Isi
Jika Anda pernah menjalani kolesistektomi (operasi pengangkatan kandung empedu), Anda mungkin akan disarankan untuk menyesuaikan kebiasaan makan. Tanpa kantong empedu, empedu yang dimaksudkan untuk disimpan di sana akan mengalir dengan bebas ke usus kecil, meningkatkan risiko diare sekaligus menghambat penyerapan nutrisi penting. Diet yang dirancang khusus untuk memenuhi kebutuhan baru tubuh Anda dapat membantu mengatasi gejala ini. kontrol.Tidak ada diet standar yang harus diikuti orang setelah kolesistektomi, tetapi diet rendah lemak disarankan. Karena peran empedu adalah memecah lemak sehingga dapat diserap di usus, pola makan semacam itu memungkinkan empedu kecil yang menetes ke dalam usus bekerja secara efektif tanpa membanjiri usus dengan lemak yang tidak dapat diserapnya.
Masalah Pencernaan Setelah Operasi Kantung EmpeduManfaat
Anda bisa hidup dengan baik tanpa kantong empedu. Faktanya, kebanyakan orang yang menjalani kolesistektomi tidak mengalami efek jangka panjang. Namun, menurut pedoman praktik klinis 2016 yang diterbitkan diJurnal Hepatologi, antara 10% dan 40% orang yang menjalani kolesistektomi akan mengalami diare dan gejala gastrointestinal lainnya.
Mereka yang mengalami gejala setelah operasi pengangkatan kandung empedu cenderung memperhatikannya dalam tiga tahun pertama setelah operasi. Meskipun ada beberapa cara untuk memprediksi secara akurat siapa yang akan mengembangkan gejala, ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko seseorang.
Sebuah studi tahun 2014 yang diterbitkan diJurnal Bedah Asia menemukan bahwa pria di atas 45 tahun yang tidak mengikuti diet rendah lemak setelah kolesistektomi lebih cenderung mengalami gejala pasca operasi, termasuk diare asam empedu dan sfingter disfungsi Oddi (kejang yang menyakitkan pada katup yang menghubungkan pankreas ke usus).
Penelitian menunjukkan bahwa orang yang rentan terhadap diare sebelum operasi lebih mungkin mengalami diare kolesistektomi lebih baik daripada mereka yang tidak. Obesitas juga diketahui berkontribusi.
Tujuan diet pasca kolesistektomi sederhana:
- Dengan mengurangi asupan lemak, Anda meredam efek pencahar dari empedu yang mengalir bebas.
- Dengan mengurangi keasaman feses, motilitas usus berkurang, menghasilkan pergerakan usus yang lebih teratur dan lebih sedikit kejang usus.
- Pengurangan lemak yang tidak dimetabolisme akan meningkatkan, bukan memblokir, penyerapan nutrisi di usus.
Dengan mengonsumsi makanan rendah lemak, Anda dapat menghindari diare dan sakit usus dengan lebih baik sekaligus mencegah malabsorpsi lemak daripada yang dapat menyebabkan kekurangan nutrisi.
Bagaimana Mengelola Diare Setelah Operasi Kantung Empedu
Bagaimana itu bekerja
Segera setelah kolesistektomi, dokter Anda kemungkinan akan menempatkan Anda pada diet cairan bening untuk mencegah mual, muntah, dan sembelit. Cairan yang dapat diterima termasuk kaldu bening, gelatin, jus, es loli, dan minuman berkarbonasi.
Selama beberapa hari ke depan, Anda akan melanjutkan ke diet BRAT yang hambar. Diet BRAT melibatkan penggunaan roti, nasi putih, saus apel, dan roti panggang atau biskuit soda untuk mengikat feses yang encer atau encer dengan lembut. (Jika Anda sudah buang air besar secara normal, diet BRAT mungkin tidak diperlukan.)
Saat itulah diet rendah lemak akan dimulai. Ini perlu diikuti setidaknya selama beberapa minggu.
Menurut definisi, diet rendah lemak standar mengandung 30% kalori dari lemak atau kurang, dengan 1 gram lemak sama dengan 9 kalori. Untuk diet 1.500 kalori, itu berarti 50 gram lemak per hari. Untuk diet 2.000 kalori, Anda bisa mengonsumsi hingga 67 gram lemak per hari.
Secara umum, Anda perlu menghindari makanan berlemak, berminyak, atau digoreng. Selain itu, makanan olahan dan bergula harus dihindari, yang keduanya dapat memicu diare.
Orang dengan gejala parah mungkin juga perlu membatasi asupan susu, daging berlemak, kafein, makanan pedas, dan alkohol. Trial-and-error pada akhirnya akan mengarahkan makanan mana yang cocok dengan Anda dan mana yang tidak.
Apa yang tidak boleh Anda coba lakukan adalah menghilangkan semua lemak makanan. Lemak penting untuk mendukung pertumbuhan sel, metabolisme nutrisi, melindungi organ, dan mensintesis hormon. Dengan memilih lemak tak jenuh ganda dan tak jenuh tunggal yang sehat - terutama asam lemak omega-3 yang ditemukan dalam ikan - Anda dapat memenuhi asupan makanan yang direkomendasikan (RDI) lemak makanan sekaligus mengurangi risiko diare asam empedu dan sindrom iritasi usus besar (IBS).
Intervensi diet lainnya mungkin direkomendasikan, termasuk peningkatan asupan serat, yang dapat mengikat empedu berlebih di antara gerakan usus dan mencegah gastritis.
Apa Itu Diet Gastritis?Panduan Diskusi Dokter Penyakit Kantung Empedu
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat
Durasi
Sebagai aturan umum, diet rendah lemak harus digunakan oleh siapa saja yang telah menjalani kolesistektomi, tanpa memandang usia, jenis kelamin, atau status kesehatan, setidaknya selama sebulan setelah operasi.
Tidak semua orang yang menjalani kolesistektomi harus menjalankan diet rendah lemak yang ketat selama sisa hidup mereka, tetapi melakukan hal itu hampir selalu akan meningkatkan fungsi usus serta fungsi jantung, ginjal, dan hati.
Setelah sebulan atau lebih, Anda mungkin dapat menormalkan asupan lemak dan gula Anda. Beberapa orang bahkan mungkin dapat kembali ke pola makan yang sama seperti sebelum operasi. Namun, jika Anda mengalami masalah pencernaan, Anda mungkin mengalami sindrom postcholecystectomy (PCS), suatu kondisi yang ditandai dengan sakit perut, diare, mual, kembung, perut kembung, dan muntah. PCS yang persisten mungkin memerlukan penggunaan diet rendah lemak yang diperpanjang (atau permanen).
Penyebab IBS Setelah Operasi Kantung EmpeduMakan apa
Tidak ada satu pun diet pasca kolesistektomi yang cocok untuk semua orang, tetapi ada makanan yang cenderung lebih bermasalah daripada yang lain.
Makanan yang SesuaiApel, saus apel, dan pir
Alpukat
Pisang
Kacang, polong-polongan, dan lentil
Berries
Kaldu dan sup bening
Brokoli
kubis Brussel
Kubis
Wortel
Buncis
Collard dan sawi
Susu bebas susu (kedelai, beras, almond, oat)
Telur, putih telur, dan telur pengganti
Ikan (salmon, cod, halibut)
Grapefruit dan jeruk
Paprika hijau
kubis
Yoghurt Yunani rendah lemak
Kacang dan mentega kacang (almond, mete, kenari)
Oat dan barley
Minyak zaitun (extra virgin)
Plum dan prune
Nasi (putih jika mengalami gejala)
Biji (biji chia, biji rami)
Ubi jalar
Tahu dan tempe
Daging ayam putih dan kalkun tanpa kulit
Alkohol
Mentega, lemak babi, minyak sayur, dan margarin
Kafein (kopi, teh, minuman energi, soda)
Cokelat dan permen
Makanan berlemak dan digoreng
Makanan beku dan makanan penutup
Produk susu berlemak penuh
Es krim, krim kocok, puding, dan puding
domba
Camilan olahan dan kemasan
Pai, kue kering, donat, kue, dan kue kering
Pizza dan calzones
Daging babi, bacon, sosis, dan daging makan siang
Keripik kentang dan popcorn mentega
daging merah
Rempah-rempah (sesuai toleransi)
Tepung halus putih (termasuk roti dan pasta)
Buah-buahan dan sayur-sayuran: Serat larut dalam ubi jalar dan brokoli dapat membantu mencegah diare. Jika Anda menemukan bahwa buah jeruk seperti jeruk dan jeruk bali terlalu asam, pilihlah apel, pisang, alpukat, dan beri. Sup sayuran bergizi dan mudah dicerna, tetapi Anda mungkin lebih baik disajikan untuk menghindari sup krim, setidaknya untuk jangka pendek.
