Isi
- Siapa yang Memenuhi Syarat untuk Manfaat Medicare?
- Apa yang Ditanggung Medicare Part A?
- Apakah Saya Harus Membayar Premi untuk Medicare Bagian A?
- Apa yang Ditanggung Medicare Bagian B?
- Apa Celah Cakupan Medicare Bagian D?
- Apa Itu Kebijakan Medigap?
- Apa Itu Rencana Keuntungan Medicare?
- Apa yang Terjadi pada Medicare Under Health Reform?
- Saya Akan Segera Menjadi 65, Apa Pilihan Medicare Saya?
- Apa Arti "Diperlukan Secara Medis"?
- Mengapa Layanan Pencegahan Penting?
- Perlengkapan Diabetes Apa yang Ditanggung Medicare?
- Apakah Medicare Cover Dental Services?
- Apakah Medicare Cover Eye Health Services?
- Saya Kehilangan Kartu Medicare Saya. Bagaimana Saya Bisa Mendapatkan yang Baru?
- Bagaimana Jika Saya Membutuhkan Obat yang Tidak Ada dalam Formularium atau Biayanya Terlalu Banyak?
- Rencana Resep Bagian D Saya Memiliki Formularium Obat dengan Tingkatan. Apa artinya?
- Apakah Medicare Menanggung Saya Saat Saya Bepergian ke Luar Amerika Serikat?
- Saya Tidak Dapat Membayar Premi Pertanggungan Obat dan Obat Saya. Apa yang dapat saya?
- Di mana Saya Bisa Mendapatkan Jawaban atas Pertanyaan Saya Tentang Medicare?
Pendaftar juga memiliki pilihan untuk membeli Rencana Keuntungan Medicare (Bagian C), yang membungkus Bagian A dan Bagian B-dan biasanya Bagian D-menjadi satu rencana.
Medicare menyediakan jaminan kesehatan untuk hampir 62 juta orang Amerika, tetapi rincian cakupan, kelayakan, dan perubahan rencana bisa membingungkan. 20 pertanyaan berikut adalah yang paling sering ditanyakan:
Siapa yang Memenuhi Syarat untuk Manfaat Medicare?
Jika Anda mendapatkan tunjangan dari Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api, Anda secara otomatis memenuhi syarat untuk Medicare mulai hari pertama bulan Anda berusia 65 tahun.
Jika Anda berusia di bawah 65 tahun, Anda berhak menerima manfaat Bagian A dalam keadaan berikut:
- Anda telah menerima Asuransi Cacat Jaminan Sosial selama lebih dari 24 bulan.
- Anda mengalami gagal ginjal permanen (penyakit ginjal stadium akhir yang membutuhkan dialisis berkelanjutan atau transplantasi ginjal).
- Anda telah didiagnosis dengan amyotrophic lateral sclerosis (penyakit Lou Gehrig).
Sumber:
- Gambaran Umum Manfaat Medicare
- Medicare & You 2020
Apa yang Ditanggung Medicare Part A?
Medicare Part A, juga dikenal sebagai program Asuransi Rumah Sakit, membantu menutupi biaya perawatan di fasilitas berikut:
- Rawat inap di rumah sakit
- Perawatan rawat inap di fasilitas keperawatan terampil (dengan asumsi Anda memiliki setidaknya tiga hari rawat inap di rumah sakit sebelum tinggal di fasilitas perawatan terampil)
- Fasilitas rehabilitasi rawat inap
- Layanan perawatan rumah sakit
- Beberapa layanan perawatan kesehatan di rumah
- Perawatan kesehatan mental dan psikiatri rawat inap
Apakah Saya Harus Membayar Premi untuk Medicare Bagian A?
Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda tidak perlu membayar premi bulanan untuk Bagian A jika Anda atau pasangan Anda membayar pajak penggajian Medicare saat bekerja setidaknya selama 10 tahun.
