Kesehatan

Disfungsi Ereksi Setelah Kanker Prostat

Posted on
Pengarang: Gregory Harris
Tanggal Pembuatan: 14 April 2021
Tanggal Pembaruan: 11 Boleh 2024
Anonim
Dokter Binsar Martin Sinaga FIAS Berikan Tips supaya Terhindar dari Gangguan Prostat
Video: Dokter Binsar Martin Sinaga FIAS Berikan Tips supaya Terhindar dari Gangguan Prostat

Isi

Hampir semua pria akan mengalami beberapa disfungsi ereksi selama beberapa bulan pertama setelah pengobatan kanker prostat. Namun, dalam satu tahun setelah perawatan, hampir semua pria dengan saraf utuh akan melihat peningkatan yang substansial.

Mengikuti Prostatektomi Hemat Saraf

Dalam satu tahun, sekitar 40 hingga 50% pria akan kembali ke fungsi sebelum perawatan. Setelah dua tahun, sekitar 30 sampai 60% akan kembali ke fungsi sebelum pengobatan. Angka ini sangat bervariasi tergantung pada ahli bedah dan sejauh mana “saraf hemat” yang dapat dilakukan ahli bedah pada saat operasi.

Mengikuti Terapi Radiasi

Sekitar 25 hingga 50% pria yang menjalani brachytherapy akan mengalami disfungsi ereksi dibandingkan dengan hampir 50% pria yang memiliki radiasi sinar eksternal standar. Setelah dua hingga tiga tahun, hanya sedikit pria yang akan melihat banyak peningkatan dan terkadang angka-angka ini memburuk seiring waktu.

Pria yang menjalani prosedur yang tidak dirancang untuk meminimalkan efek samping dan / atau mereka yang perawatannya dilakukan oleh dokter yang tidak ahli dalam prosedur tersebut akan mengalami keadaan yang lebih buruk.


Pria dengan penyakit atau kelainan lain yang mengganggu kemampuannya untuk mempertahankan ereksi (diabetes, masalah pembuluh darah, dll.) Akan lebih sulit untuk kembali ke fungsi perawatan sebelumnya.

Penatalaksanaan Disfungsi Ereksi

Obat-obatan oral mengendurkan otot-otot di penis, memungkinkan darah mengalir dengan cepat. Rata-rata, obat membutuhkan waktu sekitar satu jam untuk mulai bekerja, dan efek membantu ereksi dapat berlangsung dari 8 hingga 36 jam.

Sekitar 75% pria yang menjalani prostatektomi hemat saraf atau terapi radiasi yang lebih tepat telah melaporkan berhasil mencapai ereksi setelah menggunakan obat ini. Namun, obat ini tidak untuk semua orang, termasuk pria yang mengonsumsi obat angina atau masalah jantung lainnya dan pria yang mengonsumsi alpha-blocker.

Perawatan Alternatif

Pria yang tidak dapat memulihkan fungsi ereksi setelah pengobatan dapat mencoba obat suntik yang secara farmakologis dapat memicu ereksi. Obat yang paling umum digunakan untuk ini adalah Prostaglandin.

Perangkat Mekanis

Perangkat penyempitan vakum menciptakan ereksi secara mekanis dengan memaksa darah masuk ke penis menggunakan segel vakum. Cincin karet yang digulung ke pangkal penis mencegah darah keluar begitu segelnya rusak. Sekitar 80% pria menganggap perangkat ini berhasil.


Opsi Bedah

Implan penis dengan tiga bagian yang dimasukkan dengan pembedahan termasuk tabung plastik fleksibel sempit yang dimasukkan di sepanjang penis, struktur seperti balon kecil berisi cairan yang menempel pada dinding perut, dan tombol pelepas yang dimasukkan ke dalam testis.

Penis tetap lembek sampai ereksi diinginkan, di mana tombol pelepas ditekan dan cairan dari balon mengalir ke dalam tabung plastik. Saat tabung meluruskan karena diisi dengan cairan, itu menarik penis ke atas, menciptakan ereksi.

Dengan asumsi mekanik bekerja dengan benar, ini 100% efektif, dan sekitar 70% pria tetap puas dengan implan mereka bahkan setelah 10 tahun. Karena prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum, maka tidak tersedia bagi pria yang tidak dianggap sebagai kandidat yang baik untuk menjalani operasi karena alasan kesehatan lainnya.

Disfungsi Ereksi Setelah Prostatektomi Radikal

Dengan asumsi pengelolaan disfungsi ereksi membutuhkan diagnosis dan pengobatan ahli.


Diagnosis meliputi riwayat fungsi seksual, riwayat kesehatan umum, riwayat psikososial, riwayat pengobatan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium yang sesuai.

Perawatan mengikuti diagnosis, dan kami menyediakan berbagai pilihan perawatan melalui Klinik. Pilihan perawatan invasif minimal berkisar dari obat-obatan oral hingga obat-obatan yang diberikan langsung ke penis hingga perangkat vakum mekanis yang diterapkan pada penis. Perawatan invasif termasuk implan atau operasi vaskular. Kami sangat ahli dalam perawatan bedah pasien dengan disfungsi ereksi. Kisaran kondisi yang kami tangani termasuk komplikasi prostesis penis, kelainan pembuluh darah penis, kelengkungan penis, dan konsekuensi ereksi yang berkepanjangan secara tidak normal.

Perawatan psikologis merupakan tambahan penting untuk mengelola disfungsi ereksi. Jika diagnosis kami menunjukkan hubungan psikologis dengan disfungsi ereksi Anda, kami dapat merekomendasikan agar Anda mengikuti konseling dengan psikolog berkualifikasi yang tersedia melalui Klinik.
Misalnya, mungkin ada masalah hubungan yang berdampak negatif pada fungsi seksual dengan pasangan Anda. Rujukan dapat dilakukan ke Unit Konsultasi Perilaku Seksual Johns Hopkins yang terkenal.

Disfungsi ereksi setelah prostatektomi radikal untuk kanker prostat yang terlokalisir secara klinis merupakan komplikasi potensial yang diketahui dari pembedahan. Dengan munculnya teknik prostatektomi radikal hemat saraf, banyak pria dapat berharap untuk memulihkan fungsi ereksi di era saat ini.

Namun, meskipun teknik prostatektomi hemat saraf telah diterapkan oleh ahli, pemulihan dini fungsi ereksi alami tidak umum dilakukan. Perhatian yang meningkat telah diberikan untuk masalah ini dalam beberapa tahun terakhir dengan kemajuan kemungkinan pilihan terapi baru untuk meningkatkan pemulihan fungsi ereksi setelah operasi ini. Kunjungi Laboratorium Neuro-Urologi Dr. Burnett

Bidang topik ini ditangani secara menyeluruh dalam sebuah artikel yang ditulis oleh Dr. Arthur L. Burnett, berjudul "Disfungsi Ereksi Setelah Prostatektomi Radikal", yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association, 1 Juni 2005. Menggunakan format tanya jawab, kutipannya dari artikel ini disediakan di bawah.

Apa pentingnya menjaga fungsi ereksi?

Dalam mempertimbangkan dampak dari berbagai pendekatan pengobatan untuk kanker prostat terhadap kualitas hidup mereka, banyak pasien sangat mementingkan kemungkinan untuk mempertahankan fungsi ereksi alami. Hal ini sering kali penting bagi pria muda yang menurut status usianya lebih cenderung memiliki fungsi ereksi yang utuh dibandingkan pria yang lebih tua; Namun, untuk semua pria yang memiliki fungsi ereksi sebelum operasi normal tanpa memandang usia, fungsi ini penting untuk dipertahankan pasca operasi.

Apa harapan saat ini sehubungan dengan hasil setelah prostatektomi radikal?

Mengikuti serangkaian penemuan anatomi prostat dan struktur sekitarnya sekitar 2 dekade lalu, perubahan dalam pendekatan bedah memungkinkan prosedur dilakukan dengan hasil yang meningkat secara signifikan. Sekarang setelah operasi, diharapkan kapasitas fisik pulih sepenuhnya pada sebagian besar pasien dalam beberapa minggu, kembalinya kontinuitas kencing dicapai oleh lebih dari 95% pasien dalam beberapa bulan, dan pemulihan ereksi dengan kemampuan untuk melakukan hubungan seksual diperoleh kembali. oleh kebanyakan pasien dengan atau tanpa penghambat fosfodiesterase 5 (PDE5) oral dalam waktu 2 tahun.

Mengapa saat ini ada kekhawatiran yang semakin meningkat mengenai masalah disfungsi ereksi setelah prostatektomi radikal?

Realitas dari proses pemulihan setelah prostatektomi radikal saat ini adalah pemulihan fungsi ereksi tertinggal dari pemulihan fungsional di area lain. Para pasien sangat prihatin tentang masalah ini dan, setelah berbulan-bulan mengalami disfungsi ereksi, menjadi skeptis terhadap jaminan bahwa potensi mereka akan kembali.

Mengapa butuh waktu lama untuk memulihkan ereksi setelah operasi terbaik?

Sejumlah penjelasan telah diajukan untuk fenomena pemulihan yang tertunda ini, termasuk peregangan saraf yang diinduksi secara mekanis yang mungkin terjadi selama retraksi prostat, kerusakan termal pada jaringan saraf yang disebabkan oleh kauter elektrokoagulatif selama pembedahan, cedera pada jaringan saraf di tengah upaya untuk mengontrol perdarahan bedah, dan efek inflamasi lokal yang berhubungan dengan trauma bedah.

Apa yang menentukan pemulihan ereksi setelah operasi?

Penentu paling jelas dari disfungsi ereksi pasca operasi adalah status potensi pra operasi. Beberapa pria mungkin mengalami penurunan fungsi ereksi seiring waktu, karena proses yang bergantung pada usia. Selain itu, disfungsi ereksi pasca operasi diperparah pada beberapa pasien oleh faktor risiko yang sudah ada sebelumnya yang meliputi usia yang lebih tua, penyakit penyerta (misalnya, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus), faktor gaya hidup (misalnya, merokok, kurangnya aktivitas fisik), dan penggunaan obat-obatan seperti itu. sebagai agen antihipertensi yang memiliki efek antierektil.

Adakah teknik bedah yang telah dikembangkan untuk meningkatkan hasil fungsi ereksi?

Saat ini, terdapat beberapa pendekatan pembedahan untuk melakukan pembedahan, termasuk pendekatan retropubik (abdominal) atau perineum serta prosedur laparoskopi dengan instrumentasi tangan bebas atau robotik. Banyak perdebatan tetapi tidak ada konsensus tentang keuntungan dan kerugian dari pendekatan yang berbeda. Diperlukan studi lebih lanjut sebelum mendapatkan penentuan yang bermakna tentang kesuksesan dengan pendekatan baru yang berbeda.

Apakah pilihan pengobatan lain lebih baik untuk mempertahankan fungsi ereksi?

Minat yang meningkat pada radiasi panggul, termasuk brachytherapy, sebagai alternatif dari pembedahan dapat dikaitkan dengan anggapan bahwa pembedahan memiliki risiko yang lebih tinggi untuk disfungsi ereksi. Jelas, pembedahan dikaitkan dengan hilangnya fungsi ereksi secara cepat dan mendadak yang tidak terjadi saat terapi radiasi dilakukan, meskipun dengan pembedahan pemulihan dapat dilakukan pada banyak orang dengan tindak lanjut yang diperpanjang secara tepat. Sebaliknya, terapi radiasi sering kali menghasilkan penurunan fungsi ereksi yang stabil hingga tingkat yang hampir tidak sepele dari waktu ke waktu.

Pilihan apa yang ada saat ini untuk mengobati disfungsi ereksi setelah prostatektomi radikal?

Pilihannya termasuk intervensi farmakologis dan nonfarmakologis. Farmakoterapi termasuk inhibitor PDE-5 oral (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®], dan vardenafil [Levitra®]), supositoria intraurethral (MUSE®), dan suntikan intracavernous (prostaglandin E1 dan campuran obat vasoaktif). Terapi non-farmakologis, yang tidak bergantung pada reaktivitas biokimia dari jaringan ereksi, termasuk alat penyempitan vakum dan implan penis (prostesis).


Pria yang telah menjalani teknik penyelamatan saraf harus ditawari terapi yang diharapkan tidak mengganggu pemulihan potensial fungsi ereksi alami yang spontan. Dalam hal ini, operasi prostesis penis tidak akan dianggap sebagai pilihan dalam kelompok terpilih ini, setidaknya dalam 2 tahun awal periode pasca operasi, sampai terbukti pada beberapa individu bahwa pemulihan tersebut tidak mungkin.

Dapatkah "rehabilitasi" ereksi diterapkan untuk meningkatkan tingkat pemulihan ereksi?

Strategi yang relatif baru dalam manajemen klinis setelah prostatektomi radikal muncul dari gagasan bahwa rangsangan seksual yang diinduksi secara dini dan aliran darah di penis dapat memfasilitasi kembalinya fungsi ereksi alami dan dimulainya kembali aktivitas seksual tanpa bantuan medis. Ada minat untuk menggunakan penghambat PDE5 oral untuk tujuan ini, karena terapi ini noninvasif, nyaman, dan sangat dapat ditoleransi. Namun, meskipun penggunaan awal penghambat PDE5 secara teratur atau lainnya yang saat ini tersedia, terapi "sesuai permintaan" secara luas dipuji setelah operasi untuk tujuan rehabilitasi ereksi, terapi tersebut terutama bersifat empiris. Bukti keberhasilannya tetap terbatas.

Adakah strategi baru dalam waktu dekat yang dapat membantu dalam meningkatkan pemulihan ereksi setelah operasi?

Strategi terbaru termasuk pencangkokan interposisi saraf kavernosa dan terapi neuromodulator. Yang pertama, sebagai inovasi pembedahan yang dimaksudkan untuk membangun kembali kontinuitas jaringan saraf ke penis dapat diterapkan secara khusus ketika jaringan saraf telah dipotong selama pengangkatan prostat. Di era modern kanker prostat yang umumnya didiagnosis lebih awal, teknik hemat saraf tetap diindikasikan untuk sebagian besar pasien yang dirawat dengan pembedahan.

Terapi neuromodulatori, merupakan pendekatan yang berkembang pesat dan menarik untuk merevitalisasi saraf yang utuh dan meningkatkan pertumbuhan saraf. Prospek terapeutik meliputi neurotrofin, ligan neuroimunofilin, penghambat kematian sel saraf, pemandu saraf, rekayasa jaringan / terapi sel induk, stimulasi listrik, dan bahkan terapi gen.