Produk susu: Produk susu berlemak penuh mungkin terlalu sulit untuk tubuh Anda rusak, terutama saat pemulihan dari operasi. Yoghurt rendah lemak, alternatif susu bebas susu, dan beberapa keju rendah lemak mungkin lebih mudah ditoleransi jika dimakan dalam jumlah sedang. Anda juga bisa menjelajahi keju bebas susu yang terbuat dari kacang mete atau tahu.
Biji-bijian: Saat Anda mulai kembali ke diet biasa, fokuslah untuk meningkatkan asupan serat dari biji-bijian, seperti nasi merah dan jelai. Roti panggang dan kerupuk dapat berguna saat memulihkan diri setelah operasi, tetapi Anda akhirnya ingin mengganti yang dibuat dengan tepung putih olahan dengan yang terbuat dari biji-bijian.
Pizza, calzones, dan makanan lain yang dibuat dengan tepung "00" keras sangat sulit dicerna. Anda dapat membuat pizza yang lebih ringan dan bebas susu yang dibuat dengan tortilla tepung, pengganti keju bebas laktosa, dan sayuran segar.
Protein: Anda tidak memerlukan kantong empedu untuk mencerna protein, jadi makanan berprotein tinggi tidak akan menyebabkan masalah bagi Anda kecuali makanan tersebut juga tinggi lemak. Hindari potongan daging sapi yang tampak sangat marmer, dan kurangi lemak berlebih dari ayam, babi, sapi, dan daging lainnya.
Kacang-kacangan, biji-bijian, dan selai kacang merupakan sumber protein nabati yang sangat baik (meskipun sangat tinggi lemak). Kacang, polong-polongan, dan produk kedelai juga merupakan pilihan yang sehat untuk Anda selama tidak menimbulkan gejala pencernaan.
Minuman: Awalnya Anda mungkin perlu menghindari soda dan alkohol setelah kandung empedu diangkat. Seiring waktu, Anda dapat bereksperimen dengan jenis minuman yang dapat Anda tahan, meskipun sebaiknya hindari minuman yang tinggi gula (termasuk jus manis dan konsentrat jus).
Minuman kopi susu, seperti latte yang dibuat dengan susu murni, mungkin terlalu sulit dicerna. Sebaliknya, carilah opsi rendah lemak atau non-susu yang dibuat dengan susu kedelai atau almond. Teh herbal, terutama peppermint, bisa sangat menenangkan saluran pencernaan.
Jika Anda tidak ingin berhenti mengonsumsi alkohol sama sekali, hindari koktail manis dan bir tinggi karbohidrat. Bahkan anggur yang lebih manis, seperti port dan sherry, dapat menyebabkan masalah.
Makanan penutup: Makanan penutup yang tinggi gula dan lemak trans sangat sulit dicerna. Es krim, kue, biskuit, puding, dan cokelat hanya boleh dikonsumsi sesekali dan tidak berlebihan.
Ada beberapa makanan penutup rendah lemak dan non-susu yang bagus di rak toko grosir, tetapi perhatikan pemanis buatan seperti sorbitol yang dapat meningkatkan risiko diare.
Dalam rentang waktu beberapa minggu setelah kandung empedu diangkat, Anda harus dapat meningkatkan jumlah dan jenis makanan yang dapat Anda makan. Bereksperimenlah dengan kelompok makanan yang berbeda untuk melihat bagaimana tubuh Anda merespons. Dengan membuat buku harian makanan, Anda dapat mengetahui makanan mana yang paling banyak menyebabkan masalah dan mana yang tidak.
Waktu yang Disarankan
Anda mungkin perlu bereksperimen dengan waktu makan dan camilan Anda. Tanpa kantong empedu untuk membantu pencernaan, Anda mungkin perlu makan empat hingga enam porsi kecil per hari daripada tiga porsi besar yang biasa Anda makan.
