

Setelah operasi, Anda akan mengalami fase penyembuhan saat Anda perlu memajukan diet secara perlahan. Anda mungkin mencapai titik untuk melanjutkan diet normal setelah seminggu dengan operasi GERD kecil, atau mungkin perlu beberapa bulan jika Anda mengalami fundoplikasi dengan perbaikan ulkus.

Waktu pemulihan pasca operasi Anda harus lebih singkat jika Anda menjalani operasi yang kurang ekstensif atau prosedur endoskopi dan mungkin lebih lama jika Anda menjalani operasi yang lebih ekstensif atau sayatan besar.

Selama kunjungan pasca operasi Anda dengan dokter Anda, Anda mungkin perlu jahitan atau drainase dilepas dan perawatan luka. Komplikasi dapat terjadi pada semua jenis prosedur dan cenderung lebih umum jika Anda memiliki kondisi medis atau jika Anda pernah menjalani prosedur perut sebelumnya. Penting bagi Anda untuk mendapatkan perhatian medis jika Anda mengalami tanda-tanda komplikasi.

Setelah fase pemulihan Anda selesai, Anda akan melihat peningkatan pada gejala Anda.

Setelah Anda melewati fase penyembuhan, Anda mungkin masih perlu melakukan penyesuaian pola makan dan kebiasaan gaya hidup yang tidak memperburuk GERD. Misalnya, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda menghindari merokok dan minum alkohol secara permanen sehingga Anda tidak akan kambuh.

Penyembuhan

Saat Anda sembuh, dokter Anda akan memberi Anda instruksi tentang apa yang bisa Anda makan. Umumnya, makanan dan minuman dimulai dengan cairan bening (seperti air dan jus apel), dan Anda akan berlanjut ke cairan yang lebih hangat (seperti kaldu), lalu ke makanan lunak, dan kemudian ke makanan yang perlu Anda kunyah. Anda mungkin dapat meningkatkan pola makan Anda sesuai toleransi jika Anda pernah menjalani prosedur endoskopi, atau sesuai jadwal yang ditentukan oleh ahli bedah Anda jika Anda pernah mengalami sayatan.

Selain mengatur pola makan, Anda juga harus menjaga kebersihan luka dan saluran pembuangan jika ada.

Cara Merawat Tiriskan Setelah Operasi

Tanda-tanda komplikasi pasca operasi yang harus diwaspadai meliputi:

• Demam
• Sakit perut
• Sembelit
• Diare
• Muntah
• Hematemesis
• Darah di bangku
• Kepala terasa ringan, pusing, atau pingsan

Anda harus menghubungi dokter Anda jika Anda mengalami salah satu dari masalah ini.

Mengatasi Pemulihan

Saat Anda pulih, Anda mungkin diinstruksikan untuk menghindari aktivitas fisik selama beberapa minggu. Dokter bedah Anda akan memberi petunjuk khusus tentang memajukan aktivitas Anda. Pastikan untuk mengikuti instruksi, dan jangan maju hanya karena Anda merasa siap-aktivitas fisik dapat menyebabkan jahitan putus atau mungkin mengeluarkan saluran pembedahan.

Pengasuhan jangka panjang

Anda tidak memerlukan perawatan medis jangka panjang khusus sebagai akibat dari operasi Anda. Namun, jika Anda telah memasang jenis perangkat magnet tertentu, Anda mungkin tidak dapat memiliki MRI diagnostik di masa mendatang.

Kemungkinan Bedah di Masa Depan

Umumnya, operasi GERD adalah prosedur satu kali, tanpa memerlukan prosedur tindak lanjut. Namun, pembedahan mungkin diperlukan untuk pengobatan obstruksi pasca bedah yang disebabkan oleh perlengketan.

Jika Anda memerlukan jenis operasi lain untuk perawatan kondisi yang berbeda di masa mendatang, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang operasi GERD Anda, karena sayatan dan restrukturisasi bedah Anda dapat memengaruhi perencanaan bedah untuk operasi perut lainnya.

Penyesuaian Gaya Hidup

Jika Anda rentan terhadap GERD, kemungkinan besar Anda akan disarankan untuk menghindari makanan dan kebiasaan yang memperburuk kondisi tersebut. Anda tidak hanya perlu menjauhi makanan dan minuman berbahaya, tetapi Anda juga akan disarankan untuk mempertahankan kebiasaan seperti makan perlahan dan tetap tegak selama satu jam atau lebih setelah makan dan minum.

Selain itu, Anda mungkin perlu minum obat yang digunakan untuk mengatasi iritasi saluran cerna dan tukak. Dokter Anda akan bekerja sama dengan Anda dalam membuat rencana untuk mencegah terulangnya GERD.

2:04

Hindari Hal-Hal Ini Jika Anda Mengidap GERD

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sering kali, pembedahan bukanlah bagian dari rencana perawatan untuk GERD. Tetapi GERD refrakter dengan efek parah mungkin memerlukan intervensi bedah. Setelah operasi, penting untuk mempertahankan kebiasaan gaya hidup yang membantu mencegah terulangnya GERD.

Panduan Diskusi Dokter GERD

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF