Isi
Setelah makan makanan panas dan pedas, beberapa orang mengeluarkan keringat dari wajah-bibir, dahi, hidung, dan kulit kepala. Bagi banyak orang, refleks trigeminovaskular ini sepenuhnya normal.Namun, wajah berkeringat setelah makan apa saja jenis makanan merupakan indikasi dari suatu kondisi yang disebut gustatory sweating, atau gustatory hyperhidrosis. Selain itu, berkeringat ini mungkin muncul tidak hanya dari mengunyah makanan yang sebenarnya, tetapi juga dari pemikiran atau pembicaraan tentang makanan.
Gejala umum keringat gustatory termasuk berkeringat, kemerahan, kemerahan, dan rasa tidak nyaman yang dirasakan di bagian pipi. Lebih jarang, orang dengan kondisi ini merasakan kehangatan atau nyeri saat mengunyah.
Keringat akibat gusi bisa sangat tidak nyaman dan sangat memengaruhi kualitas hidup seseorang. Menurut Sood dan rekan penulisnya, keringat yang mengeluarkan keringat "dapat menyebabkan ketidakmampuan sosial yang cukup besar mulai dari kebutuhan untuk mengepel secara teratur hingga hampir terikat di rumah." Dengan kata lain, kebutuhan terus-menerus untuk "mengepel" keringat mungkin membuat sulit bagi beberapa orang untuk meninggalkan rumah.
Iterasi hiperhidrosis gustatori yang paling umum adalah sindrom Frey. Sindrom Frey mengacu pada keringat dan kemerahan di sepanjang distribusi saraf auriculotemporal. Saraf auriculotemporal memberikan sensasi ke sisi kepala. Sindrom Frey juga disebut hiperhidrosis gustatori pada pipi.
Apa Itu Sindrom Frey?
Sindrom Frey jarang terjadi.
Pada dasarnya, sindrom Frey terjadi akibat kesalahan pemasangan kembali saraf yang bertanggung jawab atas air liur, berkeringat, dan kemerahan. Ini dinamai ahli saraf Prancis Lucia Frey, yang menggambarkan kondisi tersebut sebagai "sindrom saraf auriculotemporal" pada tahun 1923.
Frey menerbitkan laporan yang merinci penyakit eponimnya setelah merawat seorang tentara Polandia yang mengalami keringat dingin setelah menderita luka peluru yang menginfeksi kelenjar parotid. Kelenjar parotis adalah kelenjar ludah terbesar dan terletak di pipi. Ini mengeluarkan air liur, yang membantu mencerna dan melembabkan makanan. Meskipun Frey bukan dokter pertama yang mencatat kondisi tersebut, dia adalah orang pertama yang mengimplikasikan saraf auriculotemporal dalam perkembangan penyakit ini.
Pelepasan air liur oleh kelenjar parotis dimediasi oleh busur refleks kompleks yang melibatkan saraf auriculotemporal. Pada orang dengan sindrom Frey, setelah cedera pada saraf auriculotemporal, saraf ini beregenerasi secara tidak normal. Dari pada hanya memberikan persarafan parasimpatis ke kelenjar parotid, yang akan mengakibatkan salivasi normal setelah masuknya makanan, serabut parasimpatis dari saraf auriculotemporal juga beregenerasi untuk memberikan persarafan ke kelenjar keringat dan pembuluh darah subkutan, masing-masing menghasilkan keringat dan kemerahan. Biasanya, keringat dan kemerahan ini berada di bawah kendali simpatik.
Dengan kata lain, setelah saraf auriculotemporal terluka, serabut parasimpatisnya tumbuh kembali tidak hanya untuk mengontrol air liur tetapi juga mengontrol keringat dan pembilasan setelah seseorang dirangsang dengan makanan. Selain itu, pada beberapa orang, pola keringat asimetris ini dapat melewati wajah sama sekali dan memengaruhi batang tubuh, lengan, dan kaki. Semakin luas permukaan tubuh yang terkena, semakin parah gejalanya.
Penyebab
Apa pun yang merusak saraf auriculotemporal dapat menyebabkan sindrom Frey, termasuk yang berikut ini:
- Operasi kelenjar parotis (penyebab terbesar)
- Trauma tumpul di pipi
- Operasi leher
- Infeksi kronis pada area parotis
- Fraktur mandibula
- Fraktur sendi temporomandibular
- Operasi pada sendi temporomandibular
- Pengangkatan kelenjar submandibular
- Pengangkatan kelenjar tiroid
- Simpatektomi toraks (pembedahan dilakukan untuk mengontrol keringat)
- Trauma lahir atau cedera setelah persalinan forsep (pada bayi)
Pada 1940-an, operasi kelenjar parotis dipopulerkan di Inggris Raya untuk mengobati berbagai macam kondisi, baik kanker maupun non-kanker. Keringat gusi bersama dengan beberapa efek samping lainnya, termasuk cedera saraf wajah, penurunan sensasi wajah, fistula saliva, hematoma, dan keloid umumnya diamati pada pasien yang menjalani operasi kelenjar parotis. Sebagai catatan, orang yang seluruh kelenjar parotidnya diangkat lebih mungkin mengalami sindrom Frey daripada mereka yang hanya mengangkat sebagian kelenjar parotidnya.
Sindrom Frey juga dapat dilihat dengan kondisi neurologis berikut ini:
- Herpes zoster wajah
- Cedera Chorda tympani
- Sakit kepala cluster
- Neuropati diabetes
- Radang otak
- Syringomyelia
- Tumor di batang simpatis serviks
Kebanyakan orang yang mengalami keringat dingin tidak merasa terganggu olehnya-hanya antara 10 dan 15 persen orang yang mengalaminya mencari pertolongan medis. Selain itu, setelah operasi parotis, hanya 10 persen pasien yang melaporkan gejala yang menunjukkan kondisi ini. Namun, pada pertanyaan lebih lanjut, 30 hingga 50 persen pasien akan mengaku mengalami gejala berkeringat. Sindrom Frey biasanya muncul antara 1 dan 12 bulan setelah operasi.
Sindrom Frey bisa terjadi pada orang-orang di segala usia. Meskipun demikian, jarang terjadi pada bayi dan anak yang hanya benar-benar mengalami cedera pada area parotis setelah melahirkan dengan forsep, dan cedera akibat persalinan forsep jarang terjadi.
Pada anak-anak, alergi makanan bisa disalahartikan sebagai sindrom Frey. Namun, gejala alergi makanan tetap muncul setelah konsumsi makanan tidak selama mengunyah.
Diagnosa
Cara termudah untuk mendiagnosis sindrom Frey melibatkan penerapan bubuk iodinasi pati (indikator) ke wajah. Prosedur ini disebut tes minor. Pasien kemudian diberikan permen lemon atau makanan manis lainnya untuk merangsang keringat. Area yang terkena dampak di mana tetesan keringat berubah menjadi biru kehitaman. Tetesan air dapat dengan mudah dibersihkan dari wajah sehingga tes dapat diulang. Tes ini juga dapat digunakan untuk menguji sindrom Frey pada orang tanpa gejala (yaitu, pasien tanpa gejala).
Meskipun tes ini akurat, namun tidak akan menunjukkan tingkat keparahan kondisinya. Selain itu, tes ini membawa risiko potensial menghirup bubuk pati. Tes ini harus diberikan pada kulit kering, dan tidak boleh digunakan pada orang yang banyak berkeringat.
Tes diagnostik lain yang lebih mahal dan terlibat untuk menentukan apakah seseorang memiliki sindrom Frey melibatkan metode biosensoring yang menggunakan elektroda enzimatik yang mendeteksi kadar L-laktat pada kulit.
Tes yang lebih mendasar untuk sindrom Frey melibatkan penerapan kertas tisu satu lapis ke wajah untuk memeriksa keringat setelah pasien dirangsang dengan makanan manis.
Akhirnya, termografi medis inframerah dapat digunakan untuk memvisualisasikan sindrom Frey. Uji diagnostik ini mensyaratkan bahwa suhu dan kelembaban di dalam ruangan harus konstan. Pertama, setelah stimulasi, titik panas divisualisasikan yang berhubungan dengan pelebaran pembuluh darah subkutan. Kedua, titik dingin divisualisasikan yang mewakili keringat yang berkeringat. Perubahan ini lebih sulit untuk divisualisasikan pada orang dengan kulit lebih gelap.
Pengobatan
Pada kebanyakan orang, sindrom Frey hilang dengan sendirinya dalam jangka waktu paling lama 5 tahun. Orang dengan gejala ringan harus diyakinkan bahwa kondisinya akan hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan.
Pada mereka yang terkena dampak serius oleh kondisi tersebut, keringat berembus biasanya merupakan gejala yang paling menyusahkan dan mendorong seseorang untuk mencari bantuan.
Botox
Penelitian berbasis bukti terbaru menunjukkan terapi Botox sebagai cara yang paling menjanjikan dan berhasil untuk mengobati keringat dingin dan kemerahan pada sindrom Frey. Lebih khusus lagi, terapi Botox telah terbukti 98 persen efektif dalam mengatasi gejala gustatory sweat. Terapi botoks juga terbukti efektif pada orang yang mengalami keringat dingin akibat neuropati diabetik, sejenis kerusakan saraf akibat diabetes.
Dalam artikel 2017, Lovato dan rekan penulis menulis sebagai berikut:
"Terapi BTX [Botox] sangat berhasil dalam pengobatan keringat gustatori (sindrom Frey), dan dapat dianggap sebagai pengobatan standar emas untuk komplikasi pasca parotidektomi ini."
Saat merawat sindrom Frey dengan terapi Botox, seorang dokter harus terlebih dahulu mengidentifikasi area yang terkena dengan menggunakan tes Minor. Area ini kemudian dibagi menjadi beberapa kotak yang lebih kecil, berukuran antara 1 sampai 1,5 cm. Botox kemudian disuntikkan ke masing-masing kotak ini untuk mendapatkan efek seragam yang menyebar.
Khususnya, pengobatan sindrom Frey lainnya telah dicoba.Sebagian besar, perawatan ini memberikan bantuan terbatas atau tidak sama sekali.
Antiperspiran
Pertama, antiperspiran telah dioleskan ke area yang terkena gustatory sweating. Beberapa pasien telah melaporkan pengurangan rasa sakit dalam jangka waktu beberapa minggu berkat antiperspiran. Untuk hasil terbaik, antiperspiran berbentuk gel diaplikasikan pada malam hari untuk mengeringkan kulit dan dicuci di pagi hari. Pengering rambut dapat digunakan untuk mengeringkan antiperspiran setelah aplikasi.
Selama 12 jam setelah aplikasi, pasien harus menghindari mencukur area yang dirawat. Seiring waktu, karena keringat berkeringat berjalan dengan sendirinya dan hilang dengan sendirinya, lebih sedikit dosis antiperspiran yang dapat digunakan, dan pasien tidak perlu menggunakan antiperspiran setiap hari. Sebagai catatan, antiperspiran dapat bertindak sebagai iritasi kulit dan menyebabkan peradangan. Perhatian juga harus diberikan untuk menghindari masuknya antiperspiran ke dalam mata.
Antikolinergik Topikal
Kedua, antikolinergik topikal telah digunakan untuk mengobati sindrom Frey. Antikolinergik ini termasuk skopolamin, glikopirolat, dan diphemnanilmethylsulfate dan dapat diaplikasikan sebagai larutan atau krim roll-on. Antikolinergik dapat memperbaiki gejala selama sekitar 3 hari.
Yang terpenting, antikolinergik diserap oleh kulit dan dapat menyebabkan efek samping sistemik termasuk mulut kering, penglihatan kabur, mata gatal, retensi urin, peningkatan detak jantung, dan alergi. Selain itu, antikolinergik tidak boleh digunakan pada penderita glaukoma, diabetes mellitus, penyakit tiroid, uropati obstruktif, serta penyakit hati, ginjal, kardiovaskular, atau saraf pusat.
Opsi Bedah
Ketiga, pembedahan tidak berhasil untuk mengurangi gejala sindrom Frey. Pembedahan ini meliputi simpatektomi serviks, neurektomi timpani, transfer transfer sternokleidomastoid, dan pencangkokan lemak-dermis. Selain itu, berbagai bahan dan penghalang interposisi telah digunakan untuk mengatasi keringat akibat keringat.
Maklum, kebanyakan orang yang mengalami keringat dingin akibat pembedahan enggan menjalani lebih banyak pembedahan untuk mengatasi kondisi ini.