Jika Anda sedang dalam pelarian, siapkan banyak camilan rendah lemak untuk membantu Anda. Ini dapat mencegah makan berlebihan saat Anda akhirnya bisa duduk untuk makan.
Setelah makan, beri diri Anda waktu untuk mencerna apa yang baru saja Anda makan. Langsung melakukan aktivitas berat setelah makan tentunya akan meningkatkan risiko gangguan pencernaan.
Jika makan di luar ruangan, hindari duduk di bawah terik matahari terlalu lama. Tubuh yang terlalu panas dapat meningkatkan risiko diare. Cari tempat teduh dan minum banyak air agar terhidrasi dengan baik.
Tips Memasak
Sebanyak Anda menikmati salad besar yang renyah, sayuran lebih mudah terikat pada asam empedu saat dimasak sebentar daripada dimakan mentah. Mengukus sayuran adalah cara cepat dan mudah untuk membuatnya lebih mudah di sistem Anda.
Anda juga bisa mengukus ikan atau merebus ayam daripada menggorengnya. Jika Anda membutuhkan minyak untuk memanggang atau memanggang, gunakan botol semprot untuk melapisi makanan dengan ringan, bukan menyiramnya dengan minyak.
Sebagai aturan umum, hindari memasak dengan mentega, lemak babi, margarin, dan minyak nabati terhidrogenasi.
Alih-alih saus berbahan dasar minyak, cobalah membumbui salad dengan taburan cuka balsamic putih dan herba segar. Anda juga dapat mengganti saus mayonaise dengan saus yang dibuat dengan yogurt tanpa lemak, cuka, bubuk bawang putih, mustard, dan herba segar.
Meskipun rempah-rempah seperti cabai rawit, kari, dan kayu manis bisa terasa kasar di perut, bumbu lain seperti jahe atau kunyit mungkin bisa menenangkan. Sebagai aturan praktis, selalu mulai dengan jumlah bumbu terkecil untuk mengukur reaksi tubuh Anda. Makanan yang terlalu pedas dapat membuat Anda cepat mengalami gangguan pencernaan dan diare.
Modifikasi
Anda mungkin memiliki kondisi kesehatan lain yang memerlukan perubahan pola makan, seperti hipertensi atau diabetes tipe 2. Dalam kasus seperti ini, Anda mungkin perlu mengubah pola makan Anda lebih jauh untuk mengelola penyakit ini dengan lebih baik.
Dengan demikian, makanan yang termasuk dalam diet pasca kolesistektomi kurang lebih sama dengan yang Anda makan jika bekerja untuk mengelola tekanan darah tinggi atau diabetes. Jika ada, diet itu akan lebih ketat.
Hal yang sama berlaku untuk diet yang digunakan untuk mengobati intoleransi laktosa atau penyakit celiac. Sebagai aturan, diet tersebut masing-masing membutuhkan pengecualian mutlak dari produk susu dan gluten, daripada asupan yang terbatas.
Hubungan Antara Penyakit Celiac dan Kantung EmpeduSatu bidang di mana diet pasca kolesistektomi dapat menimbulkan tantangan adalah selama kehamilan. Masalah gastrointestinal banyak terjadi selama berbagai tahap kehamilan, termasuk mual di pagi hari, refluks, diare, dan sembelit. Membedakan gejala yang disebabkan oleh kehamilan dengan yang dipicu oleh PCS bisa jadi sulit, bahkan tidak mungkin.
Banyak rekomendasi diet yang dibuat selama kehamilan dapat secara tidak sengaja memperburuk gejala PCS. Ini termasuk peningkatan asupan protein dan kalsium, yang keduanya dapat memicu diare pada orang tanpa kandung empedu jika dikonsumsi secara berlebihan.
Sementara kebutuhan gizi ibu hamil harus selalu dipenuhi, ahli diet terdaftar mungkin diperlukan untuk mencari sumber protein dan kalsium alternatif jika daging dan susu menyebabkan masalah.
Pertimbangan
Saat membuat perubahan pada pola makan Anda, penting untuk diingat bahwa aspek lain dari hidup Anda dapat memengaruhi seberapa mudah (atau sulit) perubahan ini nantinya. Ini termasuk kebutuhan nutrisi umum, kemungkinan efek samping, dan pertimbangan praktis saat makan di luar.