Jika Anda atau pasangan Anda tidak bekerja atau tidak membayar cukup pajak gaji Medicare, Anda mungkin tidak memenuhi syarat untuk Bagian A bebas premi.Namun, Anda mungkin dapat membeli Bagian A dengan membayar premi bulanan, yaitu $ 458 / bulan atau $ 252 / bulan pada tahun 2020, tergantung pada berapa tahun Anda membayar pajak gaji Medicare.
Anda harus menghubungi kantor Jaminan Sosial setempat tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda untuk mendaftar.
Apa yang Ditanggung Medicare Bagian B?
Medicare Part B juga dikenal sebagai program Asuransi Kesehatan. Secara umum, Bagian B mencakup dua jenis layanan:
- Layanan medis: Perawatan kesehatan yang mungkin Anda perlukan untuk mendiagnosis dan merawat suatu kondisi medis. Medicare hanya akan membayar untuk layanan yang mereka definisikan sebagai kebutuhan medis.
- Layanan pencegahan: Perawatan kesehatan untuk mencegah penyakit (seperti suntikan flu) atau membantu mendeteksi penyakit pada tahap awal sehingga dapat dikelola sebelum menjadi lebih buruk (seperti skrining untuk kanker usus besar).
- Berdasarkan Bagian B, Medicare membantu membayar peralatan medis yang tahan lama seperti peralatan oksigen, kursi roda, alat bantu jalan, dan peralatan medis yang diperlukan lainnya yang diresepkan oleh dokter Anda untuk digunakan di rumah Anda.
Apa Celah Cakupan Medicare Bagian D?
Paket obat Medicare memiliki celah cakupan, yang juga dikenal sebagai "lubang donat". Lubang donat dimulai setelah Anda dan rencana obat Anda menghabiskan sejumlah uang untuk obat-obatan terlindungi, dan berlanjut hingga ambang pengeluaran lain tercapai.
Sebelum Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) diterapkan, penerima manfaat Medicare harus membayar seluruh biaya pengobatan mereka selama mereka berada di lubang donat. Tetapi ACA mulai menutup kesenjangan pada tahun 2011. Dan ditutup sepenuhnya pada 2020-endrollees dalam rencana obat standar membayar 25% dari biaya pengobatan mereka baik sebelum dan selama lubang donat (setelah memenuhi deductible mereka, yang merupakan jumlah maksimum dari $ 435 pada tahun 2020).
Namun lubang donat tetap ada dalam hal bagaimana penghitungan pengeluaran obat sebelum dan selama lubang donat. Untuk menentukan kapan Anda memasuki lubang donat, jumlah total yang Anda dan rencana obat Anda bayarkan untuk obat-obatan Anda digabungkan sampai mencapai ambang lubang donat awal ($ 4.020 pada tahun 2020). Tetapi kemudian Anda harus mencapai tingkat pengeluaran lain sebelum Anda keluar dari lubang donat dan memasuki tingkat cakupan bencana (di mana biaya obat Anda akan sangat berkurang, tetapi masih belum sepenuhnya ditanggung). Jumlah itu didasarkan pada apa yang Anda bayarkan ditambah diskon pabrik, yang mencakup sebagian besar biaya pengobatan Anda selama berada di lubang donat.
Apa Itu Kebijakan Medigap?
Medicare Asli (Bagian A dan / atau Bagian B) membayar sebagian besar layanan dan perbekalan kesehatan yang terkait dengan penerima manfaat. Tetapi seperti halnya dengan kebanyakan paket asuransi, ada biaya yang dikeluarkan sendiri. Dan tidak seperti jenis asuransi kesehatan lainnya, tidak ada batasan seberapa tinggi biaya sendiri dengan Original Medicare.
Anda dapat membeli polis asuransi untuk menutupi "celah" yang tidak dibayar oleh Medicare, seperti pembayaran bersama, jaminan koin, deductible, dan biaya berlebih. Tanpa polis Medigap, ini bisa menjadi pengeluaran besar yang dikeluarkan sendiri.
Beberapa polis Medigap juga akan membayar layanan kesehatan tertentu di luar Amerika Serikat, yang umumnya tidak tercakup dalam Original Medicare sama sekali. Asuransi Medigap (juga dikenal sebagai Medicare Supplement Insurance) bersifat sukarela dan Anda bertanggung jawab atas premi bulanan atau triwulanan. Medicare tidak akan membayar biaya apa pun untuk membeli polis Medigap.
Paket Medigap ditawarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta. Harga bervariasi dari satu perusahaan asuransi ke lainnya, tetapi rencananya sendiri distandarisasi. Situs web Medicare memiliki halaman di mana Anda dapat mempelajari tentang rancangan rencana standar, panduan untuk memilih kebijakan Medigap, dan alat yang dapat Anda gunakan untuk menemukan dan membandingkan rencana Medigap di wilayah Anda.
Pemerintah federal menetapkan standar minimum dalam hal aturan yang berlaku untuk rencana Medigap. Tetapi negara bagian memiliki aturan dan regulasi tambahan yang berbeda-beda. Anda dapat mengklik negara bagian di peta ini untuk melihat bagaimana rencana Medigap diatur di negara bagian tersebut.
Apa Itu Rencana Keuntungan Medicare?
Medicare Bagian C, juga dikenal sebagai program Medicare Advantage, memungkinkan Anda memilih paket kesehatan yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta yang disetujui oleh Medicare. Kebanyakan paket Medicare Advantage adalah organisasi perawatan terkelola (seperti PPO atau HMO), tetapi ada juga paket layanan berbayar pribadi yang tersedia di beberapa area yang tidak memiliki persyaratan jaringan penyedia. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Paket Medicare Advantage menerima pembayaran dari Medicare untuk memberi Anda manfaat yang ditanggung oleh Medicare Asli, termasuk Bagian A dan Bagian B. Sebagian besar paket Medicare Advantage mencakup perlindungan obat Bagian D dan banyak yang menawarkan perlindungan tambahan, seperti perawatan penglihatan dan pendengaran, layanan gigi, keanggotaan gym, dan program kesehatan.
Lebih dari sepertiga penerima Medicare menerima pertanggungan mereka melalui rencana Medicare Advantage.
Meskipun ada beberapa wilayah di negara di mana paket Medicare Advantage tidak tersedia, penerima Medicare rata-rata dapat memilih di antara 28 paket Advantage pada tahun 2020.
Apa yang Terjadi pada Medicare Under Health Reform?
Undang-undang Perawatan Terjangkau membuat beberapa perubahan pada Medicare yang telah meningkatkan manfaat dan akses ke perawatan pencegahan bagi jutaan pendaftar. Ada juga perubahan yang meningkatkan kesehatan keuangan jangka panjang dari program Medicare. Beberapa perubahan signifikan yang secara langsung mempengaruhi penerima Medicare meliputi:
- Tabungan Celah Pertanggungan: Jika Anda mencapai celah pertanggungan (lubang donat) pada tahun 2010 Anda menerima cek rabat satu kali sebesar $ 250 dari Medicare. Mulai tahun 2011, pendaftar yang mencapai gap cakupan mulai menerima diskon untuk obat-obatan mereka saat berada dalam gap coverage. Diskon meningkat setiap tahun, dan kesenjangan cakupan benar-benar dihilangkan pada tahun 2020 (seperti dijelaskan dalam pertanyaan 5 di atas, lubang donat masih relevan dalam hal bagaimana pengeluaran obat dihitung dalam hal mencapai tingkat cakupan bencana).
- Perawatan Preventif: Mulai tahun 2011, Medicare sekarang membayar untuk pemeriksaan tahunan, termasuk pemeriksaan fisik dan penghapusan total pembagian biaya untuk berbagai layanan pencegahan dan pemeriksaan yang direkomendasikan.
Saya Akan Segera Menjadi 65, Apa Pilihan Medicare Saya?
Anda memiliki dua pilihan utama untuk bagaimana Anda mendapatkan Medicare-Original Medicare atau Medicare Advantage Plan Anda. Jika Anda memilih Original Medicare (yang mencakup Asuransi Rumah Sakit Bagian A dan Asuransi Kesehatan Bagian B), Anda juga memiliki pilihan untuk mendaftar di Rencana Resep Bagian D. Anda juga perlu memutuskan apakah Anda ingin membeli Medicare Supplement Insurance (Medigap) untuk membayar biaya sendiri yang sesuai dengan Bagian A dan B.
Jika Anda memilih paket Medicare Advantage, ini akan menggabungkan manfaat Medicare Bagian A dan Bagian B menjadi satu paket pribadi yang kemungkinan juga akan mencakup cakupan obat resep Bagian D (90% dari paket Medicare Advantage termasuk cakupan resep Bagian D pada tahun 2020 ). Pendaftar harus membayar premi untuk Bagian B selain premi untuk paket Advantage mereka, meskipun beberapa paket Advantage - sekitar setengah dari paket yang tersedia untuk tahun 2020 - tidak memiliki premi, jadi pendaftar hanya membayar premi Bagian B.
Jika Anda memiliki Rencana Keuntungan Medicare, Anda tidak memerlukan pertanggungan Medigap. Tetapi penting untuk dipahami bahwa tidak ada periode tahunan untuk mendaftar di paket Medigap. Jika Anda mendaftar dalam rencana Medicare Advantage dan kemudian memutuskan beberapa tahun kemudian bahwa Anda lebih suka memiliki Medicare Asli, Anda mungkin harus melalui penjaminan medis untuk mendapatkan rencana Medigap (aturan berbeda di setiap negara bagian), yang berarti bahwa harga dan / atau kelayakan Anda untuk mendapatkan pertanggungan akan tergantung pada riwayat kesehatan Anda. Dan perlu diingat bahwa tanpa suplemen Medigap (atau perlindungan tambahan dari rencana yang disponsori pemberi kerja atau Medicaid), eksposur Anda sendiri dengan hanya Original Medicare tidak terbatas.
Apa Arti "Diperlukan Secara Medis"?
Medicare hanya akan membayar layanan yang dianggap perlu secara medis. Menurut Medicare, layanan atau persediaan dianggap perlu secara medis jika:
- Apakah tepat dan diperlukan untuk diagnosis, atau perawatan kondisi medis Anda.
- Disediakan untuk diagnosis, perawatan langsung, dan pengobatan kondisi medis Anda.
- Memenuhi standar praktik medis yang baik di komunitas medis di daerah Anda.
- Bukan hanya untuk kenyamanan Anda atau dokter Anda.
Mengapa Layanan Pencegahan Penting?
Medicare membayar layanan perawatan kesehatan tertentu untuk mencegah penyakit (seperti suntikan flu) atau membantu mendeteksi penyakit pada tahap awal sehingga dapat dikelola sebelum menjadi lebih buruk (seperti skrining untuk kanker usus besar). Dokter Anda dapat memberi tahu Anda tes apa yang Anda butuhkan dan seberapa sering Anda membutuhkannya.
Sebagai hasil dari ACA, pendaftar Medicare mendapatkan kunjungan kesehatan tahunan gratis, bersama dengan berbagai perawatan pencegahan gratis.
Perlengkapan Diabetes Apa yang Ditanggung Medicare?
Medicare Bagian B mencakup beberapa perlengkapan diabetes, termasuk:
- strip tes glukosa darah
- monitor glukosa darah
- alat lanset dan lanset, dan
- solusi kontrol glukosa untuk memeriksa keakuratan strip tes dan monitor.
Medicare mungkin membatasi seberapa banyak atau seberapa sering Anda mendapatkan persediaan ini. Medicare Reguler (yaitu, Bagian B) tidak mencakup insulin kecuali Anda menggunakan pompa insulin. Anda harus membayar 100% untuk insulin (kecuali digunakan dalam pompa insulin), alat suntik, dan jarum suntik, kecuali Anda telah terdaftar dalam rencana obat resep Medicare Part D atau memiliki rencana Medicare Advantage dengan cakupan obat Bagian D.
Apakah Medicare Cover Dental Services?