Nutrisi Umum
Pengentasan gejala tidak boleh menjadi satu-satunya perhatian saat membangun diet pasca kolesistektomi yang efektif. Apapun rencana yang Anda buat, itu harus selalu memenuhi asupan minimum harian protein, karbohidrat, lemak, dan nutrisi yang diuraikan dalam Pedoman Diet untuk Orang Amerika 2015-2020 yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.
| Asupan Diet yang Direkomendasikan (RDI) Per Hari | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Kalori | Protein | Karbohidrat | Lemak jenuh | Menambahkan Gula | Serat | |
| Wanita 19-30 | 2,000 | 46 gram | 130 gram | di bawah 10% | di bawah 10% | 28 gram |
| Pria 19-30 | 2,400-3,000 | 56 gram | 130 gram | di bawah 10% | di bawah 10% | 33,6 gram |
| Wanita 31-50 | 1,800 | 46 gram | 130 gram | di bawah 10% | di bawah 10% | 25,2 gram |
| Pria 31-50 | 2,200 | 56 gram | 130 gram | di bawah 10% | di bawah 10% | 30,8 gram |
| Wanita Di Atas 50 | 1,600 | 46 gram | 130 gram | di bawah 10% | di bawah 10% | 22,4 gram |
| Pria Di Atas 50 | 2,000 | 56 gram | 130 gram | di bawah 10% | di bawah 10% | 28 gram |
Jika kesulitan memenuhi kebutuhan tersebut, buatlah janji dengan ahli diet yang dapat menawarkan cara untuk meningkatkan nutrisi Anda, seperti menggunakan bahan tambahan (seperti kacang-kacangan atau biji-bijian) atau suplemen yang membantu Anda menjalankan diet seimbang.
Fleksibilitas
Makan di luar bisa jadi sulit saat mengelola diet apa pun yang diindikasikan secara medis.
Terlepas dari reputasi nutrisinya yang umumnya buruk, restoran cepat saji sering kali menyertakan item menu sehat yang sesuai dengan diet pasca kolesistektomi. Jika Anda mengantisipasi makan di tempat seperti itu, periksa item menu dan informasi nutrisinya secara online sebelumnya.
Anda mungkin memiliki lebih banyak pilihan di restoran tempat duduk santai.Karena sebagian besar makanan dimasak sesuai pesanan, Anda dapat meminta agar bahan-bahan tertentu dapat ditinggalkan atau diganti.
Jika makan di luar bersama teman, hubungi restoran sebelumnya untuk memberi tahu mereka tentang kebutuhan diet Anda. Banyak yang akan menawarkan saran yang sesuai dengan rencana diet Anda. Orang lain bahkan mungkin menyiapkan pesanan khusus jika Anda menelepon satu atau dua hari sebelumnya.
10 Tips untuk Bersantap di Luar Dengan IBSDukungan dan Komunitas
Perubahan gaya hidup dalam bentuk apa pun bisa membuat stres. Jika Anda merasa frustrasi atau kecewa dengan perubahan dalam diet Anda, akan sangat membantu untuk berbicara dengan orang lain yang pernah mengalami hal yang sama. Grup pendukung online yang ditujukan untuk penyakit kandung empedu dapat dengan mudah ditemukan di Facebook, memungkinkan Anda untuk mengajukan pertanyaan, berbagi wawasan, dan mencari dorongan saat Anda beradaptasi dengan gaya hidup baru Anda.
Tim perawatan kesehatan Anda juga dapat menawarkan saran dan mengarahkan Anda ke ahli diet, ahli gizi, dan konselor yang berpengalaman dalam penyakit kandung empedu.
Keluarga dan teman juga penting untuk perawatan jangka panjang Anda. Dengan membantu mereka memahami kondisi Anda dan mengapa pembatasan diet tertentu diperlukan, Anda dapat menghindari rencana Anda disabotase oleh upaya mereka yang bermaksud baik.
Efek samping
Setiap perubahan dalam diet Anda dapat menyebabkan efek samping. Tubuh Anda adalah sistem yang saling terkait yang berjuang untuk mempertahankan homeostasis (keadaan keseimbangan). Jika ada yang mengganggu keseimbangan itu, termasuk perubahan pola makan, tubuh Anda akan merespons dalam upaya membangun kembali homeostasis.