Medicare tidak mencakup perawatan gigi rutin atau sebagian besar prosedur gigi seperti pembersihan, tambalan, pencabutan gigi atau gigi palsu. Medicare Bagian A mungkin membayar beberapa layanan gigi yang Anda dapatkan saat Anda dirawat di rumah sakit, termasuk operasi gigi darurat yang dilakukan dalam pengaturan rawat inap. Sebagian besar paket Medicare Advantage mencakup setidaknya tunjangan gigi dasar - 88% melakukannya pada tahun 2020.
Tetapi tunjangan gigi khusus yang diberikan akan berbeda menurut rencana, karena ini adalah tunjangan tambahan yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi Medicare Advantage, dan bukan bagian dari program Medicare itu sendiri. Jadi, jika Anda sedang mempertimbangkan paket Medicare Advantage yang menyertakan tunjangan gigi, Anda pasti ingin membaca rinciannya untuk melihat layanan dan manfaat spesifik apa yang termasuk dalam pertanggungan.
Apakah Medicare Cover Eye Health Services?
Medicare mencakup layanan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit mata baik di kantor dokter Anda maupun di rumah sakit. Ini termasuk pengujian dan pengobatan untuk kondisi seperti degenerasi makula, glaukoma, dan katarak.
Jika Anda menderita diabetes, Medicare Bagian B menanggung biaya pemeriksaan retinopati diabetik tahunan.
Medicare tidak menanggung biaya tes penglihatan rutin atau biaya kacamata atau lensa kontak. Namun, setelah operasi katarak dengan lensa intraokular, Medicare akan membantu membayar kacamata katarak, lensa kontak, atau lensa intraokular yang disediakan oleh dokter mata.
Saya Kehilangan Kartu Medicare Saya. Bagaimana Saya Bisa Mendapatkan yang Baru?
Jika Anda memiliki Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B), hubungi Medicare di 1-800-633-4227, atau kunjungi www.socialsecurity.gov/medicarecard. Ketika Anda meminta kartu Medicare pengganti secara online atau melalui telepon, Anda akan membutuhkan: d
- Nama Anda seperti yang tertera di kartu Jaminan Sosial terbaru Anda
- Nomor Jaminan Sosial Anda
- Tanggal lahirmu
Anda akan menerima kartu Medicare pengganti Anda melalui pos dalam waktu sekitar 30 hari. Anda juga dapat mengunjungi kantor Jaminan Sosial setempat.
Pemerintah mengirim kartu Medicare baru ke semua penerima, mulai April 2018. Kartu baru tersebut menggunakan nomor identifikasi unik, bukan nomor Jaminan Sosial.
Jika Anda terdaftar dalam Rencana Keuntungan Medicare dan kehilangan kartu Anda, hubungi nomor layanan pelanggan paket Anda untuk penggantinya.
Bagaimana Jika Saya Membutuhkan Obat yang Tidak Ada dalam Formularium atau Biayanya Terlalu Banyak?
Menurut Medicare, jika Anda memerlukan obat yang tidak ada dalam formularium rencana Bagian D Anda (daftar obat yang tercakup), atau yang ada dalam daftar tetapi menurut Anda itu harus ditanggung untuk pembayaran bersama yang lebih rendah, Anda dapat melakukan hal berikut:
- Hubungi rencananya dan minta pengecualian. Anda mungkin harus memberikan informasi dari dokter Anda tentang mengapa Anda membutuhkan obat yang tidak tercakup dalam rencana Anda.
- Jika rencana Anda menyangkal pengecualian tersebut, Anda dapat mengajukan banding. Rencana Bagian D Anda harus memberi Anda informasi tentang cara mengajukan banding.
Ingatlah bahwa Anda memiliki kesempatan untuk beralih ke paket Bagian D yang berbeda setiap tahun selama periode pendaftaran terbuka tahunan (15 Oktober hingga 7 Desember). Selama jangka waktu itu, Anda dapat menggunakan alat pencari rencana Medicare untuk membandingkan masing-masing rencana Bagian D yang tersedia di wilayah Anda, dan melihat berapa biaya obat-obatan spesifik Anda di bawah setiap rencana.
Rencana Resep Bagian D Saya Memiliki Formularium Obat dengan Tingkatan. Apa artinya?
Obat-obatan pada formularium Bagian D biasanya dikelompokkan ke dalam tingkatan, dan pembayaran bersama atau jaminan koin Anda ditentukan oleh tingkatan obat Anda. Formularium obat Bagian D yang khas mencakup tiga hingga lima tingkatan.
Tingkat 1 memiliki pembayaran bersama terendah dan biasanya mencakup obat-obatan generik.
Tingkat 2 memiliki pembayaran bersama yang lebih tinggi daripada tingkat 1 dan biasanya mencakup obat-obatan bermerek pilihan.
Bergantung pada bagaimana rencana tersebut dirancang, obat yang lebih mahal diklasifikasikan ke dalam Tier 3, Tier 4, dan / atau Tier 5. Obat-obatan di tingkat yang lebih tinggi ini memiliki biaya sendiri yang lebih tinggi, dan dapat mencakup obat-obatan bermerek yang tidak disukai sebagai serta obat-obatan khusus. Obat-obatan di tingkatan tertinggi lebih cenderung memiliki coinsurance (persentase dari biaya) daripada copay (jumlah yang dikeluarkan dari kantong). Rencana Anda mungkin menempatkan obat di tingkat yang lebih tinggi karena ada obat serupa di tingkat yang lebih rendah dari formularium yang mungkin memberi Anda manfaat yang sama dengan biaya lebih rendah.
Apakah Medicare Menanggung Saya Saat Saya Bepergian ke Luar Amerika Serikat?
Dengan pengecualian yang sangat terbatas, Medicare Asli (Bagian A dan B) umumnya tidak mencakup perawatan kesehatan saat Anda bepergian ke luar AS dan wilayahnya. Beberapa kebijakan Medigap menyediakan perlindungan perawatan kesehatan Darurat Perjalanan Luar Negeri saat Anda bepergian ke luar AS </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Beberapa rencana Medicare Advantage mungkin memberikan manfaat pertanggungan di seluruh dunia untuk kebutuhan perawatan kesehatan saat Anda bepergian ke luar Amerika Serikat. Sebelum bepergian ke luar negeri, tanyakan pada rencana Medicare Advantage Anda mengenai manfaat perjalanan.
Jika Anda tahu bahwa Anda tidak akan memiliki pertanggungan terkait Medicare saat Anda bepergian, Anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk membeli polis asuransi kesehatan perjalanan sementara.
Saya Tidak Dapat Membayar Premi Pertanggungan Obat dan Obat Saya. Apa yang dapat saya?
Anda memiliki beberapa pilihan jika Anda memerlukan bantuan biaya medis dan obat-obatan, seperti premi, pengurangan, dan pengeluaran langsung lainnya. Opsi-opsi ini meliputi:
- Medicaid
- Program Tabungan Medicare
- Bantuan Ekstra dan Subsidi Berpenghasilan Rendah
- Program Bantuan Kefarmasian Negara
- Program Bantuan Kefarmasian
Anda dapat menghubungi Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian untuk mendapatkan bantuan dalam menentukan apakah Anda memenuhi syarat untuk program apa pun yang dapat membantu Anda membayar pertanggungan dan biaya sendiri.
Di mana Saya Bisa Mendapatkan Jawaban atas Pertanyaan Saya Tentang Medicare?
Apakah Anda memiliki pertanyaan tentang Medicare? Apakah Anda mengalami masalah dengan pertanggungan Medicare atau klaim Medicare? Tidak yakin ke mana harus berpaling?
Anda juga bisa mendapatkan beberapa pertanyaan Medicare Anda dijawab langsung dari "mulut kuda" di Pusat Dukungan Medicare, dengan menghubungi 1-800-MEDICARE.
Pertanyaan dan Masalah Medicare: Di mana Mendapatkan Bantuan akan menunjukkan kepada Anda enam sumber daya terbaik untuk menjawab pertanyaan Medicare Anda dan menyelesaikan masalah Medicare Anda.
- Bagikan
- Balik
- Surel
- Teks