Saat memulai diet rendah lemak, sembelit adalah respons yang umum. Anda biasanya dapat membantu meringankan gejala dengan minum banyak air dan mengonsumsi suplemen serat jika diperlukan.
Di sisi lain, menambahkan terlalu banyak serat (dengan makan ekstra sayuran dan biji-bijian) bisa memicu diare. Anda sering kali dapat memperbaikinya dengan diet BRAT atau dengan mengurangi asupan serat sampai tubuh Anda menyesuaikan dengan pola makan baru.
Untungnya, efek samping seperti ini cenderung ringan dan pada akhirnya akan mereda setelah beberapa hari atau minggu. Jika tidak, bicarakan dengan ahli gastroenterologi untuk mengetahui apakah mungkin ada penyebab lain dari gejala Anda.
Kapan Saatnya Menemui Ahli Gastroenterologi?Batasan Diet
Anda mungkin memiliki pantangan makanan lain untuk dipertimbangkan sebelum menjalani kolesistektomi. Anda mungkin vegetarian atau vegan yang ketat tanpa niat untuk beralih dari pola makan nabati. Atau, Anda mungkin memiliki alergi makanan yang semakin membatasi jenis makanan yang boleh Anda makan.
Vegetarian dan Vegan
Jika Anda mengikuti pola makan nabati yang ketat, Anda pasti sudah menyesuaikan pola makan untuk memenuhi kebutuhan protein dan kalsium harian Anda tanpa menggunakan daging, ikan, telur, atau produk susu. Masalah hanya muncul jika protein tertentu, yaitu kacang-kacangan dan polong-polongan, menyebabkan gangguan pencernaan.
Hal yang sama berlaku untuk sayuran tertentu, seperti kubis dan mentimun, yang mungkin hanya menyebabkan perut kembung pada orang dengan kandung empedu tetapi dapat memicu gejala IBS pada mereka yang tidak memiliki kandung empedu.
Demikian pula, gandum utuh, dedak, kacang hijau, kentang, kembang kol, dan kacang-kacangan dapat memicu IBS pada orang yang baru pulih dari kolesistektomi. Dalam kasus seperti itu, Anda mungkin perlu menghindari makanan ini sampai sistem Anda mampu menanganinya dengan lebih baik.
Jika gejala terus berlanjut, Anda mungkin perlu menemui ahli diet, terutama jika sumber protein atau karbohidrat alternatif diperlukan.
Mengapa Kacang Menyebabkan Gas?Alergi makanan
Orang dengan alergi makanan biasanya mahir memantau pola makan mereka. Dengan demikian, jika Anda sudah menghindari alergen makanan tertentu, pemikiran untuk memotong makanan tambahan dari diet Anda mungkin menakutkan.
Beberapa makanan sensitif, seperti laktosa dan gluten, cukup mudah diatasi mengingat produk susu berlemak utuh dan tepung putih olahan sudah ada dalam daftar "hindari". Alergi umum lainnya, seperti ikan, kacang-kacangan, kedelai, atau alergi telur, bisa sangat menantang karena ini adalah sumber protein utama. Jika Anda perlu menghindari daging merah karena PCS, ketidakmampuan untuk segera mengganti protein ini dapat memengaruhi kesejahteraan dan kesehatan Anda.
Seperti sebelumnya, ahli diet terdaftar dapat membantu memandu Anda melalui pilihan makanan dan memastikan bahwa kebutuhan nutrisi harian Anda terpenuhi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Apakah Anda seperti kebanyakan orang yang menjalani kolesistektomi dan hanya perlu menyesuaikan pola makan mereka selama beberapa minggu, atau Anda perlu melakukan perubahan permanen untuk mengendalikan gejala, mengadopsi cara makan yang baru dapat menjadi tantangan dan melelahkan secara emosional. Cobalah untuk fokus pada perubahan apa yang Anda buat bagi kesehatan dan kualitas hidup Anda. Dalam jangka pendek, Anda mungkin berduka karena kehilangan makanan favorit Anda, tetapi seiring waktu, Anda akan belajar beradaptasi.
Apa yang Diharapkan dari Operasi Kantung Empedu